Какие бывают осложнения при сахарном диабете

Диабетическая стопа, диабетическая нейропатия – как спасти ноги диабетикам?

Одно из самых грозных последствий СД – диабетическая стопа. Заболевание развивается при недостаточности лечения и контроля глюкозы в крови. Данным термином обозначают комплекс патологических изменений основы стопы, которые могут привести к гангрене и, как следствие, к полной потере конечности.Вид диабетической стопы зависит от степени поражения сосудов/нервов конечностей:

• Нейропатическая: деформация костей стопы, плоскостопие, потеря чувствительности, сухость/шелушение кожи, снижение потоотделения.
• Ишемическая: отек стопы, хромота и боль в ногах, волдыри, пигментация кожи.

Острые осложнения

Осложнения при сахарном диабете острого характера нередко провоцируют тяжелое состояние здоровья человека, наиболее часто становятся причиной смерти больного.

Лактацидоз

Лактацидозом называют состояние, при котором нарушается кислотная среда организма из-за скопления молочной кислоты. Происходит это вследствие снижения поступления кислорода к клеткам организма, нарушения выведения из тканей молочной кислоты. Сахарный диабет и осложнение в виде лактацидоза встречаются часто, так как именно при диабете отмечается снижение транспортировки кислорода к тканям организма.

К признакам лактацидоза относят:

• слабость;
• подавленность;
• повышенную утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• рвоту, тошноту;
• мышечные боли;
• нарушение сердцебиения;
• падение артериального давления.

Если помощь пациенту вовремя не оказана, развивается кома. Человек пребывает в бессознательном состоянии, не реагирует на окружающих людей и события. Лечение таких больных требует реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в условиях стационара.

Кетоацидоз

При недостаточном количестве инсулина в крови диабетика и повышении кетоновых тел диагностируется кетоацидоз. Из-за нарушения обменных процессов в крови скапливаются продукты распада, что вызывает тяжелое состояние больного. Чаще осложнение возникает у людей при пропуске доз инсулина или вследствие нарушения диеты.

Проявления кетоацидоза у пациентов с сахарным диабетом

В медицинской практике различают несколько этапов кетоацидоза:

1. Первый – характеризуется повышением глюкозы, сахар присутствует в моче. Больной чувствует сильную жажду, голод, беспокойство, повышается выделение мочи, наблюдается сухость кожи.
2. Второй – здесь развиваются признаки интоксикации организма, пациент испытывает слабость, появляется спутанность сознания, снижается тургор кожи, речь затруднена.
3. Третий этап – прекома. Самочувствие больного ухудшается, человеку тяжело говорить, наблюдается полуобморочное состояние.
4. Четвертый – кома. Больной теряет сознание. Если не оказать помощь в течение суток, возникает серьезная угроза смерти.

Важно! Лечение проводится в больнице под строгим контролем медицинского персонала, при развитии комы требует реанимационных мероприятий.

Гиперосмолярная кома

Осложнения диабета включают гиперосмолярную кому. Это состояние характеризуется резким увеличением количества сахара в крови. В плазме скапливается натрий. В результате этого развивается дегидратация у больного, что вызывает сильную жажду, сухость дермы, мышечную слабость, снижение артериального давления. За несколько дней до комы у пациента наблюдаются такие признаки, как спутанность сознания, нарушение речи. Прекома характеризуется судорогами, параличом, приступами эпилепсии.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара. Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию уровня сахара в крови, предотвращение обезвоживания, восстановление обменных процессов организма.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия сопровождается резким падением уровня глюкозы в крови вследствие различных причин. К ним относят несоблюдение введения доз инсулина, сопутствующие патологии у больного, сильные эмоциональные переживания и интенсивные физические нагрузки.

А еще советуем почитать:Кома при диабете

Симптомы гипогликемии возникают при недостаточном снабжении кислородом тканей головного мозга, что провоцирует изменения в работе центральной нервной системы. К признакам осложнения относят:

• головную боль;
• повышение потливости;
• снижение температуры конечностей;
• бледность;
• чувство покалывания в области носогубного треугольника;
• слабость, снижение работоспособности, раздражительность.

