Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – Обзор информации

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – одно из наиболее распространённых заболеваний мочевой системы, особенно у детей.

Формы и клинические особенности патологии

Почечный рефлюкс – это заболевание, которое больше распространено у детей. Как и любая другая патология, он имеет ряд симптомов, которые позволяют диагностировать наличие проблемы. Кроме того, существует несколько схем классификации.

В настоящее время существует несколько форм заборлевания:

• Лоханочно-почечный рефлюкс или пиелоренальный, при котором содержимое лоханки может попасть в другие части почки.

• Пузырно-мочеточниковый или везикоуретеральный рефлюкс подразумевает движение мочи в область мочеточника.

Помимо этого, существует и другая классификация, которая выделяет:

• пассивную форму – заброс мочи в любое время;
• активную – заброс мочи во время мочеиспускания.

Существует несколько стадий заболевания, а именно:

1. Моча забрасывается в дистальный отдел мочеточника не подвергшийся расширению.
2. Расширений не наблюдается, а заброс мочи происходит в лоханку, мочеточник и чашечку.
3. Отмечаются умеренные расширения, образование форниксов прямого угла и обратное забрасывание мочи.
4. Наблюдаются выраженные расширения лоханок, мочеточников и чашечек.
5. Выраженное огрубление острого угла сводов малых чашечек.

Кроме того, различают степень снижения функций почек:

• умеренная или первая степень, для которой характерна потеря функциональности на 30%;
• при средней или второй степени все функции снижаются на 60%;
• высокая степень или третья характеризуется снижением более чем на 60%.

Почечный рефлюкс у детей

От ранней диагностики заболевания зависит эффективность и скорость лечения. Многие могут даже и не подозревать, что у ребенка существуют определенные проблемы. Связано это с тем, что зачастую, патология на ранней стадии протекает совершенно бессимптомно. В некоторых случаях могут проявляться признаки присущие целому ряду других заболеваний, отчего на их основании, врачи могут поставить неверный диагноз, например – пиелонефрит.

При обострении заболевания у ребенка, происходит нарушение функционирования тканей в области поражения. Патология характеризуется образованием атрофий и рубцов в очагах возбуждения. Обратный отток мочи провоцирует сбой работы почек и других органов. Кроме того, патология способствует обострению инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Зачастую у детей рефлюкс-нефропатия наблюдается в возрасте до двух лет. При этом осложнения возникают чаще у девочек, чем у мальчиков. В настоящее время встречаются случаи, когда рефлюкс является фактором, который провоцирует появление и дальнейшее развитие склеротических изменений.

Осложнения рефлюкса вызывается различными заболеваниями. Это касается не только инфекций, но и отеков на мочеточнике и травмирований. Развитие патологии ускоряется при артериальной гипертензии. Проведенные исследования выявили, что дети с артериальной гипертензией имели параллельно протекающее заболевание – почечную недостаточность.

Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

ПМР у ребенка на первом году жизни

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа. Опасность также кроется в том, что если урина содержит инфекцию, то велика вероятность инфицирования и почек. Также жидкое содержимое своим объемом давит на почки, а это ведет к их травмированию.

Хирургическое лечение

В отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса оперативное вмешательство распределяется на два подвида – эндоскопическое и непосредственно хирургическое.

Эндоскопический метод заключается в том, что больному в организм имплантируют вещество (например, коллаген), которое будет исполнять роль клапана между мочеточником и мочевым пузырем. Благодаря этому урина перестанет попадать в мочеточник.

Данный вид оперативного лечения менее болезнен и нетравматичен по отношению к организму больного. Однако есть в нем и недостатки. Прежде всего, это то, что невозможно узнать заранее, правильно ли установлен имплантат, не смещен ли он и достигает ли необходимого эффекта. Если после операции выяснится, что клапан работает неправильно, – потребуется повторная манипуляция.

Еще одной отрицательной стороной эндоскопии является огромная стоимость процедуры и использование во время нее высокосовременного оборудования. Для многих пациентов нашей страны подобный метод является практически недоступным.

Что можно сказать о другом виде хирургического вмешательства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе? Операция данного вида отличается простотой исполнения и финансовой доступностью. Однако она более болезненна и неприятна в отношении ощущений больного.

Непосредственная хирургическая манипуляция показана лишь в том случае, когда заболевание находится на последней стадии или осложнено двухсторонним рефлюксом. Во время коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса хирург прошивает мочеточник с внешней стороны таким образом, что внутри образуется складка, которая служит необходимым клапаном для предупреждения попадания урины в мочеточник.

