Нарушение рефракции глаза

Меры профилактики

Для снижения рисков возникновения нарушений рефракции, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Используйте всегда качественное освещение, читайте и смотрите телевизор при хорошем источнике света.
2. Давайте регулярный отдых глазам, а в случае их переутомления (повышенного слезоотделения, красноты) – поморгайте, посмотрите вдаль, прикройте веки и отдохните 10—15 минут.
3. Используйте глазную гимнастику – специальный комплекс упражнений, рассчитанный на укрепление связок и мышц глаза. Желательно заниматься такой гимнастикой 2—3 раза в день.
4. Своевременная и полноценная коррекция зрения – следует носить только те очки, которые соответствуют вашей степени рефракции.
5. Средние физические нагрузки – бег трусцой, прогулки, катание на лыжах, велосипеде. Исключить занятия тяжелой атлетикой, бодибилдингом, спортивными единоборствами.
6. Сбалансируйте свое питание, в нем должны в достаточных количествах присутствовать необходимые микроэлементы, витамины и полезные вещества.

Кого можно назвать «остроглазым»?

Острота зрения определяется по минимальному расстоянию между двумя точками, при котором они еще видны раздельно. Для большинства людей со здоровыми глазами это расстояние равно 1′ (одной угловой минуте).

С учетом этого были созданы специальные таблицы для количественного определения остроты зрения. Они состоят из нескольких рядов букв, цифр или знаков, величина которых убывает от первого ряда к последнему.

Нормальный глаз способен различить буквы первого ряда с расстояния 50 метров, откуда детали этих букв видны точно под углом в 1 минуту.

Однако в помещении удобнее проводить исследование с расстояния 5 метров. Острота зрения каждого глаза определяется отдельно, при этом один из них закрывают щитком или ладонью. Доктор попросит Вас назвать буквы наименьшего размера, которые Вы можете различить. Восьмой ряд соответствует остроте зрения 0,8, пятый ряд – 0,5, первый ряд – 0,1. Нормальный глаз способен различить с расстояния 5 метров буквы десятого ряда. Такая острота зрения принята равной единице.

В англоязычных странах исследование проводят с 20 футов или 6 метров (1 фут равен 30,5 см). Показатели остроты зрения записывают в виде дроби: 20/20, 20/40, 20/200.

Специалисты полагают, что менее 40% населения земного шара обладают остротой зрения 1,0 или 20/20 и выше. Если Вы не входите в их счастливое число, то вероятнее всего, нуждаетесь в коррекции зрения очками или контактными линзами.

Нуждаюсь ли я в ношении очков?

Для того чтобы определить, нуждаются ли Ваши глаза в помощи очков, Вам подадут пробную оправу. Доктор будет ставить в нее различные линзы, предлагая Вам выбрать, с какой из них видно яснее. Или же перед Вами установят прибор, называемый фороптером, в котором смена линз осуществляется автоматически. Сила линзы, которая обеспечивает наивысшую остроту зрения для этого глаза, определяет его рефракцию и выражается в диоптриях, например, -1,0D, +3,0D. Положительные линзы требуются при дальнозоркости, отрицательные – при близорукости, цилиндрические – при астигматизме.

Основываясь на результатах этого исследования, доктор может выписать Вам рецепт на очки.

Что такое скиаскопия (ретиноскопия)?

Скиаскопия – метод оценки рефракции по наблюдению за движением тени в просвете зрачка.

Исследование проводится в затемненной комнате. Доктор освещает Ваш зрачок скиаскопом, при покачивании которого из стороны в сторону в просвете зрачка видна движущаяся тень. Направление движения тени зависит от рефракции: близорукости, дальнозоркости или эмметропии. Далее, приставляя к глазу различные линзы, доктор определяет, какая из них нейтрализует движение тени. Сила этой линзы соответствует величине рефракции.

Эта методика необходима для исследования рефракции у детей.

Какие существуют приборы для определения рефракции?

Авторефрактометры и аберрометры предназначены для автоматического определения рефракции. Все, что от Вас требуется, — это установить подбородок на подставку и фиксировать глазом предъявляемую метку.

