10 этапов лечения пародонтоза

Этиология и патогенез

Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные.

Местные причины:

  • Микроорганизмы — наиболее актуальная местная причина пародонтита. Первичным источником их служит зубная бляшка. При тяжелом течении пародонтита чаще всего обнаруживаются Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola.
  • Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

Общие причины:

  • Соматическая патология (сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания кровеносной системы и пр.), сопровождающаяся так называемым «пародонтальным синдромом».
  • Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита.

Факторы риска

На течение пародонтита неблагоприятно влияют отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта, курение. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Курение сигарет может повышать вероятность того, что некоторые из этих микроорганизмов не просто усиленно размножаются, но и прочно укрепляются в полости рта, поддерживая хроническое воспаление и болезни пародонта.

Связь с другими болезнями

Хроническая болезнь почек. В недавних исследованиях показана связь пародонтоза с системными заболеваниями, такими как хроническая болезнь почек. Профессор Иэн Чаппл университета Бирмингем в результате исследования данных более 13000 человек обнаружил, что за последние 10 лет уровень смертности у пациентов с хроническими заболеваниями почек был равен 32 % при отсутствии пародонтоза, в то время как у пациентов, страдающих пародонтозом и заболеванием почек, уровень смертности был равен 41 %, что сравнимо с уровнем смертности больных ХБП с диабетом и без.

Болезнь Альцгеймера. Согласно исследованиям Mark Ide, Marina Harris et al., снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера коррелирует с наличием у пациента пародонтита. Исследование опубликовано в журнале PLOS One, и по его результатам, заболевание десен связывают с шестикратным снижением когнитивных функций (выборка 59 человек, длительность наблюдения 6 месяцев). В 2014 году опубликовано исследование, продемонстрировавшее, что в биоптате мозга пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживается бактерия-возбудитель пародонтоза en:Porphyromonas gingivalis

Хирургическое лечение

Как только зубы становятся подвижными, стоматолог прибегает к такому методу лечения, как шинирование. С его помощью нагрузка распределяется с подвижных зубов на устойчивые.

Существует три способа шинирования:

  • В первом случае при шинировании на несколько зубов укладываются горизонтальная перекладина и стекловолоконная лента, после чего все заливается световым композитом. Такая перекладина укрепляет подвижные зубы, стабилизируя ряд.
  • Коронки считаются более эффективным методом. Для этого стачивается верхняя часть зуба, корень пломбируется. Сверху надевают коронки, спаянные между собой. Материал для коронок можно выбрать в зависимости от предпочтений и финансовых возможностей.
  • Самым затратным и наиболее эффективным является использование бюгельного протеза. Он надевается на челюсть и для большей устойчивости дополнительно фиксируется металлической перекладиной.

Гингивэктомия

Гингивэктомия обычно применяется на ранних стадиях болезни. Суть операции состоит в очищении карманов и удалении воспаленных участков десны путем их надреза. Ранка обрабатывается специальным раствором и заливается йодом. Как правило, гингивэктомию назначают для комплексной операции в области нескольких зубов. Нередко процедуру путают с лоскутной операцией.

Гингивопластика:

При пародонтите могут назначить гингивопластику. Она необходимо не только из эстетических соображений, но и для очистки карманов и их восстановления. Операция проходит под местной анестезией после предварительной обработки антисептиком. Стоматолог вычищает содержание карманов, удаляет кариес и зубной камень с корней, покрывает цемент зуба защитной пленкой. Десневую ткань обновляют эпителием, взятым с небной части. Нередко в ходе гингивопластики восстанавливают или пересаживают костную ткань.

Лоскутная операция:

Может проводиться несколькими способами, но ее основная цель состоит в очищении корней от опасного налета и закреплении десны таким образом, чтобы максимально скрыть корни. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией, стоматолог надрезает ткань, проводит санацию корней и укладывает лоскутки обратно. Нередко поврежденные воспалением участки десны удаляются. Лоскутки эпителия соединяются швами.

Протезирование проводится для пациентов с недостающими зубами в зубном ряду. Это является заключительным этапом лечения, перед которым была пройдена санация ротовой полости и устранение воспаления десен, кариеса и др. Целью этого этапа является восстановление жевательной функции и правильное распределение нагрузки на здоровые зубы пациента, предотвращение их смещения, восстановление эстетики ротовой полости. Для того, чтобы разгрузить зубы перед операцией, необходимо решить вопрос протезирования – поставить на этот период хотя бы временный протез, который впоследствии меняют на более качественный. В противном случае после операции подвижность зубов только увеличится.

