Приобретённый порок сердца — симптомы и лечение

Диагностика

Сегодня используются различные способы определения локализации, разновидности и тяжести порока сердца. В первую очередь проводится опрос больного, потом его объективный осмотр, который в некоторых случаях может натолкнуть на мысль о типе порока

Также важное значение имеет пальпация, перкуссия и аускультация, когда, например, при митральном стенозе может быть услышан “ритм перепела”, известный еще как трехчленный ритм

Клиника

Многое зависит от тяжести порока, часто выражаемой степенью гемодинамических нарушений. Легче протекают компенсированные формы ППС, сложнее и тяжелее — декомпенсированные пороки, когда наблюдаются органические изменения различных отделов сердца.

Клиническая картина пролапса митрального клапана

Жалобы чаще всего проявляются в фазу декомпенсации порока. Во время выполнения физической работы возникает одышка, которая при тяжелом состоянии начинает проявляться в состоянии покоя. Нередко больных беспокоит сердцебиение, сухой надсадный кашель, при гипертрофии правого желудочка ощущается боль в области сердца.

При объективном осмотре у больного может быть заметно посинение носогубного треугольника, набухание вен на шее. У детей при увеличении и расширении правого желудочка образовывается “сердечный горб”. При прослушивании сердечной деятельности нередко отмечается шум во время систолы и акцент второго тона над легочной артерией.

Клиническая картина митрального стеноза

Больных может беспокоить одышка, которая поначалу появляется только при упражнениях или физической работе, а при прогрессировании болезни развивается в покое. Также нередко отмечается охриплость голоса, сухой кашель, который может доходить до кровохарканья. Дополнительно больные могут жаловаться на боли в сердце и слабость.

При объективном осмотре определяется бледная кожа, на щеках может быть румянец, в то время как губы и кончик носа имеют синеватый оттенок. В области сердца могут ощущаться сильные толчки. Для этого порока характерен трехчленный ритм и шум на верхушке сердца. При определении пульсации на левой руке она будет слабее чем на правой, при этом артериальное давление нередко снижается из-за недостатка сердечного выброса.

Клиническая картина стеноза аорты

На протяжении длительного времени практически никак не проявляется, разве что произошло сужение аортального отверстия на ⅔ от нормального состояния. В таких случаях больные предъявляют жалобы на загрудинные боли, особенно при физической работе. Также может ощущаться головокружение, в тяжелых случаях возникают обморочные состояния.

Прогрессирование левожелудочковой недостаточности проявляется выраженной одышкой, сильной слабостью и утомляемостью. В стадии декомпенсации порока отмечаются отеки нижних конечностей и тяжесть в области печени.

При объективном осмотре заметна бледность кожи, отеки, акроцианоз, вены на шее набухают. При прощупывании в области сердца ощущается сильный толчок, пульсация на руках нередко ослаблена, систолическое давление также может быть снижено.

Клиническая картина недостаточности аортального клапана

Компенсированная форма порока практически не проявляется. Изредка больные отмечают увеличенную частоту сердечных сокращений, сочетаемую с пульсацией за грудиной. В период декомпенсации появляется боль в сердце, схваткообразная, по типу стенокардической, при этом она слабо купируется нитратами. Состояние усугубляется присутствием отеков, одышки, слабости и головокружения.

При объективном осмотре кожа у больного бледная, периферические артерии пульсируют, из-за чего возникает симптом “пляски каротид”. Изменены границы сердца в сторону увеличения, толчок на верхушке часто усилен и смещен. При аускультативном прослушивании тоны ослаблены, определяются органические и функицональные шумы. Также выслушивается патологический тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Дополнительно наблюдается повышение пульсового и систолического давления, при этом диастолическое зачастую снижено.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с подозрением на порок сердца рекомендуется прохождение эхокардиоскопии, которая обязательно дополняется доплерографией. В результате получается определить степень выраженности расстройства и декомпенсации.

Дополнительные методы обследования:

• электрокардиограмма;
• рентгенография сердца, которая выполняется в трех позициях (боковой, косой и прямой);
• фонокардиограмма;
• компьютерная томография;
• лабораторные анализы.