Лечение заболевания

В подавляющем большинстве клинических случаев сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами достаточно для эффективного излечивания. Медикаментозный метод устраняет болезненные ощущения, воздействует на возбудителей инфекционных процессов и лечит сопутствующие заболевания. Для этих целей применяется антибактериальная терапия:

• антибиотики — пенициллины (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим);
• уроантисептики (Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол);
• внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Когда причиной патологии является гиперактивность мочевого пузыря, назначают дополнительные методы лечения у невролога:

• принудительное мочеиспускание каждые 2 часа;
• ванны с морской солью;
• электрофорез.

Хирургический метод (эндоскопия) для восстановления функциональности мочеточникового клапана применяется при врожденных патологиях, когда лекарственные препараты не приносят желаемого результата, а также при 3-5 степени ПМР.

Методы лечения

Важно понимать, что мочеточниковый рефлюкс у детей может проявляться в разной степени тяжести. Кроме этого, назначая лечение, врач должен учесть возраст ребенка, его толерантность к различным процедурам и препаратам, а также мнение родителей

Тяжесть данного заболевания подразделяется на 5 степеней. Причем детишкам с 1 по 3 степень тяжести интенсивная терапия не требуется. Со временем такое заболевание нередко проходит самостоятельно. Малышам, которые страдают от частого инфицирования и мучаются от постоянных лихорадок, врачи назначают антибактериальную терапию, которая позволит предотвратить осложнения.

На начальном этапе чаще всего применяется выжидательная тактика. Больной ребенок или взрослый регулярно осматривается урологом, выполняется цистоскопия для оценки динамики рефлюкса. Если патология прогрессирует, обычно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Особых ограничений по питанию и образу жизни нет, но при нарушении функции почек следует соблюдать диету с ограничением жидкости, соли, белка.

Медикаментозное

После курса медикаментозной терапии у 70% взрослых наступает улучшение. У детей с первичной формой ПМР этот показатель ниже.

Лечение может включать такие виды препаратов:

1. Антибиотики – пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим).
2. Уроантисептики (после курса антибиотиков) – Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол.
3. Внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Если у ребенка причина пузырно-мочеточникового рефлюкса кроется в нейрогенном (гиперактивном) мочевом пузыре, назначаются дополнительные методы лечения у невролога. Параллельно с консервативной терапией больному рекомендуется принудительный режим мочеиспусканий (каждые 2 часа), ванны с морской солью, электрофорез.

Хирургическое

Операция назначается в таких случаях:

• Отсутствие эффекта от медикаментов и других видов консервативной терапии.
• Серьезное падение функции почки.
• 3-5 степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Частые рецидивы цистита и пиелонефрита.
• Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.

Цель операции – устранение обратного заброса мочи путем формирования нового сфинктера. Существует несколько хирургических и эндоскопических методик, выбор будет полностью зависеть от тяжести патологии, ее формы и наличия дополнительных аномалий и дисфункций. Чаще всего делают новый клапан в виде складки мочевого пузыря, которая не даст моче попадать обратно в мочеточник.

Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

Часто задаваемые вопросы

Как выбирают способ устранения болезни

Необходимо сразу же заметить, что и при эндоскопическом и при хирургическом виде устранения заболевания получаются отличные показатели, но как подтверждает практика, итоги лечения в различных клиниках могут отличаться. В основном, хирург применяет именно ту методику, которая ему дает возможность получать самые положительные результаты лечения.

Можно ли обойтись без операции

В том случае, если не начать активное лечение первичного рефлюкса с помощью оперативного вмешательства, то спустя несколько лет он может полностью исчезнуть самостоятельно, это наблюдается в 10-50% случаев, но при этом на протяжении всего этого времени в почке могут развиваться различные необратимые изменения. При этом, чем больше степень заболевания, тем меньше показатель вероятности самостоятельно излечения.

Как быстро необходимо лечить рефлюкс мочи

В независимости от возраста больного и сложности болезни, обязательно назначается срочное лечение, применяют для этого хирургический или эндоскопический метод. В том случае, когда выявляется рефлюкс 3-5 степени,и не наблюдаются различные обострения, пиелонефрит, то лечение осуществляется оперативными методами, что же касается стерильного рефлюкса 1-3 степени при отсутствии воспалительных процессов в анализах в мочи, у больного есть возможность просто оставаться под пристальным наблюдением.

В чем заключается хирургический вид лечения

Операция проводится, как правило, на открытом мочевом пузыре, основной целью такого процесса выступает формирование прохода под слизистой оболочкой пузыря, где размещается сам отдел мочеточника, после чего моча, наполняющая орган, нажимает верхнюю стенку мочеточника к его нижнему отделу, выступая преградой для попадания мочи в мочеточник из пузыря.