Авторефрактометр оценивает, в каком положении относительно сетчатки фокусируются световые лучи, то есть определяет рефракцию глаза. Кроме того, на основании анализа световых лучей, отраженных от поверхности роговицы, выявляет направление и величину астигматизма.

Методы лечения

При нарушении рефракции могут назначаться следующие методы коррекции:

• очковая коррекция;
• линзовая коррекция;
• лазерная коррекция.

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы аметропии. Терапия рефракционной аномалии может выглядеть следующим образом:

1. Близорукость. Назначаются рассеивающие (минусовые) линзы, нормализирующие фокусировку света на сетчатке глаза. На начальной стадии миопии носить очки необходимо лишь по мере необходимости, когда необходимо рассмотреть что-либо вдали. При более запущенной степени патологии ношение очков должно быть постоянным.
2. Дальнозоркость. Назначаются собирающие (плюсовые) линзы, способствующие правильной фокусировке света. Линзы могут рекомендоваться, когда имеется индивидуальная непереносимость очков или диагностируется анизометропия.
3. Пресбиопия. Необходимо носить собирающие линзы сферической формы.
4. Астигматизм. Подбираются специальные очки цилиндрической формы или торические контактные линзы.

Если очковая или линзовая коррекция не приносит положительного результата или степень нарушения рефракции слишком высокая, то рекомендуется проведение лазерной коррекции. Такой метод является безопасным и эффективным, роговая оболочка не травмируется, реабилитационный период отсутствует. Коррекция осуществляется за счет изменения толщины роговицы при помощи специального эксимерного лазера.

В самых запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, при котором осуществляется установка искусственного хрусталика или имплантация факических линз. Иногда делается кератотомия или кератопластика.

Дополнительно могут назначаться медикаментозная терапия и физиопроцедуры, направленные на улучшение кровообращения и восстановление зрительных функций.

Строение глаза

Часть глазного яблока, ответственная за процесс рефракции, называется светопреломляющим аппаратом. В него входит:

1. Роговица – прозрачная выступающая часть глаза, находящаяся спереди.
2. Камерная влага – участок, заполненный жидкой субстанцией и расположенный меж роговицей и радужной оболочкой.
3. Хрусталик – природная линза, расположенная за зрачком. Она принимает непосредственное участие в оптической работе глазного яблока.
4. Стекловидное тело – гелеобразное студенистое вещество, расположенное между хрусталиком и сетчаткой. Примерно занимает 70% всего объема глаза.

Луч света, проникая сквозь светопреломляющий аппарат, падает на сетчатку. Фоторецепторные колбочки на сетчатке улавливают этот свет, преобразуя его в поток нервных импульсов, благодаря которым человеческий мозг формирует картинку.

Рефракция глазного яблока измеряется в диоптриях. Преломляющая сила глаза находится в зависимости от следующих параметров: радиуса кривизны поверхности глаза, расстояния между хрусталиком и сетчаткой. На остроту зрения основное влияние оказывает клиническая рефракция. Это местонахождение главного фокуса, а именно расположение точки пересечения световых линий, проходящих сквозь хрусталик, по отношению к сетчатке.

Когда главный фокус находится полностью на сетчатке, это говорит о 100% зрении. Если он находится перед сетчаткой, это свидетельствует о близорукости, а когда лежит позади, то это означает такое заболевание, как близорукость.

Лечение заболевания

Современная офтальмология предоставляет возможность скорректировать все дефекты рефракции при помощи очков, контактных линз, хирургических и лазерных операций. При близорукости назначается коррекция с использованием рассеивающих линз.

В случае дальнозоркости слабой степени пациенту выписывают очки с собирающими линзами и пользоваться ими он должен только для работы на ближнем расстоянии. Постоянное ношение очков в таких случаях показано при сильной астенопии.

Он же даёт рекомендацию на ношение линз и составляет режим их использования. Они оказывают менее выраженный эффект, потому что на внутренней оболочке глаза формируется меньшее изображение. Линзы могут быть дневными, гибкими или пролонгированными. Непрерывные линзы дают возможность пользоваться ими в течение месяца, не снимая их.