У всех больных нарастает жажда, чувство голода, возникает дрожь в конечностях. Нередко снижается острота зрения, тошнота, учащается сердцебиение. Кома наступает при отсутствии помощи через 24–48 часов. Лечение пациентов проводится в реанимации. После интенсивной терапии больного переводят в палату, где за ним ухаживают медицинские работники. Роль медсестры заключается в измерении давления, постановке необходимых капельниц, контроле мочеиспускания.

Признаки гипогликемии при сахарном диабете

Острые осложнения сахарного диабета опасны для жизни пациента, поэтому важно проводить их профилактику. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, своевременно посещать врача, не пропускать дозы инсулина, соблюдать здоровый образ жизни

Хронические

Хронические осложнения обычно проявляются спустя 10 лет после диагностирования сахарного диабета.

Патологии сосудов

Сахарный диабет негативно влияет на состояние кровеносных сосудов, что вызывает развитие атеросклероза. Повышают риск развития патологии следующие факторы:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• неправильное питание.

Из-за сужения кровеносных сосудов органы не получают кислород и питательные вещества в достаточном количестве. Это повышает риск развития инфаркта, инсульта, болезней сердца, скачков артериального давления.

Заболевания почек

При сахарном диабете почки страдают больше всего. Из-за повреждений и чрезмерных нагрузок они не могут полноценно выполнять свои функции, что приводит к интоксикации организма. Для очищения крови и поддержания работы организма диабетикам назначается диализ, а в особо сложных случаях – пересадка органа.

Основные виды

Сахарный диабет 1-го типа

Его часто называют ювенальным диабетом, однако при этом проблему выявляют не только у подростков, но и людей разного возраста. Характеризуется масштабной деструкцией бета-клеток в абсолютном выражении, в результате чего формируется пожизненный недостаток инсулина. Встречается у каждого десятого пациента, которому поставлен общий диагноз «сахарный диабет». В свою очередь может иметь аутоиммунную природу, сходную со вторым типом СД но этимологическими признаками первого, а также гетерогенную неимунную составляющую. Как было сказано выше, чаще всего СД первого типа выявляют у детей и подростков.

Сахарный диабет 2-го типа

Относительная инсулиновая недостаточность из-за нарушения выработки гормона на фоне слабого метаболического ответа организма в сочетании с другими патогенными факторами. Довольно часто базовым фактором сбоя выступают дефекты функционала бета-клеток, продуцирующих сам инсулин и снижающих глюкозу в крови. Этот тип СД преобладает в диагнозе большинства пациентов, страдающих вышеозначенной проблемой (около 80-ти процентов всех случаев), а развивается он из-за потери чувствительности тканей к вышеозначенному гормону поджелудочной железы.

Гестационный сахарный диабет

Патология у женщин в период беременности с выраженной гипергликемией, в ряде случаев исчезающая после родоразрешения. При этом ненормальные изменения толерантности к глюкозе могут выявляться у представительниц прекрасного пола как с СД любого типа, присутствующим до беременности, так и у абсолютно здоровых женщин.

Иные формы сахарного диабета

В этот перечень обычно включают случаи сахарного диабета, вызванного лекарствами, эндокринологическими проблемами, болезнями экзокринной части поджелудочной, аномалиями рецепторов инсулина, неспецифическими формами иммунного ответа, а также сторонними генетическими синдромами, опосредственно связанными с СД.

Подробней об основных типах сахарного диабета читайте здесь.

По тяжести течения

1. Легкая. Небольшой уровень гликемии, отсутствуют серьезные суточные колебания сахара.
2. Средняя. Гликемия повышается до четырнадцати ммоль/л, изредка наблюдается кетоацидоз, периодически проявляются ангионейропатии и различные расстройства.
3. Тяжелая. Высокий уровень гликемии, пациенты нужна регулярная инсулинотерапия.

По степени компенсации УО

1. Компенсированный углеводный обмен. При эффективном лечении показатели анализов нормальные.
2. Субкомпенсированный УО. При своевременной терапии глюкоза слегка выше нормы, потеря сахара с мочой не более пятидесяти грамм.
3. Фаза декомпенсации. Несмотря на комплексную терапию, уровень сахара высок, потеря глюкозы более пятидесяти грамм, анализы показывают в моче присутствие ацетона. Высокая вероятность гипергликемической комы.