Основные минусы оперативного лечения

Конечно же, хирургический метод дает вероятность получать отличные результаты в 75 — 98% случаев, но одновременно имеются и значительные минусы, а именно: долгий наркоз, травмы, длительный период после операции, а если бывает рецидив повторение операции осуществить намного труднее, так как возникает огромный риск неудач.

Что такое эндоскопический вид лечения

Основная задача данной методики состоит в полном восстановлении неправильного функционирования мочеточника способом введения белка коллагена под его выходной отдел, после чего материал образовывает своеобразный бугорок, зажимающий нижний отдел стенки мочеточника к верхнему, помогая тем самым полностью восстановить правильную функциональность клапана.

httpv://www.youtube.com/watch?v=XoNprpCEwds

При этом само вмешательство осуществляется во время проведения цистоскопии, под внутривенным наркозом, для этого применяются специальные современные детские операционные иглы и цистоскопы. В основном длительность данной процедуры занимает не более 15 минут, спустя некоторое время состояние больного полностью стабилизируется, а через четыре суток пациенты выписываются, находясь постоянно под наблюдением. При этом до выписки выполняют антибактериальную профилактику, в виде мочевых инфекций, после чего назначается контрольное обследование.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.

2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Мочеточник

Мочевой пузырь

Методы диагностики

• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистография;
• урография экскреторная;
• урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Другие тесты

1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.  Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Особенности диагностики

Общий анализ мочи в большинстве случаев показывает нормальные результаты. Отклонения от нормы могут быть в том случае, если вследствие рефлюкса начался процесс воспалительного характера.

В данном случае лаборант может обнаружить повышенную концентрацию лейкоцитов и эпителия из почечной ткани.

Весьма эффективная методика для определения ПМР – цистография микционного типа.

В этом случае специалист вводит контрастное вещество через специальный катетер внутрь мочевого пузыря. Далее проводится обследование тазовых органов с помощью рентгенологических установок. При наличии патологии можно увидеть попадание контрастного вещества из пузыря в мочеточник.

Что касается УЗИ и других методов, то они являются малоэффективными в данном случае. В некоторых случаях врач может назначить проведение цистоскопии.

При осмотре слизистой оболочки пузыря мочевого типа можно также обнаружить проникновение соответствующей жидкости в мочеточник. При этом можно заметить, как клапан мочеточника не закрывается полностью при перистальтике мочевого пузыря.

Дополнительные методы исследования

Более детальную и точную информацию о деятельности мочевыделительной системы у детей, имеющих ПМР, дает урография, проведенная внутри организма, специальное изучение функционирования органа, детальные клинические анализы и цистоскопия. Правильность функционирования почек обнаруживается на фоне радиоизотопного обследования. По окончанию всех вышеперечисленных обследований, рефлюксы могут также подразделять на первичные, появляющиеся из-за аномалий в мочеточнике и вторичные, которые проявляются вследствие длительных воспалений и значительного роста давления в пузыре.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Характерные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса отсутствуют. Выявленные мочевая инфекция, пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечная недостаточность во многих случаях являются осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса. Клиническая признаки этих осложнений должны насторожить клинициста: необходимо выяснить причину их возникновения.

Наиболее распространённые симптомы – боль, возникающая во время или сразу после акта мочеиспускания. У детей младшего возраста обычно боль локализуется в животе, у пациентов старшего возраста – в поясничной области.

Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

• Нефросклероз – «сморщенная почка» – замещение почечной ткани соединительной, которая не может очищать кровь и фильтровать мочу. Такое осложнение практически всегда сопровождает тяжелые формы рефлюкса.
• Мочекаменная болезнь, спровоцированная воспалительным процессом. Камни мешают работе мочевыделительных путей, усугубляя течение болезни.
• Гипертония – повышение давления, вызванное выбросом почечными клубочками биологически активных веществ, вызывающих сужение сосудов.
• Анемия (малокровие), вызванное снижением уровня гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Это вещество участвует в кроветворении, поэтому уменьшение его концентрации вызывает нарушение выработки красных кровяных телец – эритроцитов.
• Абсцессы, фурункулы, карбункулы, вызванные инфекцией, попавшей из нижних отделов мочевыделительной системы.

Из-за чего возникает патология?