Для того чтобы изменить толщину роговицы, используют лазерную коррекцию зрения, в результате которой меняется её преломляющая сила, а соответственно и направление лучей. Этот метод используют при миопии до -15 диоптрий.

Астигматизм требует индивидуального подбора очков из-за необходимости комбинировать линзы сферического и цилиндрического типа. Если же эффективность такой коррекции низкая, то рекомендуют микрохирургическое лечение. Суть его в нанесении микроразрезов на роговую оболочку.

Для улучшения зрения и укрепления глазной мышцы рекомендуется принимать витамины:

1. Ретинол (необходим для остроты зрения);
2. Рибофлабин (снимает усталость и улучшает кровеносную систему глаз);
3. Пиродоксин (влияет на обменные процессы);
4. Тиамин (положительно воздействует на нервную систему);
5. Ниацин (влияет на кровоснабжение);
6. Лютеин (защищает сетчатку от ультрафиолетовых лучей);
7. Зеаксантин (укрепляет сетчатку).

Все эти витамины можно найти в кисломолочных и мясных продуктах, рыбе, печени, орехах, сливочном масле и яблоках. Рекомендуется включить чернику в рацион питания. В её ягодах содержится огромное количество витаминов, которые так необходимы при глазных болезнях.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с изучения истории заболевания

Офтальмологу важно точно знать, когда и при каких обстоятельствах возникли первые признаки снижения остроты зрения. Особый интерес представляет наследственный фактор и имевшиеся в анамнезе травмы (оперативные вмешательства) на глазах

Для диагностики в офтальмологических клиниках используются многие методы, среди которых можно в первую очередь отметить такие как:

Автоматическая рефрактометрия — это средство определения преломляющей силы человеческого глаза. Сегодня специалисты отделения офтальмологии ВЦЭРМ используют компьютерные автоматические рефрактометры, позволяющие безошибочно определить наличие аномалий рефракции и установить прогрессирование миопии, дальнозоркости или астигматизма еще на ранних стадиях.

Биомикроскопия глаза – это метод тщательного осмотра тканей глаза и внутренних его сред при помощи щелевой лампы. По сути щелевая лампа является комбинацией источника интенсивного света и микроскопа, дающая возможность исследовать состояние хрусталика, структуры конъюнктивы, передней массы стекловидного тела, а также выявить наличие развития аномальных процессов на ранних стадиях.

Визометрия — метод, при помощи которого определяется острота зрения. При проведении визометрии используются таблицы для проверки зрения с буквами или кольцами. В РФ популярны таблицы Сивцева-Головина. В норме пациент может без затруднений прочитать 10 строчку сверху на расстоянии в пять метров.

Визоконтрастометрия – разновидность визометрии.
С помощью визоконтрастометрии можно точнее оценить остроту зрения пациента, степень его понижения и нарушения контрастной чувствительности зрительного анализатора.

Кератотопография – методика изучения роговицы при помощи сканирования её поверхности для того, чтобы определить показатели сферичности. Исследование делается при помощи компьютерного диагностического комплекса. Результаты представляют собой контурные отображения топографии.

Офтальмоскопия – простое, но весьма эффективное исследование глазного дна при помощи глазного зеркала (офтальмоскопа). Благодаря этому методу можно узнать текущее состояние сетчатки и диска зрительного нерва.

Офтальмометрия – эффективный метод измерения передней кривизны роговицы глаза.

Пахиметрия – метод измерения толщины роговицы с помощью ультразвука и конфокальной микроскопиии, либо использования оптической когерентной томографии. Пахиметрия широко используется в качестве метода планировании хирургических вмешательств на роговице, а также позволяет выявить формирование отека роговицы, появление кератоконуса.

Скиаскопия — это методика для выяснения состояния клинической рефракции глаза. Исследование выполняется при помощи глазного зеркала на расстоянии 1 м от пациента. При этом создаются те же самые условия, что и при проведении процедуры офтальмоскопии.