Последствия сахарного диабета у женщин

Осложнения сахарного диабета связаны с определёнными ограничениями, а именно:

• ограничения трудовой деятельности. Сама по себе патология не является причиной инвалидности, а вот при появлении последствий больному могут присвоить группу. Обычно это касается лиц, перенесших ампутацию или потерявших зрение. При лабильном течении диабета у человека присутствуют постоянные риски возникновения гипогликемического состояния. Что это может означать на практике? Человек в любой момент может потерять сознание или начать вести себя неадекватно. Именно поэтому диабетикам нельзя занимать посты военнослужащих, водителей автобуса, полицейских и т.д.;
• ограничения физической активности. В стадии декомпенсации физические тренировки принесут больше вреда, чем пользы. Дайвинг, парашютный спорт, альпинизм – от всего этого диабетикам придется отказаться.

Женщины часто жалуются на такие осложнения диабета:

• отеки. Отечность может носить как локальный, так и системный характер. Иногда она может носить несимметричный характер;
• нестабильность артериального давления. При диабетической нефропатии присутствует артериальная гипертензия, тогда как ангиопатия нижних конечностей может вызывать гипотонию;
• боли в ногах. Обычно дискомфорт возникает при физических нагрузках.

Главные причины возникновения сахарного диабета

Основной из причин появления данного недуга можно назвать эндокринные нарушения. В случае недостаточной выработки гормона поджелудочной железой, уровень глюкозы в организме постоянно повышается, процессы метаболизма нарушаются. Не происходит должного процесса выведения, продукты переработки накапливаются в крови.

Следующая причина – это наследственность. Когда в семье уже были носители этого диагноза, риск развития диабета многократно повышается. Здоровый человек, не имеющий наследственных факторов, тоже подвержен болезни из-за:

• употребления вредной пищи, большого количества сахаросодержащих продуктов,
• лишнего веса,
• сопутствующих тяжелых заболеваний,
• стрессов,
• нарушений в работе печени.

Болезнь застает врасплох не только взрослых, но и детей. Они подвержены возникновению при рождении ввиду частых заболеваний, пониженного иммунитета. Лишний вес так же вызывает опасность попадания в группу предрасположенности.

Глаза и диабет

Связанные с диабетом проблемы со зрением следующие:

Ретинопатия. При ретинопатии повреждаются кровеносные сосуды сетчатки, что в конечном итоге влияет на зрение. Ретинопатия имеет различные стадии. Первая стадия: жалоб нет, но при обследовании можно обнаружить микрокровоизлияния, отек сетчатки. На второй снижается острота зрения, поражение сосудов усиливается. На третьей очень резко снижается острота зрения и в дальнейшем развивается слепота, наблюдаются кровоизлияния не только в сетчатку, но и в стекловидное тело с дальнейшим образованием очагов некроза. Поскольку, на ранних стадиях, как правило, симптомы отсутствуют, для раннего выявления необходима полная проверка глаз. Регулярные проверки зрения помогают обнаружить любые изменения и позволяют проводить лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение глаз и слепоту.

Отек желтого пятна (макулярный отек). Макула является центральной частью сетчатки, где фокусируются световые лучи, что позволяет четко видеть предметы. Отек этой области может произойти, когда повреждены кровеносные сосуды сетчатки. Это приводит к накоплению жидкости, может привести к повреждению желтого пятна и ухудшению зрения

Лечение доступно, но важно раннее обнаружение патологии.

Катаракта. Хрусталик глаза становится мутным, что вызывает расплывчатое зрение, искажение или чувствительность к бликам

У людей с диабетом катаракта может развиться в более раннем возрасте, чем у обычных

Глаукома. Давление жидкости в глазу поднимается до более высокого уровня, по сравнению с нормой. Высокое внутриглазное давление при отсутствии лечения со временем может привести к необратимой слепоте, поскольку происходит гибель зрительного нерва Глаукома встречается у людей с диабетом и без него, но чаще встречается у диабетиков.