Профилактика пародонтоза

Профилактика пародонтоза включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  • Тщательная гигиена полости рта – чистите зубы не менее 2х раз в день, в течение 3х минут, пользуйтесь зубной нитью;
  • Снабжение организма витаминами, макро- микроэлементами и прочими полезными для здоровья зубов веществами;
  • Следить за прикусом, и в случае смещения челюсти обратится к врачу для коррекции ее положения;
  • Периодическое посещение стоматолога с профилактическим осмотром и снятия зубных камней, если таковые имеются;
  • Полезным является и регулярный самомассаж десен;
  • Ведите активный образ жизни, чтоб кровообращение в организме находилось на должном уровне;
  • Избегайте употребления малополезных и вредных продуктов питания, от которых на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, нарушая нормальное кровообращение;
  • Не оставляйте на самотек различные хронические заболевания, которые способны не только ослаблять защитные функции организма, но и вызывать ряд осложнений здоровья, плохо поддающихся лечению.

Профилактические советы врача

Профилактические меры помогут избежать заболеваний пародонта.

Меры профилактики заболеваний пародонта в зависимости от того, кто их выполняет, подразделяются на:

  • индивидуальные;
  • профессиональные.

Индивидуальная профилактика:

  • Регулярное удаление зубного налета средствами гигиены ПР (зубные пасты, дезодоранты, ополаскиватели, гигиеническая губная помада, жевательная лечебно-профилактическая резинка, отбеливатели).
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболеваний периодонта, лечение гингивита.
  • Недопущение травматических факторов – кариозных полостей, пломб со свисающими краями, плохо подогнанных протезов, аномалий прикуса, зубного камня.
  • Избегание обострений существующих болезней, перехода их в тяжелую форму. Использование для этого всех лечебных способов и средств – медикаментозной терапии, хирургического вмешательства, ортопедического лечения.

Профессиональная профилактика:

  • Консультация об индивидуальных мерах гигиены.
  • Помощь в подборе средств гигиены ПР, обучение правильному пользованию ими.
  • Удаление зубных отложений с использованием механических, химических и ультразвуковых методов.
  • Полирование зубов с использованием полировочных паст и щеток.
  • Реминерализация эмали фторсодержащими препаратами.

Анатомия зубов и десен

Строение зуба:

  • Коронка зуба – это анатомическая структура, которую мы видим при открытии рта (так как она находится выше поверхности десны). Коронка играет важную роль в формировании прикуса (положение зубов при полностью сомкнутых челюстях). Прикус бывает нормальный и патологический. Нормальный прикус предполагает, что при сомкнутых челюстях, зубы нижнего ряда входят в контакт (соприкасаются)  с одноименными зубами верхнего ряда, а также с зубами кпереди от них.
  • Шейка зуба – место, которое отграничивает коронку от корня зуба
  • Корень зуба – часть зуба, которая находится в глубине тканей. Корни могут быть разной формы и длины. Корень на самом верху имеет отверстие, которое является входом для сосудов и нервов.

Состав зуба:

  • Эмаль – твердая субстанция покрывающая коронку зуба, белого цвета. Под действием различных веществ (кофе, фтор, крепкий чай) эмаль может темнеть, желтеть. Она помогает зубам переносить большие нагрузки при пережевывании пищи и при откусывании ее. Основная ее функция это защита зубов от повреждающих факторов.
  • Цемент – находится под эмалью, по структуре похож на костную ткань. По свойствам цемент не так прочен как эмаль. Основная его функция – укреплять зуб в его лунке. 
  • Дентин – костная ткань, которая является основной частью зуба. Дентин это структура, от которой зависит основной цвет зубов.
  • Пульпа – ткань в полости зуба, в которой находятся сосуды и нерв.

Строение десны

Видео о структуре зубов и десен

Цены на услуги

Цены на услуги пародонтолога зависят от вида и стадии заболевания, объема лечебных мероприятий, квалификации врача, месторасположения клиники и некоторых других факторов.

Ориентировочные тарифы на некоторые виды услуг

Услуга Цена, руб
Консультация пародонтолога. 500-00
Обучение правилам гигиены.
Профессиональная гигиена ПР (ультразвуковое удаление зубных отложений, реминерализация, профилактика кариеса). 3000
Лечение пародонтального кармана. 1000
Кюретаж пародонтального кармана (1 зуб). 600
Вантовое шинирование. 1600
Ретракция десны. 600
Регенерация костной ткани (подсадка Био-Осс). 6000

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита могут варьироваться в зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса.