Циклоплегия — это намеренное отключение аккомодационной мышцы лекарственными препаратами для комфортного исследования рефракции.
После расслабления мышцы зрачок расширяется и можно переходить к выполнению процедуры офтальмоскопии.

Как проводить профилактику нарушений

Для достижения этой цели существует несколько базовых проводимых мероприятий, им нужно следовать максимально подробно:

• раз в годовой период посещать врача для проверки аккомодационной способности и зрения в целом;
• выбрать оптимальный режим освещения, особенно при зрительных нагрузках, не применять лампы дневного света;
• чтобы эммеотропическая болезнь не беспокоила, рекомендуется создать рациональный режим нагрузок, давая глазам временный отдых;
• выучите популярные гимнастические упражнений для глаз, которые нацелены на укрепление мышц и их расслабление;
• вместе со специалистом подберите оптимальную коррекцию зрения, носите очки исключительно вашей рефракции;
• создание рациона сбалансированного и полноценного питания позволит нормализовать баланс полезных веществ и создать нормальное зрение.

Комплексный подход при нарушении рефракции глаз обеспечит высококачественную профилактику всех нарушений и позволит стабилизировать зрительные функции.

Возможные причины для появления нистагмаПричины такого заболевания как конъюнктивитПри каких заболеваниях в глазах появляются паразитыЛечиться ли болезнь выпученных глаз?

Особенности проведения рефрактометрии

В современной офтальмологической практике для выполнения рефрактометрии используются специальные приборы. Проводится процедура амбулаторно либо в отделении соответствующего профиля.

Диагностика проводится следующим образом:

1. Пациент садится на стул, перед оборудованием.
2. Для фиксации головы необходимо прижаться в упор подбородком в небольшое углубление, и лбом в планку.
3. Взгляд испытуемого направляется в окошко устройства на картинку, у которой на протяжении процедуры постоянно изменяется резкость.
4. Врач регулирует аппарат и контролирует, чтобы ИК-лучи направлялись в центральную точку зрачка.
5. После настройки устройства производится измерение необходимых параметров, вначале для правого (левого) глаза, затем наоборот. Измерение рефракции проводится до трех раз.

Технология функционирования компьютеризованного рефрактометра:

• после включения прибора ИК-излучение направляется на глазное яблоко и проходит через все элементы светопреломляющей системы;
• дойдя до сетчатки луч возвращается обратно, после чего данный результат фиксируется и обрабатывается аппаратурой;
• С помощью программы происходит сравнение объемов пучка света до и после прохождения оптической системы зрительного органа.

На протяжении исследования необходимо соблюдать полную неподвижность, разрешается только моргать. Длительность рефрактометрии составляет 1-4 минуты.

Что такое адаптация глаза?

Если человек выходит из темного помещения на яркий свет, то в первые секунды он обычно бывает ослеплен, но все очень быстро проходит, глаза привыкают к яркому свету – адаптируются. Уменьшение чувствительности рецепторов глаза к свету называется световой адаптацией. При ней происходит выцветание зрительного пурпура. Этот процесс занимает несколько минут. Темновая адаптация глаза происходит при переходе из освещенного места в темноту. Чувствительность палочек при этом возрастает в 200–300 тысяч раз. В первые мгновения адаптация идет медленно, через 10–30 минут процесс значительно убыстряется. К концу часа адаптация достигает своего максимума.

Строение оптической системы глаза. Физическая рефракция глаза

Оптическая система
глаза представлена 4 составными частями
– это роговица (преломляющая сила
40,0-42,0 D), хрусталик (18-20,0
D); преломляющая сила
передней камеры и стекловидного тела
очень незначительна, не более 1,0-1,5 D.
В сумме преломляющая сила оптических
сред глаза взрослого человека составляет
примерно 60,0-63,0 D . Физическая
рефракция глаза новорожденного ребенка
значительно больше – около 80,0 D
. за счет большого содержания жидкости,
влияющего на толщину роговицы и
хрусталика, а также большей кривизны
поверхности этих оптических фаз
маленького глаза.

║NB
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
– СУММАРНАЯ ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА ВСЕХ
ОПТИЧЕСКИХ СРЕД ГЛАЗА (60,0-62,0 D
У ВЗРОСЛОГО, 80,0 D
У НОВОРОЖДЕННОГО).

Клиницистов значительно
больше интересует не абсолютная
преломляющая сила оптических сред
глаза, т.е. физическая рефракция, а то,
насколько точно эти оптические среды
фиксируют входящие в глаз лучи на его
сетчатке. Понятно, что это зависит от
двух основных факторов: от преломляющей
силы прозрачных сред глаза и от длины
его передне-задней оси, т.е. расстояния
от вершины роговицы до заднего полюса
глаза, которое можно измерить с помощью
ультразвуковой эхобиометрии. Вот это
соотношение между физической рефракцией
глаза и длиной его оси называется
клинической рефракцией глаза.

║КЛИНИЧЕСКАЯ
РЕФРАКЦИЯ – СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕФРАКЦИЕЙ ГЛАЗА И ДЛИНОЙ ЕГО
ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕЙ ОСИ (ПЗО).

Виды клинической
рефракции. Если в глазу существует
строгое соответствие между его аксиальными
размерами (оптимально 24+1 мм) и преломляющей
силой роговицы и хрусталика (в среднем
60,0 D), то параллельные лучи
от отдаленного объекта, входящие в такой
глаз, собираются в точке (фокусе) в желтом
пятне сетчатки глаза без участия
аккомодации, а в центральных отделах
зрительного анализатора получается
четкое (нерасплывчатое) изображение.
Такой соразмерный вид клинической
рефракции называется эмметропией
(Е) и встречается у 37 — 39% взрослых
людей.

║Наиболее
удаленная от глаза точка, из которой
исходят лучи, которые могут быть
сфокусированы на сетчатке без помощи
аккомодации, т.е. в состоянии полного
покоя или медикаментозного паралича
цилиарной мышцы, называется дальнейшей
точкой ясного зрения –punctum remotum (r).
У эмметропичного глаза она находится
в бесконечности. Бесконечностью считают
расстояние, с которого при обычной
ширине зрачка ≈ 3 мм в глаз поступают
практически параллельные лучи – а это
расстояние 5 м и более. Если существует
диспропорция между преломляющей силой
и длиной оси глаза, то это аметропия.
В таких случаях параллельные лучи,
идущие из бесконечности от отдаленных
объектов в неаккомодирующий глаз,
собираются либо перед сетчаткой,
если глаз слишком длинный, и такой вид
клинической рефракции называют миопией
(М) – 25 – 27% взрослого населения
России, либо за сетчаткой очень
короткого глаза – это гиперметропия
(H). И в том, и в другом случае аметропии
на сетчатке глаза вместо точки получается
расплывчатое пятно, изображение
удаленного объекта будет нерезким
(рисунок 1).

Рис.1.
Положение фокуса параллельных лучей
относительно сетчатки и дальнейшей
точки ясного зрения (r)
при различных видах клинической
рефракции.

Существует еще
один вариант аномалии клинической
рефракции, связанный с врожденным или,
реже, посттравматическим нарушением
сферичности роговицы, когда один ее
меридиан преломляет лучи сильнее, чем
другие участки ее поверхности; в этом
случае на сетчатке получается изображение
не точечное или округлое, а в виде линии,
овала, и мы называем это астигматизмом,
несферической аномалией рефракции.

Рефрактогенез.
Возрастные изменения рефракции. Длина
передне-задней оси глаза новорожденного
составляет примерно 16 мм, а взрослого
человека – 24+1 мм. Глаз растет в длину
до 6–11 лет, а иногда и после этого. К
моменту рождения человека физическая
рефракция глаза, как уже упоминалось в
начале этой лекции, весьма сильна, около
80,0 D, но глаз слишком
короткий, лучи собираются за сетчаткой
глаза, следовательно, для глаза
новорожденного типичен гиперметропический
вид рефракции; он встречается в 90%
случаев; 9-10% новорожденных эмметропы и
лишь около 1% — миопы. Признаком доношенности
является Н = 4,0 D.. Очевидно,
что дети, рожденные эмметропами, или
ставшие ими уже к 5-6 годам, в школьные
годы обычно становятся миопами.