Хотя большинство людей с повреждением глаз не имеют симптомов на ранних стадиях, существуют определенные признаки, которые требуют срочного осмотра офтальмолога. Если у вас понизилась четкость зрения, появились пятна и точки или есть нарушение бокового зрения, немедленно обратитесь к врачу.

Диабет и физические упражнения

Будьте максимально активны. Начинайте с не менее 30 минут умеренной физической активности в день и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность упражнений. Для похудения при диабете рекомендуется минимум 60 минут занятий ежедневно.

Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание или нагрузки в тренажерном зале, рассмотрите аквааэробику или силовые тренировки с небольшим весом.

Проконсультируйтесь с эндокринологом, если не уверены, подходит ли тип упражнений, которые вы планируете делать, или если у вас есть заболевание, которое может помешать выполнять определенные виды физической активности (например, артрит).

Диабет при беременности: последствия для ребенка

Сахарный диабет при беременности негативно сказывается на развитии плода. Появление недуга на ранних сроках грозит выкидышами и развитием врожденных аномалий развития. Удар на себя берут такие жизненно важные органы, как сердце и мозг. Это объясняется тем, что ребенок получает от матери питание в виде глюкоза, а инсулин нет, при том, что своей поджелудочной железы он не имеет.

Если же заболевание появилось во втором или третьем триместре, то оно становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это означает, что после рождения, когда ребенок не будет получать того количестве глюкозы от матери, что и раньше, уровень сахара будет достигать критически низких отметок.

Во втором триместре плод имеет свою поджелудочную железу, но ей приходится работать в усиленном режиме. Орган не только утилизирует глюкозу в своем организме, но и способствует нормализации сахара в организме матери.

Это приводит к избыточной выработке инсулина и грозит гипогликемическими состояниями, нарушениями дыхания и асфиксией. Низкий уровень глюкозы негативно сказывается на питании головного мозга, что в итоге может привести к задержке психического развития.

Если не обращать внимание на это состояние, в итоге может развиться диабетическая фетопатия. Рассмотрим основные признаки этой патологии:

• избыточный вес;
• непропорциональная масса тела, при которой наблюдается большой живот и худе ноги;
• отек тканей;
• желтушность;
• нарушение дыхания;
• пониженный уровень калия и магния;
• повышенная вязкость крови;
• высокие риски тромбозов.

Для гестационного диабета характерно постепенное течение без ярко выраженной симптоматики. У женщины может появиться утомляемость, апатия, полидиспепсия, повышение аппетита, потеря веса, частые позывы к мочеиспусканию. В большинстве случаев женщины не придают значению этому состоянию, а списывают все на саму беременность.

Последствия диабета у мужчин

Осложнения диабета затрагивают мочеполовую сферу, а объясняется это повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний. Очень часто у диабетиков развиваются инфекционные процессы в мочевыделительных путях и недержание мочи.

Рассмотрим проблемы сексуального характера, которые могут возникнуть у мужчин:

• эректильная дисфункция. Сюда относится неспособность достигать или поддерживать эрекцию;
• ретроградная эякуляция. В основу этого патологического процесса ложится попадание спермы в полость мочевого пузыря;
• снижение либидо;
• бесплодие.

Заболевание может стать причиной для таких ограничений:

• ношение оружия;
• управление общественным транспортом;
• высотные работы;
• большие спортивные нагрузки;
• деятельность в экстремальных или опасных условиях.

После постановки диагноза мужчина может быть шокирован. В большинстве случаев они проходят стандартные этапы психологической адаптации:

• отрицание. Все начинается с того, что человек не верит, что такое могло с ним случиться;
• гнев и обида. Такие негативные чувства возникают после того, когда нет никаких сомнений в правильности поставленного диагноза;
• попытки сделки. Человек торгуется сам с собой, верит в любые заверения в излечении;
• депрессивные состояния. По сути это нормальное состояние в ответ на происходящие события. Проявляется в виде лабильности настроения, апатии, подавленности, отстраненности;
• адекватное восприятие реальности.

Мужчины испытывают тревожные состояния, нарушение сна. Ответственное отношение к происходящему позволяет избежать появление серьезных психологических нарушений.