Чем тяжелее состояние, тем более выражены признаки болезни.

Первые несколько месяцев периодонтит практически не вызывает дискомфорта.

Обычно пациента беспокоят:

  • постоянная или периодическая кровоточивость дёсен;
  • неприятный запах изо рта;
  • увеличение расстояния между зубами;
  • боль при попадании пищи в щели между зубами;
  • чувство дискомфорта во время жевания;
  • зуд в дёснах;
  • ощущение расшатывания зубов;
  • отёчность, покраснение, болезненность дёсен;
  • зубные отложения в больших количествах.

Вылечить пародонтит, выяснить причины заболевания можно только в условиях стоматологической клиники. Для того, чтобы сделать это как можно быстрее и проще (в том числе и с финансовой точки зрения), стоит проявить сознательность, то есть при появлении первых же симптомов заболевания обратиться к пародонтологу.

ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА?

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Важные признаки

Первый и самый важный симптом пародонтита – это кровь во время чистки зубов. Пародонтоз в большинстве случаев проходит скрытно, без проявления воспалительного процесса. Основным признаком является раскрытие околозубного пространства в результате разрушения тканей десен. При этом зубы могут держаться долго, начинают шататься, когда ткани десен опущены очень низко.

Иные признаки:

  • Много зубного налета.
  • Десна имеют неестественный цвет, слишком бледные.
  • Может возникать легкий зуд десен.
  • Чувствительность к горячему, холодному, кислому.

Пародонтоз – серьезное заболевание полости рта, которое на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Из-за этого человек вовремя не успевает обратиться к стоматологу и начать лечение.

Пародонтит не проходит без сопровождающих факторов, всегда проявляется активно. В начале болезни появляется кровоточивость десен. В этот период можно еще вылечить расстройство, так как воспаление не затронуло пародонтальную связку, расположенную вокруг зуба.

В случае отсутствия надлежащего лечения, болезнь начинает поражать эту связку, в итоге образовывается десневой карман. В этом месте активно размножаются бактерии, развивается воспалительный процесс и поражается большая площадь тканей. В этот период начинают шататься зубы, если не принять необходимые меры терапии, можно потерять их.

На начальном этапе пародонтит может провоцировать такие симптомы:

  • Проблемы с пережевыванием еды.
  • Неприятное ощущение в деснах.
  • Плохой запах изо рта.
  • Шатание зубов.

Если такая болезнь обретает хроническую форму, часто симптомы могут обостряться. При этом может наблюдаться:

  • Высокая температура тела.
  • Покраснение и боль в деснах.
  • Выделение гноя.
  • Изменение общего состояния.

Пародонтит

Это заболевание считается одним из самых распространенных. Оно сопровождается воспалением пародонта, который выполняет ряд важных функций, включая барьерную, удерживающую и амортизирующую. Из-за воспалительного процесса перегородки постепенно разрушаются, а междесневое соединение становится слишком слабым. Если не начать лечение, заболевание приведет к повышению концентрации сахара в крови, а также инсульту и инфаркту.

Причины

К развитию пародонтита приводит застой крови. Причиной этого явления может быть употребление слишком мягкой пищи, из-за чего необходимая нагрузка на зубы и десны не оказывается. В результате возникает благоприятная среда для дальнейшего развития воспаления.

К другим причинным факторам относятся:

  • несоблюдение гигиены;
  • неправильное пломбирование и протезирование;
  • заболевания слюнных желез и ЖКТ;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • беременность;
  • регулярный прием различных медикаментов;
  • несбалансированное питание;
  • генетическая предрасположенность.

В некоторых случаях наблюдается локализованная форма пародонтита. Ее причинами бывают:

  • патология прикуса;
  • проксимальный кариес;
  • травмирование;
  • попадание мышьяковистой пасты на десну.

Развитие пародонтита

Заболевание всегда начинается с образования отложений на зубах. В процессе чистки налет удаляется, но уже через сутки он образуется вновь. Если не соблюдать правила гигиены или неправильно чистить зубы, то через несколько дней налет затвердеет и превратится в камень. Если его не удалить, начнется разрушение зуба. Помимо этого, постепенно воспаляется десна, что приводит к гингивиту. Если на этой стадии не начать лечение, то образуется карман, заполняемый налетом и бактериями.