Пролапс митральный, трикуспидальный, аортальный и здоровье человека

Сердечные клапаны — это заслонки, которые регулируют движение крови по сердечным камерам, которых у сердца четыре. Два клапана расположены между желудочками и кровеносными сосудами (легочная артерия и аорта) и два других находятся на пути тока крови из предсердий в желудочки: слева – митральный, справа – трикуспидальный. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Патология может развиваться на любой из них. Иногда это происходит сразу на обеих. Слабость соединительной ткани не позволяет удерживать их в сомкнутом состоянии. Под давлением крови они начинают выгибаться внутрь камеры левого предсердия. При этом часть кровяного потока начинает двигаться в обратном направлении. Ретроградный (обратный) ток может осуществляться при патологии даже одной створки.

клапаны сердца

Развитие ПМК может сопровождать пролапс трикуспидального клапана (трехстворчатого), расположенного между правым желудочком и предсердием. Он защищает правое предсердие от возвратного поступления венозной крови в его камеру. Этиология, патогенез, диагностирование и лечение ПТК аналогичны пролапсу МК. Патология, при которой возникает пролапс сразу двух клапанов, считается комбинированным пороком сердца.

Пролапс МК небольшой и умеренной степени выявляется довольно часто и у абсолютно здоровых людей. Он не опасен для здоровья, если при этом выявлена регургитация 0-I-II степени. Первичный пролапс 1-ой и 2-ой степени без регургитации относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС). При его выявлении паниковать не стоит, так как в отличие от других патологий прогрессирования ПМК и регургитации не происходит.

Причиной для беспокойства является приобретенный или врожденный ПМК с регургитацией III и IV степени. Он относится к тяжелым порокам сердца, требующим хирургического лечения, так как при его развитии за счет увеличения объема остаточной крови растягивается камера ЛП, увеличивается толщина стенки желудочка. Это приводит к значительным перегрузкам в работе сердца, что становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

К редко встречающимся сердечным патологиям относятся пролапс аортального клапана и клапана легочной артерии. Они также обычно не имеют выраженных симптомов. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих эти аномалии, и профилактику развития осложнений.

***

Если вам поставили диагноз пролапс митрального или любого другого сердечного клапана, не надо вдаваться в панику. В большинстве случаев эта аномалия не вносит серьезных изменений в сердечную деятельность. А значит, можно продолжать привычный образ жизни. Разве, что только раз и навсегда отказаться от вредных привычек, которые укорачивают жизнь даже абсолютно здоровому человеку.

Профилактика заболевания

Было выяснено, что провоцирует заболевание ревматическая лихорадка или просто ревматизм. А ревматизм может появиться после недолеченной ангины, которая, в свою очередь, возникает в результате деятельности стрептококков, а они тоже могут поражать сердечную мышцу. Из этого делается вывод, что в первую очередь следует лечить возникшую ангину и желательно под руководством врача с применением антибактериальной терапии и последующим контрольным проведением ЭКГ.

Помимо этого, должна проводиться профилактика развития инфекционного эндокардита, который возникает после проникающий манипуляций, инъекций, установки катетера, операций или при стоматологических процедурах.

Прогноз зависит от тяжести миокардита, даже при значительных пороках и увеличении сердечной мышцы больные могут прожить до 10 лет без операции. Если провести операцию, то прогнозы жизни намного выше.

Ответы врачей:

У меня врожденный порок сердца пролапс митрального клапана

Порок сердца: врожденный, приобретенный, у детей, новорожденных, взрослых — операция, симптомы, лечение, причины, МКБ-10, диагностика, классификация

Приобретенные пороки сердца: причины, лечение, МКБ-10, клинические рекомендации, симптомы, классификация, диагностика, операция

Пороки сердца у детей: врожденные, приобретенные, признаки, лечение, уход, диагностика, операция

Классификация пороков сердца: у детей, взрослых, новорожденных, приобретенные, врожденные, ревматические

Врожденный порок сердца: симптомы, причины и лечение

Лечение пороков сердца: врожденного и приобретенного, хирургическое, народное, медикаментозное, эндоваскулярное, у детей и взрослых, методы и принципы