Описание

Заболевание относится к категории эндокринных. А это значит, что сахарный диабет имеет в основе своего патогенеза нарушения, связанные с функционированием желез внутренней секреции. В случае сахарного диабета речь идет об ослаблении воздействия на организм человека особого вещества – инсулина. При сахарном диабете ткани ощущают его недостаток – либо абсолютный, либо относительный.

Функции инсулина

Итак, возникновение СД тесно связано с инсулином. Но далеко не все знают, что это за вещество, откуда берется и какие функции осуществляет. Инсулин – это особый белок. Его синтез производится в специальной железе внутренней секреции, расположенной под желудком человека – поджелудочной железе. Строго говоря, выработкой инсулина занимается не вся ткань поджелудочной железы, а лишь ее часть. Клетки железы, вырабатывающие инсулин, называются бета-клетками и располагаются в особых островках Лангерганса, расположенных среди тканей железы. Само слово «инсулин» происходит от слова insula, что в переводе с латинского языка означает «островок».

Функции инсулина тесно связаны с метаболизмом таких важных для организма веществ, как углеводы. Человек может получить углеводы лишь вместе с пищей. Так как углеводы являются источником энергии, то без углеводов невозможны многие физиологические процессы, происходящие в клетках. Правда, далеко не все углеводы усваиваются организмом. По сути, основным углеводом в организме является глюкоза. Без глюкозы клетки организма не смогут получить необходимое количество энергии. Инсулин занимается не только усвоением глюкозы. В частности, его функция состоит в синтезе жирных кислот.

Глюкоза относится к категории простых углеводов. Также к этой категории относится и фруктоза (фруктовый сахар), содержащаяся в больших количествах в ягодах и фруктах. Поступающая в организм фруктоза метаболизируется в печени до глюкозы. Кроме того, простые сахара (дисахариды) – это сахароза, входящая в состав таких продуктов, как обычный сахар, и лактоза, входящая в состав молочных продуктов. Данные типы углеводов также расщепляются до глюкозы. Этот процесс происходит в кишечнике.

Кроме того, существует ряд полисахаридов (углеводов) с длинной молекулярной цепочкой. Часть из них, такие, как крахмал, усваивается организмом плохо, а другие углеводы, такие, как пектин, гемицеллюлоза и целлюлоза, вообще не расщепляются в кишечнике. Тем не менее, эти углеводы играют важную роль в пищеварительных процессах, способствуя правильному усвоению прочих углеводов и поддерживая необходимый уровень кишечной микрофлоры.

Несмотря на то, что глюкоза является основным источником энергии для клеток, большинство тканей не способны получить ее напрямую. Для этой цели клеткам и необходим инсулин. Органы, не способные существовать без инсулина, являются инсулинозависимыми. Лишь очень немногие ткани способны получать глюкозу без инсулина (к ним относятся, например, клетки мозга). Подобные ткани называются инсулиннезависимыми. Для некоторых органов глюкоза является единственным источником энергии (например, для того же мозга).

Какие же последствия повлечет за собой ситуация, когда по какой-то причине клеткам недостает инсулина? Эта ситуация проявляется в виде двух основных негативных последствий. Во-первых, клетки не смогут получать глюкозу и будут испытывать голодание. Поэтому многие органы и ткани не смогут функционировать должным образом. С другой стороны, неиспользованная глюкоза будет накапливаться в организме, в первую очередь, в крови. Данное состояние называется гипергликемией. Правда, лишняя глюкоза обычно сохраняется в печени в виде гликогена (откуда она может при необходимости поступать обратно в кровь), но для процесса преобразования глюкозы в гликоген также необходим инсулин.

Нормальное значение уровня глюкозы в крови колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Определение данного значения производится при заборе крови натощак, поскольку прием пищи всегда вызывает повышение уровня сахара на непродолжительное время. Лишний сахар накапливается в составе крови, что приводит к серьезным изменениям ее свойств, отложению сахара на стенках сосудов. Это приводит к развитию различных патологий кровеносной системы и в конечном итоге – к дисфункциям многих систем организма. Именно этот процесс – накопление в крови лишней глюкозы и называется сахарным диабетом.