Лечение

При пародонтите лечение всегда начинается с удаления отложений и камней. После этого проводится аккуратная чистка зубных корней с последующей полировкой. Между процедурами необходимо выдержать промежуток в 2-3 дня. При выполнении подобных манипуляций используется местная анестезия. Благодаря правильному снятию камня удается уменьшить размеры карманов и количество бактерий.

Чистка необходима даже в том случае, когда показано хирургическое вмешательство, ведь при наличии инфекции возможно развитие ряда осложнений.

Лечение пародонтита предусматривает проведение кюретажа, а именно его закрытого и открытого метода. Первый вариант используется в случае, когда карманы имеют глубину до 6 мм. Сначала на зубах удаляется камень, а затем останавливается воспалительный процесс, а гной выводится из кармана. После этого десны обрабатываются антисептиком. Сюда же накладывается специальная повязка. Через 1-2 месяца проводится тщательный осмотр и измерение глубины карманов. Если они уменьшились или вообще закрылись, то процедура считается успешной. Благодаря ей удается укрепить зубы, а также избавиться от кровоточивости и неприятных ощущений.

Открытый кюретаж показан при глубине кармана более 5-6 мм. Преимуществом такой процедуры считается возможность достичь глубоких слоев для их тщательной очистки. После этого десны аккуратно ушиваются. Пациенту назначаются пасты и препараты, снижающие чувствительность. Также показано применение противовоспалительных средств, помогающих избежать кровоточивости.

Как лечить пародонтит с осложнениями

Если болезнь десен не была замечена сразу и уже проявила себя внешними разрушениями – опущением десневой ткани, клиновидными изменениями или подвижностью зубов, лечение пародонтоза будет гораздо сложнее:

  1. После обследования стоматолог укажет, какие зубы нельзя восстановить и подлежат удалению, а также проведет чистку полости рта от налета, зубного камня и микробов.
  2. Следующий шаг в лечении пародонтита – шинирование. Цель процедуры – связать уцелевшие зубы и не допустить дальнейшего расшатывания и выпадения. В каждом зубе просверливают горизонтальную борозду глубиной на 1-1,5 мм, куда заливается конструирующая лента из стекловолокна. Поверх накладывается световой композит, который возвращает зубам природную эстетичность.
  3. Если пародонтоз был запущен, восстановить зубы можно только при помощи протезирования – изготовления моста. Протез не только создает эстетический эффект, возвращая красоту улыбке, но и восполняет жевательную функцию утерянных зубов, а также укрепляет и не позволяет разрушаться оставшимся зубам.

Лечение пародонтоза сопровождается укреплением иммунитета и медикаметозной терапией. Стоматологи клиники «ЛидерСтом» обязательно расскажут о заботе за зубами во время и после лечения пародонтоза.

Что рекомендует пародонтолог с целью профилактики?

Большую роль в работе врача-пародонтолога занимает профилактика стоматологических заболеваний, проведение разъяснительных работ с пациентами относительно ухода за зубами, деснами, ротовой полости. Для того чтобы сохранить зубы здоровыми, стоит прислушаться к следующим рекомендациям специалиста:

  • регулярно делать массаж десен;
  • использовать лечебные зубные пасты, включающие в свой состав противовоспалительные компоненты, экстракты дубовой коры;
  • менять зубную щетку не реже, нежели 1 раз в течение 2–3 месяцев;
  • чистить зубы 2 раза в сутки;
  • полоскать ротовую полость после каждого приема пищи;
  • пользоваться зубной нитью для удаления налета в труднодоступных местах.

Профилактические программы при наличии определенных заболеваний, а также длительность терапевтического курса, определяется пародонтологом индивидуально, исходя из особенностей конкретного случая.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Для подросткового возраста характерно воспаление или гипертрофия десен (ювенильный гингивит). Высокая концентрация половых гормонов действует на десны повреждающе, вызывая воспаление.

Симптомы

Опасность заболевания — в том, что выраженные симптомы на ранних стадиях, когда оно лучше всего поддается лечению, отсутствуют. Своевременная диагностика возможна только при условии, что пациент регулярно посещает стоматолога, проходит периодические осмотры. При постепенном развитии пародонтоза обнажаются шейки зубов (кажется, что коронки стали «длиннее»), повышается чувствительность эмали, может возникать ощущение зуда. Патология видна только на рентгенографии: снимок показывает уменьшение объема кости. Если не начать терапию, нарушится фиксация зуба, обнажится его корень.