СпасибоНе подходит

Вы соблюдаете режим самоизоляции?
Конечно 46.82%

Нет 27.6%

Частично 25.58%
Проголосовало: 692

Остались вопросы? Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу

Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Важно знать! Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Стеноз митрального клапана

Стеноз предполагает сужение митрального клапана. Когда нормальная ткань замещается рубцовой, то между створками и в фиброзном кольце появляются спайки, что и приводит к развитию такого порока, как стеноз митрального клапана. При подобном заболевании больных беспокоит повышенное давление в предсердии слева, из-за чего его стенки утолщаются. В компенсационной стадии организм еще может приспосабливаться к изменениям, поэтому клиническая симптоматика отсутствует. Если она начинает беспокоить больного после физического труда, то это говорит о наступлении этапа субкомпенсации, при котором пациенты ощущают одышку, сердечные боли, болезненность между лопатками, учащенное биение сердца, зябкость конечностей, синюшность щек, носогубного треугольника, пальцев или ушей.

С наступлением декомпенсации сердце истощается, в легких и прочих органах происходит застой крови. Одышка начинает мучить пациента постоянно, причем у него наблюдается ортопноэ, когда дышать больной может только в полусидячей позе. При ярко выраженной декомпенсации появляется кашель с кровавой мокротой, стопы и голени отекают. Может развиться кардиальный печеночный цирроз или отек легких, ведущий к смерти больного. При отсутствии лечения наступает стадия необратимых патологических изменений миокарда. В результате нарушения процессов обмена в сердце и остальных органах наступает смерть.

Лечение митрального стеноза осуществляется по аналогии с недостаточностью. На компенсационной стадии с целью предупреждения кровезастоя в легочных сосудах обычно проводится медикаментозная терапия, подразумевающая прием Нитроглицерина длительного действия, диуретиков. На субкомпенсационном и начальном декомпенсационном этапе показано оперативное лечение в комплексе с медикаментозной терапией. При выраженной декомпенсации кардиохирургическое вмешательство продляет пациентам жизнь, но, к сожалению, ненадолго, поэтому обычно не проводится. Когда наступает терминальная стадия, характеризующаяся множеством гемодинамических нарушений внутренних органов, применяется только медикаментозное лечение, направленное на облегчение мучений больного. Лекарственная терапия включает сердечные гликозиды и β-адреноблокаторы, мочегонные средства и ингибиторы АПФ, антиагреганты и нитраты, антикоагулянты и антибиотики, НПВП и пр.

Хирургические методики лечения предполагают проведение нескольких разновидностей операций:

При остром инфаркте и прочих сердечно-сосудистых патологиях проведение операции строго запрещается. При отсутствии терапии прогнозы неблагоприятные, но кардиохирургическая коррекция в комплексе с лекарственной терапией существенно увеличивают продолжительность жизни и ее качество.

Митральный порок сердечной мышцы: его виды и их особенности

Само заболевание, как было сказано выше, чаще является приобретенным. В группу риска входят дети от 7 до 15-16 лет, а также женщины в период с 30 до 40 лет.

Данный недуг имеет несколько разновидностей в зависимости от типа поражения, каждая из которых обладает характерными особенностями.

1. Стеноз митрального клапана приводит к тому, что он не в состоянии пропускать через себя нужное количество крови. Суть в том, что створки постепенно утолщаются, смыкаясь и срастаясь между собой. Постепенно просвет между ними с принятых 6 см может уменьшиться до критических 2 см. При этом сердце будет испытывать перегрузки, а сама сосудистая система получит дополнительную нагрузку в виде обратного тока крови. Причиной возникновения стеноза могут быть как инфекционные (сепсис, сифилис, ангина) и аутоиммунные (ревматизм,склеродермия) заболевания, перенесенные при жизни, так и внутриутробные нарушения развития (сращение створок, уменьшенное фиброзное кольцо).
2. Пролапс – это прогибание створки внутрь предсердия. Он наблюдается у более 2% людей. Тем не менее, пролапс первой степени (прогиб не более 2-5 мм) не считается патологией и относится к вариантам нормы, чего нельзя сказать о второй (от 6 до 8 мм) и третьей (более 9 мм) степенях. В первом случае он не доставляет больному дискомфорта, а обратный ток крови в сердце настолько мал, что не вызывает увеличения предсердия. Причиной развития могут послужить врожденные нарушения (слабая соединительная ткань, длинные сухожильные хорды), инфекционные или аутоиммунные заболевания. При сильных ударах в грудную клетку клапан также может пострадать. Пролапс наблюдается и после инфаркта миокарда.
3. Недостаточность является приобретенным заболеванием. Неплотное прикрытие створок ведет к тому, что кровь попадает обратно в предсердие. Постепенно последнее увеличивается, а фиброзное кольцо растягивается. С увеличенным фиброзным кольцом клапан не способен нормально функционировать, из-за чего и появляются проблемы. Чаще всего встречается у мужчин. Такой недуг является следствием других заболеваний, например, инфекционных (бронхит, воспаление легких) или аутоиммунных (ревматизм, рассеянный склероз).