Острые состояния

При развитии сахарного диабета у женщин и мужчин риск возникновения неотложных острых состояний является высоким в равной степени. И речь сейчас идет не о возникновении сопутствующих заболеваний, к которому приводит эта болезнь, а тех состояний, которые могут всего за считаные минуты и часы привести к летальному исходу. И такими состояниями являются:

• кетоацидоз;
• гипогликемия;
• гипергликемия.

Кетоацитоз представляет собой состояние, характеризующееся повышением концентрации кетоновых тел в крови, что приводит к потере сознания и внезапному нарушению функциональности внутренних органов, в том числе и головного мозга. Спровоцировать кетоацитоз могут различные факторы, но самым распространенными из них являются:

• погрешности в питании;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• хирургические вмешательства;
• травмы.

Как известно, сахарный диабет имеет две разновидности – 1 типа и 2 типа. Кетоацитоз при развитии сахарного диабета 2 типа у женщин и мужчин возникает крайне редко. Чаще всего данное состояние настигает больных СД1. Чем же опасен кетоацитоз?

Дело все в том, что при его развитии поражаются клетки головного мозга. Они перестают функционировать, в результате чего наступает летальный исход

И очень важно своевременно обнаружить начало развития данного состояния, чтобы предотвратить возникновение осложнений

А начинает проявлять себя оно такими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• запах ацетона изо рта;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• помутнение сознания;
• посинение носогубного треугольника;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• учащенное сердцебиение.

Механизм развития кетоацитоза

Еще одним не менее опасным острым состоянием при сахарном диабете является гипогликемия, которая характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Спровоцировать ее наступление могут такие факторы, как курение, превышение дозировок инсулина или сахаропонижающих препаратов, злоупотребление алкоголем, а также избыточные физические нагрузки.

Проявляется гипогликемия выраженной клинической картиной, которая включает в себя такие симптомы:

• потеря сознания;
• судороги конечностей;
• дрожь в теле;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• снижение артериального давления и т.д.

Опасность гипогликемии в том, что она может привести к гипогликемической коме. Это состояние характеризуется «отключением» сознания и постепенным отмиранием клеток головного мозга. От гипогликемической комы каждый год умирает более 20% диабетиков, которым не была оказана своевременная медицинская помощь еще в тот момент, когда только начала возникать гипогликемия.

Низкий уровень сахара в крови приводит к гипогликемии, высокий – к гипергликемии

Гипергликемия, так же как и гипогликемия, является опасным состоянием для диабетика, только при ее развитии наблюдается не снижение, а резкое повышение уровня сахара в крови. Это тоже может спровоцировать развитие комы, только уже гипергликемической. Она чревата развитием различных патологий внутренних органов и летальным исходом.

При развитии диабетической комы важно своевременно оказать больному медицинскую помощь, так как если даже он сможет побороть эти состояния, то после них у него могут появиться серьезные осложнения, от которых избавиться потом будет невозможно, например, паралич нижних конечностей, заторможенность, потеря памяти и т.д.

Также, рассматривая последствия диабета, нельзя не сказать еще о двух состояниях, которые тоже требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. И это:

• гиперосмолярная кома;
• лактоцидотическая кома.

Гиперосмолярная кома характеризуется повышением уровня в крови глюкозы и натрия, в результате чего наступает обезвоживание, которое также может привести к летальному исходу. Проявляется гиперосмолярная кома сухостью во рту, неутолимой жаждой, частыми позывами к мочеиспусканию и увеличением суточного объема выделяемой мочи.

Лактоцидотическая кома представляет собой тяжелое состояние, при котором в крови происходит чрезмерное скопление молочной кислоты. Основными факторами, которые провоцируют его развитие, являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек (именно эти органы и системы повреждаются при сахарном диабете). Проявляется лактоцидотическая кома такими симптомами, как нарушение процесса дыхания, отдышка и помрачение сознания. Клиническая картина также может дополняться признаками гипотонии, отсутствием позывов к мочеиспусканию.