До сегодняшнего дня еще недостаточно полно изучены причины, ведущие к появлению рефлюкса мочеточника. Считается, что детские проявления зависят от врожденных отклонений в системе мочеполовых органов. Такой вид патологии называют первичной. К таким причинам относят:

Детские проявления зависят от врожденных отклонений в системе мочеполовых органов

• несформированные закрывающие приспособления устьев;
• уменьшенную длину в подслизистом тоннеле;
• аномальный тип устья;
• ненормальное размещение мочеточников;
• выпадение мочевого пузыря.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов:

• аденомой простаты;
• стенозом в мочеиспускательном канале;
• сбоями в функционировании мочеточника;
• циститом в месте, где располагаются устья;
• склерозом на шейке мочевого пузыря;
• различными инфекциями, поражающими клапаны мочеиспускательного канала.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

• вазоренальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии

Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента

Методы лечения

Начальный этап лечения после диагностирования заболевания принимает выжидательную тактику, она заключается в том, что пациенту назначены регулярные визиты к урологу и констатирование клинической картины протекания развития патологии в динамике. Если нет прогрессирования и активного развития патологии, а также отмечено стабильное состояние пациента, то показаний к экстренному оперативному вмешательству не последует.

Но если развитие патологии препятствует нормальной работе мочеполовой системы, то тогда назначается операция, и проблема решается хирургическим путем.

Картина проведения операции следующая: с помощью хирургических манипуляций устраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так как формируется новый клапан в мочеточнике взамен того, который перестал функционировать.

Современная практика урологии богата на различные методы среди подобных операций, но нельзя сказать однозначно, какая будет единственной и наиболее эффективной. Все зависит от индивидуальных особенностей, как самой патологии, так и пациента.

Самый распространённый способ – это формирование клапана из дубликатора слизистой. Это происходит за счет того, что мочеточник шьется капроновой хирургической нитью, и после этого вяжется узел, который имитирует выступающий орган. Этот узел и будет теперь заменять не работающий клапан.

Но одна из самых уникальных и прогрессивных технологий – это вшивание искусственного клапана. Стоимость ее очень высока, и для оперирования требуется большой арсенал ультрасовременной аппаратуры.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

• Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы. Этот тип болезни обнаруживается в раннем детстве. Однако при незначительных аномалиях такая форма патологии может протекать бессимптомно и проявиться во взрослом возрасте, например на фоне беременности. Врожденные аномалии, приводящие к рефлюксу, часто имеют наследственные причины, поэтому встречаются у близких родственников.
• Воспалительные процессы мочевыделительной системы. Постоянное воспаление отрицательно влияет на ткани запирающего аппарата, который теряет эластичность и начинает пропускать урину. Везикоуретеральный рефлюкс также может быть осложнением запущенных инфекций, в том числе ЗППП.
• Скопление мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря. В этом случае мышца, запирающая выход в мочеточник, не может противостоять постоянному давлению и начинает пропускать мочу. Такая ситуация часто возникает на фоне нарушения функции мочевого пузыря, вызванной поражениями нервной системы. Заброс также возникает при нарушении оттока, произошедшем из-за снижения проходимости мочеиспускательного канала.
• Последствия травм. В этом случае возникают рубцовые изменения в мочевыделительных путях, что приводит к обратному току урины.

Рефлюкс

Как проводят диагностику?

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

Помогают выявить рефлюкс мочевого пузыря и лабораторные исследования, к которым относятся:

Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог

• общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
• общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
• биохимия крови.

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

• урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
• нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
• УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
• урографией с применением контрастной жидкости;

Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки

• цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
• внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
• комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
3. 3Низкая вероятность — при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 — Показания к консервативной терапии

Послеоперационный период

Реабилитация после оперативного вмешательства направлена на предупреждение рецидива. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливают катетер, который в нужное время будет выводить урину из организма.

Более того, в послеоперационный период больному назначают антибактериальные препараты, чтобы провести профилактику инфицирования и устранить пиелонефрит – возможную причину рефлюкса. К данным фармакологическим средствам относят препараты широко спектра действия. Зачастую это цефалоспорин и аминогликозиды.

Эффективными реабилитационными методами также являются дарсонваль и магнитотерапия, которые способствуют скорейшему заживлению послеоперационных ран, улучшению нервно-мышечного тонуса, улучшению сократимости мочеточника и предупреждению рецидивов.

В послеоперационный период практически не существует никаких ограничений в питании больного. Ему можно есть все, но, конечно же, в пределах разумного. И все же желательно в первые недели после хирургического вмешательства воздержаться от алкогольных напитков и соли.

Реабилитационный период может быть также осложнен ношением катетера. Это необходимо делать на протяжении нескольких недель, а то и месяцев после операции.

Еще в стационаре больного научат правильно пользоваться уретральным катетером, чтобы должным образом менять его и правильно вводить в зону мочевого пузыря растворы фурациллина и хлоргексидина – антисептических препаратов дезинфицирующего свойства.

Как видим, пузырно-мочеточников рефлюкс – заболевание неприятное и болезненное, требующее специализированного лечения и коррекции. Однако полное выздоровление от данного недуга с лихвой возместит больному все неприятные ощущения и впечатления.

Доброго вам здоровья!