В целом, створки достаточно часто повреждаются из-за болезней, перенесенных «на ногах» и без должного лечения.

Нарушенное кровообращение

Виды / фото

Приобретённые пороки сердца классифицируются на 8 типов, которые связаны с четырьмя клапанами сердца:

• стеноз и недостаточность аортального клапана;
• стеноз и недостаточность митрального клапана;
• стеноз и недостаточность трикуспидального клапана;
• стеноз и недостаточность клапана легочного ствола;

Самые распространенные из перечисленных ППС будут детально рассмотрены.

Недостаточность митрального клапана

Порок характеризуется возвращением некоторой части крови из левого желудочка в левое предсердие через плохо закрываемые створки митрального клапана. Расстройство может быть относительным, тогда сами створки не повреждены, но предсердно-желудочковое отверстие по ряду причин расширено, из-за чего развивается подобная патология.

Органический порок по типу недостаточности митрального клапана в основном связан с ревматоидным эндокардитом. При этом нарушении створки клапана деформируются, на них могут образовываться различные язвочки и полипы. Часто этот порок сочетается со стенозом митрального отверстия.

Митральный стеноз

Нарушение еще известно под термином “стеноз левого венозного отверстия”. В основном формируется на фоне ревматизма и представляет собой сужение митрального отверстия. Из-за этого току крови трудно пройти из одного отдела сердца в другой. Длительное развитие порока приводит к дилатации полости правого желудочка и, как следствие, увеличению кровяного давления. В тяжелых случаях формируется правожелудочковая недостаточность.

Видео Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца. — «Просто о сложном»

Недостаточность аортального клапана

Образование представленного порока основывается на неполном смыкании створок аортального клапана. Часть крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком, возвращается назад, из-за чего патология способна привести к недостаточности левого желудочка. Формирование недостаточности аортального клапана может происходить на фоне сифилиса, септического эндокардита, артрита и ревматизма.

Стеноз устья аорты

По различным причинам аортальное отверстие сужается, в результате чего левому желудочку становиться трудно выбросить кровь в аорту. Со временем порок приводит к увеличению левого желудочка, которое в тяжелых случаях осложняется левожелудочковой недостаточностью и остановкой сердца. Пороку свойственно ревматическое происхождение.

Недостаточность трикуспидального клапана

При нарушении развития трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка возвращается в правое предсердие, поскольку этот клапан находиться между правыми отделами сердца. Отверстие между предсердием и желудочком может не полностью закрываться из-за склерозирования створок клапана. При расширении полости правого желудочка также нередко растягивается предсердно-желудочковое отверстие, что способствует развитию относительной недостаточности трикуспидального клапана. Подобный порок нередко сочетается с изменениями аортального и митрального клапанов.

Митрально-аортальный порок

При этом патологическом изменении одновременно поражаются два клапана — митральный и аортальный. Чаще всего определяется сужение митрального отверстия, совмещаемое с нарушением функционирования аортального клапана. Также может формироваться сочетанный порок в виде стенозов аортального и митрального клапанов.

Осложнения приобретённых пороков сердца

Без адекватного лечения, наблюдения и своевременного обращения к врачу порок сердца может привести к серьёзным осложнениям. Застойные явления в большом круге сначала приводят к отёкам нижних конечностей. Затем с развитием заболевания жидкость накапливается в брюшной полости, происходит застой в печени с её повреждением — клетки органа разрушаются, разрастается соединительная ткань. Это может привести к циррозу .