Симптомы пародонтоза изменяются по мере его перехода к более сложным стадиям:

  • на начальном этапе процесс идет только в тканях пародонта, он не ощущается пациентом. В этот период может появляться легкий зуд, чувство дискомфорта, но они быстро проходят;
  • если лечение не начато, истончаются межзубные перегородки. Зуд появляется чаще, становится более выраженным, возможно появление болезненности, редко — кровоточивости десен при чистке зубов или употреблении твердых продуктов. Из-за истончения межзубных перегородок в промежутках между зубами могут оставаться кусочки еды. Цвет десен меняется — они светлеют, становятся бледными. Десневой край начинает опускаться, из-за чего шейки зубов оголяются. Коронки визуально «удлиняются» на 4-6 мм;
  • в запущенной стадии происходит атрофия тканей пародонта. Кровоточивость десен становится постоянной, боли усиливаются, зубы становятся подвижными. Край десны продолжает опускаться, оголяя коронки, их видимая часть удлиняется на 8-10 мм. Стадия завершается выпадением зубов.

Даже после этого деструктивный процесс продолжается. Если не остановить его, он может спровоцировать ряд серьезных заболеваний:

  • остеомиелит костной ткани челюсти;
  • нарушение в распределении жевательной нагрузки на зубной ряд;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • лимфаденит;
  • гнойная интоксикация и т.п.

Методы лечения

Схема и эффективность лечения зависят от запущенности патологического процесса. Сначала предпринимают меры по улучшению состояния самих десен. Для этого проводится местная терапия, которая включает:

  • кюретаж или ультразвуковую чистку зубов. Процедура необходимо для удаления зубного камня – над- и поддесневого. При помощи ультразвука также удается отполировать зубную эмаль, что помогает предотвратить появление камня в будущем;
  • применение местных антибактериальных препаратов. Они представлены различными гелями, которые помогают подавить развитие бактерий в пародонтальных карманах. Примеры подобных препаратов: Апидент Актив, Метрогил Дент, Адепта;
  • применение обезболивающих гелей, таких как Камистад, Мундизал. Они помогают избавиться от болезненности десен;
  • полоскание рта и промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами, такими как Хлоргексидин и Мирамистин;
  • применение специальных зубных паст с противовоспалительными свойствами. Они дополняют основное лечение, назначенном врачом. Специалисты часто рекомендуют такие пасты, как Пародонтакс, Сплат Актив, Элмекс Сенситив, Асепта.

Местная противовоспалительная терапия длится на протяжении не менее 10 дней. Обработку проводят два раза в день: утром и вечером. Параллельно с удалением зубных камней проводят лечение кариеса и удаление нежизнеспособных зубов. Еще на этапе составления плана терапии может быть принято решение о необходимости протезирования. В таком случае врачи проводят подготовку к этому процессу, включая депульпирование зубов.

Санация пародонтальных карманов может проводиться и при помощи лазерного лечения. Лазер направляют вглубь десны, что позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, предотвратить кровотечение и стерилизовать ротовую полость. Также подобная методика стимулирует восстановительные процессы.

В схему общеукрепляющего лечения также включают различные виды физиотерапии:

  • бальнеотерапию,
  • светолечение,
  • пелоидотерапию,
  • массаж десен,
  • УВЧ-терапию,
  • дарсонвализацию,
  • электрофорез,
  • диатермокоагуляцию.

Особенности профессии

Пародонтолог является опытным врачом, который предупреждает выпадение зубов, деформацию зубного ряда. Ежедневно он взаимодействует с огромным количеством пациентов, выполняя следующие виды работ:

  • ведение приема, консультативная поддержка;
  • собор анамнеза, визуальный осмотр, проведение дополнительных исследований с помощью современных методов диагностики;
  • постановка и обоснование диагноза;
  • разработка тактики лечения и выполнение необходимых медицинских манипуляций: консервативные, хирургические;
  • разработка рекомендаций, касающихся гигиены полости рта, предупреждения развития заболеваний;
  • заполнение медицинских карт, оформление больничных листов (при необходимости).

Нередко стоматологи-пародонтологи работают в паре с ассистентом, они используют методы консервативной и хирургической медицины. Этот врач имеет отличную базовую подготовку, поэтому он умеет выполнять общие стоматологические манипуляции, оказывать первую неотложную помощь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector