Как проверяют проходимость маточных труб

УЗИ с введением контрастного вещества

Оценить состояние маточных труб при трансвагинальном и абдоминальном исследовании не удастся. Они позволяют визуализировать только матку. Поэтому была разработана специальная методика, которая базируется на введении в маточную полость контрастного вещества. Им заполняют матку, из которой оно двигается по трубам (при условии их проходимости). Вся процедура проводится под контролем аппарата УЗИ и выводится на монитор. По мере заполнения маточной полости контрастным веществом, выполняется серия снимков, которые называются сонограммами. Они фиксируют то, каким образом жидкость заполняет матку, маточные трубы, процесс появления жидкости в полости малого таза.

Если трубы здоровые, то они свободно пропускают введенную жидкость. Спустя некоторое время, ее можно будет отследить в области яичников, а затем в брюшной полости. На этом процедура будет завершена.

По времени исследование весьма непродолжительно и занимает не более 15 минут. Болей женщина испытывать не будет, поэтому прием каких-либо препаратов, обладающих обезболивающим эффектом, ей не потребуется. Введение наркоза также не нужно.

Процедура предполагает соблюдение стерильности. Для этого используют одноразовый катетер для введения жидкости. Наружные половые органы и влагалищные стенки протирают антисептическим раствором.

Трубный фактор является причиной бесплодия у 35-60% женщин. Поэтому УЗИ маточных труб – это стандартная, рутинная процедура, которая доступна во всех гинекологических отделениях. Это довольно высокоточный и безопасный метод диагностики, который не дает осложнений.

Методы проверки проходимости

Никакими домашними способами выяснить состояние маточных труб невозможно. Не стоит терять время на самолечение, не зная точной причины бесплодия. Для проверки проходимости существует ряд эффективных способов.

Перед обследованием пациентка сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты С и В и инфекции, передающиеся половым путем. Во время гинекологического осмотра берется мазок на микрофлору влагалища и шейки матки.

Если обнаруживаются какие-либо инфекционные или воспалительные заболевания половых органов, то обследование откладывается до выздоровления. Проверка проходимости маточных труб не проводится также при наличии маточных кровотечений.

Проверка проходимости труб с помощью УЗИ

Используется метод под названием гидросонография (или эхогидросальпингоскопия – ЭГСС).

Проходимость трубных каналов проверяют следующим образом: полость матки постепенно заполняют физиологическим раствором. Предварительно в нее через шейку заводится УЗИ датчик с видеокамерой. С его помощью наблюдают, насколько свободно жидкость проходит через трубы в брюшную полость.

Процедуру проверки проходимости предпочитают проводить в дни, предшествующие овуляции, когда шейка максимально расширена, а мышцы матки расслаблены. Если возникнет маточный спазм, препятствующий передвижению раствора, то результат может быть неточным.

Преимуществами такого обследования являются его безопасность, а также почти полная безболезненность. По желанию пациентки может быть проведено местное обезболивание (инъекция новокаина в шейку матки). Не требуется никакой предварительной подготовки.

Иногда вместо физраствора в маточные трубы вводится специальная пена. Если проходимость нормальная, пузырьки пены появляются в брюшной полости. При зарастании просвета труб пена выходит в полость матки, а затем наружу.

Применение гистеросальпингографии (ГСГ)

Это рентгеновский метод, в котором используется раствор красителя («контрастное вещество»). С помощью катетера его через шейку матки медленно вводят в полость и маточные трубы. Затем делается рентгеновский снимок. На нем отчетливо видны все внутренние дефекты, приводящие к закупорке труб, а также изгибы.

Процедура безболезненна, но при заполнении матки контрастным раствором могут возникнуть неприятные ощущения (чувство распирания).

Состояние труб исследуют обычно в любой день цикла, кроме менструальных дней, если женщина пользуется контрацептивами. В том случае, когда она не предохраняется, желая забеременеть, процедура проводится на 5-9 день цикла. Однако врачи настоятельно советуют в течение месяца после проведения процедуры воздержаться от зачатия.

К недостаткам этого метода относятся:

1. Использование вредного рентгеновского излучения. Если гидросонографию можно при необходимости делать повторно, то рентген часто проводить нельзя.
2. Небезопасность применения контрастного вещества. Длительное воздействие используемого раствора красителя может привести к повреждению трубных ресничек.
3. У некоторых женщин имеется аллергия на используемый краситель.
4. Достоверность результатов может быть снижена из-за спазма маточных мышц. Точность исследования составляет примерно 70%.

Предупреждение: Прежде чем назначить такое обследование, врач должен быть полностью уверен, что женщина не беременна.

Пертурбация

Такой метод проверки проходимости маточных труб подразумевает продувание их воздухом или кислородом под определенным давлением. К проведению этой процедуры необходима подготовка кишечника (делается очистительная клизма) и опорожнение мочевого пузыря.

Процедура проводится в 1 фазе цикла. Обязательное требование – отсутствие у пациентки патогенных микробов в половых органах, а также заболеваний воспалительного характера.

Боли при проведении пертурбации женщина практически не чувствует. Для снятия неприятных ощущений перед ее проведением внутримышечно вводится баралгин или но-шпа.

Длительность процедуры — несколько минут. Обработка данных проводится на компьютере. При оценке проходимости труб учитывается частота сокращений матки и скорость прохождения газа.

Если проблем с проходимостью нет, то после такого продувания планировать зачатие можно уже в данном цикле. Исследование простое, относительно дешевое, но его результаты точны лишь на 60%.

Методы исследования проходимости маточных труб

При подозрении на непроходимость половых труб доктор назначит исследование, которое бывает нескольких видов. Непроходимость можно заметить на экране специальной техники, а можно выявить при проведении хирургического осмотра половых органов.

Врач также может предложить лапароскопию — это осмотр под наркозом, который проводится параллельно с эндоскопическими вмешательствами на других органах малого таза.

Видео: 4 способа проверки проходимости маточных труб

Гистеросальпингография

Этот метод эффективен на 80 %. Его иногда используют вместе с другими. Проходимость в данном случае можно увидеть через рентген.

Что это такое

Гистеросальпингография — это процедура проверки проходимости маточных труб без хирургического вмешательства. Для этого используют специальный раствор, аппарат УЗИ или рентген.

У обследования есть и минусы:

• облучение органов малого таза;
• возможные неприятные ощущения внизу живота;
• нельзя делать во время беременности, при воспалениях в половых органах, аллергии на йод;
• после процедуры нужно предохраняться до следующего менструального цикла.

Назначают обследование в случае долгих и тщетных попыток зачатия или перед процедурой ЭКО.

Разновидности процедуры

Диагностику могут проводить с аппаратом рентгена или УЗИ:

• рентген — внутрь вводят раствор, который в среднем на 70 % состоит из соединений йода. Через некоторое время делают один или пару снимков;

• УЗИ — ультразвуковое обследование органов малого таза.

Оба эти метода имеют незначительные минусы. При УЗИ возможна погрешность результатов, а диагностика с рентгеном иногда вызывает небольшие кровянистые выделения, которых не стоит бояться.

Важно! Пациентка может сама выбрать способ обследования. Но если результаты УЗИ показались врачу неточными, он может назначить дополнительно рентгеновскую диагностику.

Как проходит диагностика

Процедура проходит так — в шейку матки вводят контрастное вещество, оно должно беспрепятственно пройти путь от места ввода до брюшины — это подтверждает проходимость.

Проследить за этим можно по рентгеновскому снимку, сделанному после процедуры или на экране аппарата УЗИ. В зависимости от результатов врач будет назначать лечение.

Эхогистеросальпингография (гидросонография)

Ультразвуковая диагностика, которая помогает проследить за ходом контрастного вещества с помощью специального датчика.

Что это такое

Внутрь вводят физиологический раствор и при этом проводят трансвагинальное обследование аппаратом. Ультразвук следует за физраствором, что можно увидеть на экране в реальном времени.

Описание методики

Проводят процедуру сразу после окончания менструации.

Вам будет полезно почитать о: фолликулярной, лютеиновой и овуляторной фазах менструации.

Вместе с катетером внутрь вводят вещество, которое попадает в маточные трубы и при нормальной работе органов выходит в брюшину. Если же есть непроходимость, жидкость накапливается в каналах.

Перед проведением процедуры важно сдать анализ на флору влагалища. При этом способе нет необходимости предохраняться при желании забеременеть.

Диагностическая лапароскопия

Если у пациентки выявили проблемы с внутренними половыми органами, то ей назначают лапароскопию. Это вмешательство также позволяет перевязать трубы для прекращения функции размножения.

Знаете ли вы? От шейки матки до фаллопиевых каналов сперматозоиду нужно проделать такой же путь, как и человеку, чтобы преодолеть более 6 тыс. км.

Что это такое

Это оперативное вмешательство, которое позволяет удалить полипы, наросты, спайки внутри фаллопиевых труб. Это самый точный способ диагностировать подобные проблемы.

Поэтому данный метод назначают, если долго не получается забеременеть.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство всегда становится стрессом для организма, поэтому в качестве диагностики лапароскопию назначают только в крайних случаях.

Например, когда нужно узнать точное количество спаек, как они располагаются, и решить, как их убирать.

Для проведения процедуры делают 3 небольших разреза внизу живота, которые потом увеличивают вглубь тупым зондом.

Еще одно отверстие делают в пупке для введения углекислого газа. Это поможет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее врач вводит инструменты и проводит саму процедуру. После нее накладывают швы.

Лапароскопия считается самым безопасным видом оперативного вмешательства. К тому же это единственный способ сохранить фаллопиевы трубы при внематочной беременности.

Лапароскопия яичников

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза — заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки, вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, — обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Лапароскопия кисты яичника — непростая операция. Выберите хорошего врача, потому что часто именно от аккуратности выполнения операции зависит появление кист в дальнейшем, а также возможность беременности.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Проверка маточных труб на проходимость

По многочисленным отзывам, очень часто пациентка даже не подозревает у себя наличие подобной патологии. Неблагополучие не проявляется отчетливой клинической картиной и не создает никаких сложностей при повседневном функционировании внутренних органов.

До тех пор, пока женщина не решается на зачатие, стеноз просвета не дает о себе знать. Только тогда, когда пациентка понимает, что долгожданное оплодотворение становится недостижимым, она обращается к врачу.

При этом очень часто ставится диагноз, связанный с нарушением проходимости труб. Иногда косвенными указаниями на патологию становятся частые воспалительные процессы гинекологических органов, отек матки и яичников, неясный болевой симптом.

Специалист понимает, что в данном случае требуется основательная проверка маточных труб на проходимость. Поэтому наиболее часто он направляет пациентку на ультразвуковое исследование. Существуют и другие методы диагностики, но сонография является наиболее безопасным и быстрым из них.

Обычно ее предваряет традиционное трансвагинальное УЗИ. При наличии сомнений назначается более развернутая процедура с применением контрастного вещества.

Причины и виды непроходимости маточных труб

Основным фактором, приводящим к выраженному изменению просвета фаллопиевых труб, становится развитие хронического воспаления в гинекологической области пациентки. Оно быстро приводит к резкому изменению деятельности матки и ее придатков, а также способствует формированию сильной отечности, которая и затрудняет прохождение яйцеклетки.

Нередко трубная непроходимость бывает также вызвана:

• внематочной беременностью;
• инфекцией после аборта;
• врожденной аномалией;
• полипозом;
• разрастанием фиброзной ткани;
• спаечным процессом;
• стенозом просвета;
• травмой малого таза;
• частыми гормональными нарушениями;
• хирургическим вмешательством;
• эндометриозом;
• новообразованием;
• туберкулезом матки и др.

Виды патологии могут зависеть от самых разных причин ее развития. В основном трубная непроходимость возникает из-за стремительного размножения патогенной микрофлоры в тканях. Иногда же она бывает вызвана нарушением выработки слизи, закупоривающей просвет органа.

Выделяется также органический (в результате патологических изменений) и функциональный вид непроходимости (из-за изменения нормальной активности фаллопиевых труб различной этиологии).

Специалисты также различают двустороннюю (выраженное изменение просвета обоих органов) или одностороннюю (отмечающееся с правой или с левой стороны) непроходимость.

Выделяется также полный (когда беременность не наступает) и частичный (существует шанс прохождения яйцеклетки, но он значительно затруднен) ее вид.

Локализация спаечного процесса

При осуществлении ультрасонографии сонолог выявляет место возникновения непроходимости. Она способна сформироваться в самых разных точках.

Однако, очень многие пациентки не знают, как называется процедура проверки проходимости маточных труб, с чем она бывает связана и как проводится.

Гинекология обычно различает следующие виды локализации спаечного процесса:

1. Вороночный, когда основные трудности с продвижением яйцеклетки приходятся непосредственно на прилегающий к яичнику отрезок фаллопиевой трубы.
2. Извилистый отдел, когда патология размещается в наиболее протяженной части органа.
3. Интрамуральный, когда она находится на стыке трубы с маткой.
4. Перешеечный формируется на небольшом расстоянии от матки.

Обычно только гистеросальпингоскопия с применением контраста позволяет различить точную локализацию патологии.

Проходимость маточных труб

Нарушение функциональности фаллопиевых труб часто является причиной бесплодия. Поэтому систематическое обследование у гинеколога поможет вовремя обнаружить проблему, если она есть, и решить ее.

Важно! Внематочная беременность в большинстве случаев приводит к удалению фаллопиевой трубы, поэтому лучше выявить проблему заранее.

Особенности строения труб

Находятся они в малом тазу на одном уровне с маткой. Из нее же и берут начало — каналы одной стороной отходят от дна матки, а другой выходят в брюшную полость. При этом они прикрывают яичники. Средняя длина каждой трубы — около 12 см. Причем правая и левая могут быть разной длины.

Влияние на возможность забеременеть

Бахромки на слизистой половой трубы отвечают за передвижение яйцеклетки из яичника к матке. Если двигательная функция этих подвижных частичек эпителия нарушена, то появляются проблемы с зачатием.

Вам будет полезно узнать: какие дни являются благоприятными для планирования беременности, а в какие дни забеременеть нельзя, какие позы лучше всего подходят для зачатия ребенка, а также как зачать мальчика или девочку и можно ли спланировать беременность двойней.

Это и приводит к непроходимости фаллопиевых труб. Внутри них также могут появляться наросты, спайки, которые тормозят процесс транспортировки, — это может стать причиной внематочной беременности. В таком случае яйцеклетка закрепится на слизистой трубы.

Возможны также воспалительные процессы в этих органах, которые приводят к склейке стенок. После каждого воспалительного процесса в органах малого таза вероятность непроходимости возрастает. В таком случае проверка перед зачатием необходима.

Приключения яйцеклетки

Одна из распространенных причин бесплодия – непроходимость маточных (фаллопиевых) труб. Этот парный орган обеспечивает связь матки с яичниками и играет важнейшую роль в зачатии: во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, где ее уже «поджидает» воронка фаллопиевой трубы. Она захватывает яйцеклетку специальными ресничками и направляет по ходу движения трубы навстречу «влюбленному» сперматозоиду. Ура, они встретились и соединились! Теперь оплодотворенной яйцеклетке нужно продолжить свой путь по маточным трубам, чтобы оказаться в матке и прочно обосноваться там на ближайшие девять месяцев.

Но что это? На пути яйцеклетки препятствия, она не может свободно передвигаться по фаллопиевой трубе. Это означает, что либо оплодотворение невозможно, либо есть риск внематочной беременности. Причины непроходимости маточных труб могут быть разными: бывают функциональные расстройства гормональной или даже стрессовой природы, но чаще причиной непроходимости становится образование спаек. Это пленки соединительной ткани, которые сдавливают трубы снаружи, создавая помехи движению клеток. Установить наверняка, действительно ли проходимость маточных труб нарушена, можно с помощью гистеросальпинографии (гистеросальпингоскопии).

Требуется ли удаление маточных труб при их непроходимости?

Обычно непроницаемость может появиться из- за проникновения несвойственных микроорганизмов в просвете маточных труб, или же секретирования жидкостей, которые и становятся преградой в просвете.

На практике выявлены два вида нарушения просвета:

1. Функциональная. Возникает из- за расстройства функциональности труб матки, анатомические предпосылки которой не установлены;
2. Органическая закупорка возникает в ситуациях, когда случаются определенные трансформации в просвете фаллопиевых труб, что и обеспечивает непроходимость.

Случаи, в которых требуется удаление маточных труб:

1. Осложнения, которые спровоцированы продолжительной непроходимостью труб матки, могут стать основанием для иссечения труб.
2. Обычно, подобное вмешательство назначается при значительном нарушении целостности тканей, которое обеспечивается воспалительным явлением.
3. Еще, резекция труб матки является требуемой мерой при неостанавливаемой кровопотере.
4. Иссечение может осуществляться как на одной трубе, так и на трубах по обеим сторонам, учитывая сложность и степень тяжести повреждения. Вмешательство осуществляется через разрез в брюшине. По ходу операции, трубы извлекаются вовне, и на их связки устанавливаются операционные зажимы. Вслед за резекцией, наносятся стежки, для скорого заживления раны.
5. Иссечение фаллопиевых труб, кроме того может быть показано при беременности вне полости матки. По обыкновению, в первом случае подобного отклонения, оплодотворенную яйцеклетку выносят за пределы трубы, оставляя ее. И все же при этом не исключается достаточная вероятность того, что трубное имплантация не повторится. В ситуации рецидива, одним из широко применимых способов избавления от отклонения становится иссечение труб.
6. В нечастых эпизодах вмешательство по удалению может быть показано перед выполнением ЭКО. Это обусловлено тем, что присутствие непроходимости матки становится большим блокиратором не только при физиологическом оплодотворении, но и при прикреплении зиготы внутрь маточного тела.
7. Весьма нередко, в просвете маточной трубы, в области спайки, случается накопление гноя и вредных соединений, которые плохо влияют на состояние прикрепленной яйцеклетки, значительно понижая ее жизнеспособность, и следовательно возможность нормального вынашивания плода и родоразрешения.
8. К тому же, весьма редко, при осуществлении ЭКО, у пациенток также может возникнуть внематочное имплантирование, недопустить вероятность которого можно методом иссечения маточных труб.