Если застойные явления происходят в малом круге кровообращения, то возникает дыхательная недостаточность и возможен отёк лёгких. Признаком дыхательной недостаточности является одышка при физической нагрузке. Если одышка возникает при нагрузке, которую пациент раньше выполнял без особых усилий, то она является патологической и следует обратиться к врачу.

Помимо нарушений, связанных с застойными явлениями, осложнения могут возникнуть непосредственно в сердце в виде увеличения камер и/или стенок. Например при митральном стенозе часто возникает расширение левого предсердия, а при стенозе аортального клапана — увеличение толщины стенок левого желудочка. Это способствует дальнейшему развитию заболевания .

При структурных изменениях в сердце могут происходить нарушения ритма: частые экстрасистолии (сильные сердечные толчки с «провалом» или «замиранием» после них), мерцательная аритмия (неравномерное учащённое сердцебиение), приступы тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений). Мерцательная аритмия часто возникает при расширении левого предсердия. Это может привести к тромбозу (закупорке сосуда, питающему головной мозг) и в результате — ишемическому инсульту (нарушению мозгового кровообращения), ослаблению мышц или параличу.

К образованию тромбов приводит не только нарушение сердечного ритма. При некоторых пороках сердца, например при стенозе митрального клапана в камере левого предсердия, существенно замедляется ток крови и увеличивается давление, что приводит к образованию пристеночных тромбов. Тромбы в камерах сердца могут появиться при нарушении тока крови .

Причины

Митральный порок сердца классифицируется как приобретенный и заключается в поражении двустворчатого клапана.

В случае дефекта митрального клапана, сокращение левого желудочка приводи т к частичному забрасыванию крови обратно в область левого предсердия, в круг легочного кровообращения, из-за чего возникает застой. К тому же, на фоне стеноза затрудняется и попадание крови в левый желудочек, что приводит к лишней нагрузке на сосудистую систему легких.

Разделяют три вида митральных пороков сердца:

Свидетельством преобладания простого порока является более легкая форма протекания болезни. Связано это с тем, что левый желудочек, будучи самым сильным отделом сердца, берет на себя участие в компенсаторных механизмах.

На фоне такого порока, левый желудочек сильно увеличивается в размере, что приводит к нарушениям нормального функционирования сердца.

Митральный порок сердца с преобладанием стеноза характеризуется более выраженными симптомами стеноза, а также нарушениями сердечного ритма, в том числе, симптомами мерцательной аритмии. Также на электрокардиографии обнаруживаются признаки доминирования левого предсердия и правого желудочка.

Распространенные причины появления пороков митрального клапана:

• ревматизм;
• отложения кальцинатов на поверхности клапана;
• патологии соединительных тканей;
• доброкачественные образования на левом предсердии.

Если прогиб створки клапана небольшой, то это не представляет никакой угрозы здоровью человека, а в связи с развитием эхокардиографии эта особенность диагностируется у людей без каких либо проблем со здоровьем.

Пролапс митрального клапана

Врожденные пороки митрального клапана включают пролапс. Это состояние, характеризующееся провисанием створок (пролабированием) и регургитацией крови. Данная патология бывает первичной (врожденный) и вторичной (приобретенной). Многие больные даже не знают о том, что у них имеется это заболевание, ввиду отсутствия жалоб. Это возможно при легкой степени пролапса.

Распространенность этой патологии достигает 5%. Женщины сталкиваются с этой проблемой немного чаще мужчин. Распространенность среди детей составляет 2–16%. Пик заболеваемости приходится на возраст 7–15 лет. Причинами появления митрального порока являются следующие:

• врожденное нарушение образования коллагена;
• воздействие токсических веществ на плод во время беременности;
• стресс;
• профессиональные вредности у матери;
• синдром Марфана;
• несовершенный остеогенез.

Врожденный ПМК развивается на фоне острого инфаркта миокарда, системной волчанки, кардиомиопатии с гипертрофией, гипертиреоза, травм груди и миокардиодистрофии.

При этой патологии повреждаются клапанные структуры (створки, хорды), а также папиллярные мышцы. Пролапс может стать причиной митральной недостаточности.

При этой патологии кровь во время систолы частично забрасывается назад в левое предсердие из желудочка. Причиной этого является образование дефекта вследствие пролабирования (провисания) створок клапана и их неполного смыкания.

Это приводит к сердечной недостаточности. На фоне пролапса часто развивается легочная гипертензия. Системное артериальное давление при этом снижается.

При митральном пролапсе наблюдаются следующие симптомы:

• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• тошнота;
• тахикардия;
• чувство кома в горле;
• субфебрильная температура тела;
• слабость;
• головокружение;
• обмороки;
• головная боль;
• депрессия.

Симптомы определяются степенью провисания створок клапана. В тяжелых случаях одышка беспокоит постоянно. Причина — застой крови. При отсутствии должного лечения пролапс приводит к тяжелым формам аритмии, инфекционному эндокардиту, тромбоэмболии и инсульту.

Возможна внезапная сердечная смерть. Объективными признаками этого порока являются систолический шум, щелчки, ритм «перепела» и систолическое дрожание.

Причины возникновения и развития заболевания

Основной причиной развития митрального порока является ревматический процесс в сердце. После перенесенного ревматизма на сердечном клапане образуются наросты, которые не дают ему свободно пропускать кровяной поток. Появляются рубцы на клапане и в митральном отверстии.

Если вовремя не распознать заболевание и не начать лечение, со временем на клапане образуется минеральное наслоение, которое нарушает всю его работу, что приводит к митральному стенозу. Конечно, все это происходит не за один день, требуются годы для таких осложнений. Однако не всегда при ревматизме появляется митральный порок. Не стоит, наверное, говорить, что при своевременном лечении ревматизма, особенно в детском возрасте, последствий может и не быть.

Еще одной причиной развития митрального порока сердца может быть большой выброс крови, что приводит к трещинам в створках митрального клапана. Эти трещины со временем затягиваются, но появившиеся рубцы на их месте делают створку жесткой и малоподвижной. Плохим сигналом может быть срастание тканей из-за множества рубцов, тогда состояние больного может ухудшиться.

Митральный стеноз.

К митральному стенозу могут привести:

1. Лихорадка, связанная с ревматизмом.
2. На створках клапана может оседать кальций, это приводит к стенозу.
3. Заболевание соединительной ткани.
4. Доброкачественная опухоль левого предсердия (миксома).

При стенозе (сужении клапана) кровь из левого желудочка в левое предсердие проникает с трудом, предсердие начинает интенсивнее работать, чтобы протолкнуть кровь, и орган увеличивается. Кровь застаивается в легких, при этом правый отдел сердца тоже постепенно увеличивается. Развивается сердечная недостаточность.

Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока

Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.

Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.

К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.

Лечение митрального порока сердца

Лечатся митральные пороки сердца коррекцией или заменой клапана. Параллельно этому проводится лечение причины возникновения болезни, то есть ревматическое заболевание, а также проводится симптоматическая терапия, устраняется нарушение ритма сердца.

Если клапан поврежден незначительно, то проводится его коррекция или замена при помощи зондирования. При этом грудная клетка не подвергается вскрытию. За основу можно взять свиной клапан, который успешно приживается в организме человека. Конечно, нужна будет консультация опытного хирурга и желательно не одного, так как заболевание серьезное и требует основательного подхода к лечению.

Осложнения:

1. Мерцательная аритмия. На поздних стадиях может рассматриваться как один из симптомов.
2. Системные эмболии тромбами из левого предсердия. Диагностируется у небольшого процента людей, но частота их намного выше, это связано с частым бессимптомным течением болезни.
3. Легочная артериальная гипертония.

Сочетанный и комбинированный порок сердца

Мы различаем пять клинических вариантов. 1. Изолированное поражение двустворчатого клапана с его недостаточностью. 2. Изолированное поражение левого предсердно-желудочкового кольца с сужением отверстия.

Изолированное поражение клапана или отверстия встречается в общем довольно редко. Для этого существуют две возможности: а) чистая недостаточность клапана обнаруживается в тех случаях, когда ревматический процесс поражает лишь сухожильные нити, совершенно не затрагивая клапанов; б) чистое сужение (стеноз) отверстия возможно только при сращении створок клапана, без развития в них фиброза и укорочения сухожильных нитей.

Сочетание недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого предсер д н о-ж елудочкового отверстия—самый частый порок. Его динамика, как правило, заключается в том, что вначале возникает недостаточность клапана, позже присоединяется постепенно нарастающее стенозирование отверстия, вследствие чего этот сочетанный порок встречается в трех вариантах (вместе с 2 предыдущими это будет 3-й, 4-й и 5-й вариант).

3. Сочетание обоих пороков с анатомическим и функциональным (клиническим, в частности, рентгенологическим) преобладанием недостаточности клапана.

Клиническая картина в основном соответствует той? которая описана выше при изолированной недостаточности клапана. К ней на каком-то этапе развития ревматического процесса, иногда после повторных его вспышек, присоединяется нежный и короткий мезодиастолический шум в предсердечной области, слышимый вначале лишь на ограниченном участке и в дальнейшем распространяющийся к верхушке сердца и влево от нее. Акцент на втором тоне легочной артерии становится несколько более выраженным, чем при чистой недостаточности клапана. Иногда улавливается расщепление и даже раздвоение второго тона, что всегда указывает на присоединение сужения отверстия. Увеличение левого предсердия остается примерно таким же, левый желудочек увеличен. Систолический шум на верхушке имеет грубый, иногда музыкальный характер, нередко заглушает первый тон. Шум проводится в направлении подмышечных линий.

Клиническая картина сохраняет колорит чистой недостаточности клапана. Встречающиеся иногда экстрасистолы исходят из желудочка (чаще, повидимому, из левого). Порок имеет длительное доброкачественное течение при полном сохранении трудоспособности больного.

Декомпенсация порока может наступить довольно поздно и тогда наряду со сравнительно мало увеличенной печенью могут развиться значительные,легко уступающие лечению отеки; трудоспособность относительно быстро восстанавливается. Для этого порока характерно то, что повторные декомпенсации могут сменяться достаточно прочной компенсацией при правильном трудоустройстве.

4. Сочетание обоих пороков без преобладания одного из них. Выравнивание клинической картины идет за счет дальнейшего нарастания стеноза отверстия. В связи с этим расширение левого предсердия обозначается еще больше, правый желудочек значительно гипертрофирован и расширен, левый желудочек также гипертрофирован и расширен. Рентгенологи особенно охотно выделяют картину сочетаиного порока «без преобладания». Систолический шум слабеет; иногда слышен хлопающий первый тон; акцент второго тона на легочной артерии выражен хорошо, отмечается расщепление или раздвоение второго тона. Печень значительно увеличена. При декомпенсации порока одышка возникает легче, появляется акроцианоз; изредка с кашлем выделяется мокрота с примесью крови, что при предыдущем варианте обычно не встречается.

Вспомогательные процедуры

Без дополнительных исследований, конечно, нельзя говорить о том, какая именно это недостаточность, и есть ли она вообще – схожие симптомы могут быть и у других недугов, нарушающих кровообращение и вынуждающих сердце усиленно работать.

Заподозрить недостаточность митрального клапана 1 степени сложно, если сам больной не испытывает никакого дискомфорта. А как быть с детьми?

В целом, врожденный порок клапана – редкость. Но при его наличии это сразу видно по новорожденному:

• синюшность пальцев;
• вялость;
• слабо берут грудь.

В более старшем возрасте о проблемах с сердцем и подозрениях на его порок говорят при таких признаках:

• ребенок избегает активных игр;
• его мучает одышка;
• есть несходящий румянец;
• малыш часто нуждается в отдыхе.

Такой дефект может проявить себя и в подростковом возрасте – это считается наиболее опасным периодом. Гормональные изменения и общая перестройка могут спровоцировать как пролапс, так и другие виды заболеваний: мерцательную аритмию, нарушения кровообращения, нестабильный сердечный ритм. Даже если у подростка есть недостаточность первого или второго уровня, следует избегать активных видов спорта и как можно строже придерживаться рекомендаций лечащего врача.