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы типа 2 (ингибиторы SGLT2): преимущества и недостатки

Группа гипогликемических средств ингибиторов SGLT2 включает препараты: 

• Инвокана (канаглифлозин).
• Форсига (дапаглифлозин).
• Джардинс (эмпаглифлозин).
• Стиглатра (эртуглифлозин).

Механизм действия: уменьшение реабсорбции глюкозы в почках, что при гипергликемии и СД2 приводит к повышению выведения глюкозы с мочой. 

Преимущества препаратов:

1. Группа препаратов относится к высокоселективным, активным ингибиторам Na-зависимого переносчика глюкозы типа 2. Na-зависимый переносчик глюкозы типа 2 – основной белок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы из клубочков почек в кровоток, его ингибирование приводит к выведению сахара с мочой, таким образом достигается гипогликемический эффект. 
2. Эффект развивается быстро с первой дозой препарата и продолжается в течение 24 часов. 
3. Гипогликемический эффект наблюдается независимо от приема пищи (как после еды. так и натощак). 
4. Механизм действия  ингибиторов SGLT2 не зависит от метаболизма инсулина, а также состояния поджелудочной железы, поэтому они не оказывают гипогликемического эффекта.
5. Дополнительное выведение сахара почками приводит к снижению массы тела и уменьшению массы жировой ткани за счет уменьшения количества калорий.
6. Глюкоза – осмотическое вещество, поэтому незначительно увеличивается образование мочи.
7. За счет увеличения диуреза происходит уменьшение жидкости в организме, что вызывает антигипертензивный эффект.
8. Доказано, что препараты снижают уровень гликированного гемоглобина Hb1Ac. 
9. Одно из самых больших преимуществ от приема этих противодиабетических препаратов – это 

снижение госпитализации диабетиков из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%), поскольку они снижают риск и прогрессирование нефропатии и сердечно-сосудистый риск (ИБС, инфаркты миокарда, а также ишемические и геморрагические инсульты в в анамнезе).

1. Препараты выпускаются в таблетках, принимаются 1 раз в сутки.
2. Используются как для монотерапии, так и в комбинации с другими (таблетированными или инъекционными, одним или несколькими) гипогликемическими средствами. 

Исходя из механизмов действия и преимуществ, SGLT2 рекомендуются при СД2 если установлен риск развития хронического заболевания почек для замедления прогрессирования этого состояния.

Ингибиторы SGLT2 иногда рекомендуются для людей с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови каждый день, но также наблюдается высокий уровень A1C. 

Эта группа препаратов также помогает снизить артериальное давление и способствует снижению веса, поэтому назначается диабетикам с ожирением и гипертонией. 

Несмотря на то, что доказано положительное влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения сердечно-сосудистого риска, эти виды лекарств лучше всего снижают риск острых сердечных приступов и инсультов у пациентов с установленными сердечными заболеваниями, а не у лиц без признаков ССЗ. Тем не менее, когда речь идет о госпитализации из-за сердечной недостаточности, препараты показаны всем пациентов с диабетом, независимо от того, есть заболевания сердца или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Снижение развития почечной недостаточности одинаково, как у пациентов с сердечной недостаточностью, так и без нее. Тем не менее, у лиц, принимающих SGLT2, у которых хуже почечная функция, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 

Поражение сосудов при сахарном диабете – профилактика и лечение диабетической ангиопатии

Чем больше срок диабета, тем (доказанный факт) выше риск повреждения сосудов.

Факторами риска для развития ангиопатии становятся:

• Высокое давление.
• Отсутствие строгой диеты и физической нагрузки.
• Курение.

Чаще всего при СД развивается атеросклероз, вследствие скопления холестерина в стенках сосудов. Холестериновые бляшки, в свою очередь, перекрывают путь кислороду к сердечной мышце. А при отрыве холестериновой бляшки происходит образование тромба, который позже может стать причиной инсульта и гангрены.

Симптомы повреждения сосудов при СД:

• Расплывчатое зрение и мушки перед глазами.
• Отеки лица, конечностей.
• Язвы на ногах.
• Потеря чувствительности конечностей.
• Болевые ощущения в нижних конечностях и хромота.
• Пенистость/мутноватость мочи.
• Повышение давления.
• Боли в грудной области.

Протекать диабетическая ангиопатия может по-разному: у одних – в течение многих лет, у других – крайне быстро. Все зависит от характера течения СД.

Последствия сахарного диабета

Некоторые пациенты говорят и о положительных изменениях в своей жизни после постановки диагноза. Некоторые пересмотрели свои жизненные ценности, стали более ответственными и внимательными к своим близким. Все же все прямые последствия нарушения обмена веществ носят негативный характер.

Острые последствия

Данный тип осложнений при диабете представляют наибольшую опасность для диабетиков. Такие последствия развиваются у человека за короткий период, иногда даже за несколько дней или часов. Такое состояние требует экстренной помощи специалистов, а при ее отсутствии все может закончится летальным исходом.

Выделим наиболее распространенные острые осложнения диабета:

• кетоацидоз. Это означает, в организме начинают скапливаться кетоновые тела – это опасные вещества, являющиеся продуктами липидного обмена. Такое состояние возникает при сахарном диабете первого типа. Клиническими проявлениями кетоацидоза является потеря сознания и нарушения в работе внутренних органов;
• гипогликемия. При диабете любого типа может произойти резкое падение уровня глюкозы в крови. У больного появляются такие симптомы: судороги, гипергидроз, отсутствие реакции зрачков на свет. Такое состояние грозит развитием гипогликемической помощи;
• гиперосмолярная кома. Вследствие длительного обезвоживания происходит резкий скачок натрия и глюкозы. Больных беспокоит неутолимая жажда и частые позывы к мочеиспусканию. Возникает состояние при диабете 2 типа и чаще всего у людей преклонного возраста;
• лактоцидотическая кома. Накопление молочной кислоты проявляется в виде таких симптомов: помутнение сознания, гипотония, нарушение дыхания, отсутствие мочевыделения. Возникает обычно у людей старше пятидесяти лет.

Поздние последствия

Развиваются такие осложнения в течение длительного периода времени. Опасность их связана с не с острыми проявления, а с постепенным ухудшением состояния больного. Их коварство объясняется тем, что даже грамотное лечение не всегда гарантирует защиту от этого типа последствий.

Рассмотрим ряд заболеваний, относящихся к поздним осложнениям:

• ретинопатия. Патологический процесс поражает сетчатку. Появляются новые сосуды, отечность и аневризма. Это грозит развитием кровоизлияния в глазном дне и в дальнейшем отслоением сетчатки. Заболевание возникает при диабете 2 типа. Если заболевание длится более двадцати лет, вероятность ретинопатии составляет сто процентов;
• катаракта. Хрусталик набухает и поглощает влагу. Нарушение микроциркуляции грозит помутнением хрусталика. Заболевание поражает оба глаза;
• ангиопатия. Чаще всего возникает в течение года. В основу патологического процесса ложится нарушение проницаемости сосудов, в результате чего они становятся ломкими. У пациентов с таким осложнением возрастает вероятность развития тромбоза и атеросклеротических изменений;
• энцефалопатия. Поражение головного мозга проявляется в виде сильных головных болей и снижением остроты зрения;
• полинейропатия. Больной теряет болевую и температурную чувствительность. Все начинается с онемения и ощущения жжения в руках и ногах. Понижение чувствительности в будущем грозит появлением травм;
• диабетическая стопа. На стопах образуются язвы и гнойные нарывы. Больные должны тщательно следить за гигиеной ноги и внимательно относится к выбору обуви. Носки следует подбирать без резинок.

Хронические последствия

Как бы человек ни старался, за десять-пятнадцать лет течения диабета происходят нарушения в работе внутренних органов и появляются хронические заболевания. По сути заболевание разрушает организм и меняет состав крови. Рассмотрим ряд хронических осложнений сахарного диабета:

• сосудистая система. Стенки сосудов становятся менее проницаемыми для полезных веществ, а также уменьшается их просвет. В результате ткани организма испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Это грозит возникновением инфарктов и инсультов;
• почки. Функциональная активность почек снижается вплоть до развития почечной недостаточности;
• кожа. Развитие трофических язв становится причиной заражения;
• нервная система. Больные постоянно жалуются на постоянную слабость в конечностях.