Виды

• Миопия или близорукость. Световые лучи фиксируются перед сетчаткой. Человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Наиболее часто миопия диагностируется у детей школьного возраста. Это связано с интенсивными зрительными нагрузками.
• Гиперметропия или дальнозоркость. Лучи фиксируются за сетчаткой, что мешает воспринимать предметы, находящиеся вблизи, при этом вдаль человек видит хорошо.
• Астигматизм – зрительный дефект, при котором лучи теряют способность сойтись в одной точке. В результате все окружающие предметы кажутся нечеткими или деформированными.
• Пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Этот вид в основном диагностируется у пациентов старшего возраста. Пресбиопия связана со снижением эластичности хрусталика, когда он не может в полном объеме выполнять свои функции.

У всех перечисленных форм аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

Дальнозоркость с близорукостью делятся на несколько степеней аметропии, в зависимости от количества диоптрий: слабая – не выше 3; средняя – не выше 6; сильная – выше 6.

Астигматизм измеряется немного другими показателями: слабый – до 2; средний – до 4; сильный – больше 4. Существует осложненная и неосложненная аметропия глаза.

Во втором случае заболевание проявляется в виде снижения некорригированной остроты восприятия, но возможность ее корригировать остается.

Если же развивается патологическое состояние, тогда заболевание принимает осложненный характер – изменяется зрительный анализатор. Такие патологические процессы происходят, когда диагностируется косоглазие, астенопия – может изменяться сетчатка и зрительный нерв.

Выделяют стационарные и прогрессирующие аметропии, к последним относится близорукость, которая может усугубляться из-за растяжения склеральной оболочки и увеличения длины передне-задней оси.

Астигматизм

Это еще один вид аметропии. Может быть вызван рефракцией глаза, из-за чего осложняется фокусировка картинки на сетчатке. Аналогично близорукости и дальнозоркости выделяют три степени заболевания, только разделение происходит по +4D и +2D.

Астигматизм не лечат, а корректируют

Но для этого важно своевременное его обнаружение. В противном случае острота зрения может резко снизиться, может наступить даже косоглазие

У детей астигматизм может наблюдаться даже у младенцев до года. Известны случаи врожденных форм.

Справка

Следует отметить, что подобный дефект, вызывающий астигматизм, наблюдается у всех людей, но он находится в пределах нормы – 0,5D.

При таком заболевании краснеют глаза, слезятся. Может появиться головная боль. У детей можно определить такую проблему, если наблюдать за их поведением. При астигматизме ребенок будет щуриться, чтобы рассмотреть предмет.

Для лечения используются контактные линзы, очки. Может применяться лазерная коррекция.

Формы и степени

Существуют следующие формы заболевания: Смешанная – величины оптической оси и преломляющей силы вне показателей нормы. Комбинированная – показатели нормальные, однако их комбинация негативно сказывается в рефракции. Рефракционная – в норме только длина оптической оси.

Осевая – наоборот, в норме только величина преломляющей силы.

Есть три степени:

1. более -6D – сильная;
2. до -6D – средняя;
3. до -3D – слабая.

Как правило, в результате близорукость увеличивается глазное яблоко.

Что такое поле зрения?

Поле зрения – это пространство, видимое глазу при неподвижно устремленном взгляде. Различают центральное и периферическое зрение. Центральное зрение осуществляется за счет большого количества колбочек, тесно примыкающих друг к другу в районе желтого пятна. Каждая из колбочек связана с нейронами (биполярным и ганглиозным), которые, в свою очередь, передают импульсы головному мозгу. Периферическое зрение отличается меньшей остротой. Это объясняется тем, что на периферии глаза количество колбочек уменьшено и каждая из них окружена палочками. На периферии не каждая колбочка имеет свой собственный нейрон, здесь один нейрон приходится на группу колбочек. Периферическое зрение не настроено на различение деталей предметов, но благодаря ему мы улавливаем малейшее их перемещение. Боковое зрение имеет большое значение для восприятия внешнего мира и ориентации в нем

Это важно как для водителей, так и для работников производств, связанных с движущимися механизмами. Определение поля зрения производится с помощью специального прибора – периметра Форстера

Наибольшее поле зрения – к виску и кнаружи. Здесь оно достигает 100 %, к носу и кверху поле зрения уменьшается до 60 %, а книзу – до 50 %.

Виды

Рефракция бывает физической и клинической.

Физическая форма – это сама сила преломления светового луча. Но этого недостаточно, чтобы человек видел чёткую картинку, ещё необходим правильный фокус лучей на сетчатку глаза. Эти два свойства в совокупности называют клинической рефракцией. Именно этим термином пользуются в офтальмологии при исследовании, лечении пациентов.

Эмметропическая

Эмметропия – это нормальная, физиологическая рефракция. Основной фокус представляет собой точку пересечения сетчатки и лучей. Они проходят все биологические линзы. На сетчатке свет преобразуется в волны возбуждения, которые по нервному волокну следуют в головной мозг. Там создаётся изображение со всеми предметами, цветовой гаммой.

Человек с эмметропической рефракцией видит с максимальной чёткостью все объекты, различает детали. О его зрении говорят, как о 100%-ном. Люди с эмметропией не нуждаются в коррекции очками или контактными линзами.

Аметропическая

Аметропией называет несоразмерную рефракцию клинической формы. Параллельно идущие световые потоки фокусируются не на самой сетчатке, а впереди или позади неё. К аметропической рефракции относятся любые нарушения зрения.

Близорукость – задняя точка преломления лучей располагается перед сетчаткой. Глаз хорошо различает вещи на близком расстоянии, объекты вдали расплываются перед глазами, не видно их чётких очертаний.

Существует 3 степени тяжести такого вида рефракции:

• слабая – до 3D;
• средняя – от 3 до 6D;
• высокая – более 6D.

При слабой близорукости нет необходимости постоянно носить очки. Человек всё видит вблизи, может читать, писать, работать за компьютером. Очки надевают только для просмотра телевизора.

Дальнозоркость – световые лучи фокусируются за сетчаткой. В 90% случаев пациенты одновременно плохо видят вблизи и на дальние расстояния. Человек утомляется при выполнении работы, которая требует напряжения зрения – управление автомобилем, сборка деталей, шитьё, печать на компьютере.

Степени тяжести дальнозоркости:

• слабая – у хрусталика сохранятся возможность изменять свою кривизну, состояние не нуждается в исправлении;
• средняя – появляется необходимость использовать очки во время чтения;
• высокая – человек постоянно носит очки для корректировки ближнего и дальнего зрения.

У всех новорождённых наблюдается физиологическая дальнозоркость, что является нормой. Это природный процесс развития органа зрения. У младенцев из-за небольшого объёма глазного яблока маленькая ось между крайней передней и задней точкой преломления лучей. По мере того как ребёнок растёт, это расстояние увеличивается и дальнозоркость проходит сама по себе.

Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, – патология, которая формируется на фоне снижения эластичности хрусталика (у пожилых людей замедляются процессы метаболизма, регенерации, запускаются дегенеративные преобразования). Теряется физиологическая способность хрусталика изменять свою кривизну. Параллельно ослабевает мышечный аппарат глаз. В группу риска входят все люди после 40–45 лет.

Анизометропия – это совокупность разных нарушений рефракции у одного пациента. Наблюдаются отличия степени близорукости или дальнозоркости у каждого отдельного глаза, или с одной стороны миопия, с другой – гиперметропия.

Астигматизм – чаще врождённая патология зрения. На сетчатке формируется сразу несколько фокусировок лучей. В одном глазу проявляется разная степень преломления. Такое состояние корректируется только очками, торическими или астигматическими линзами.

Формы нарушения рефракции

В медицине встречаются следующие формы нарушения рефракции:

1. Близорукость (миопия). В результате удлиненности глазного яблока и чрезмерной силы преломления, лучи света, проходящие сквозь оптическую систему глаза, сходятся перед сетчаткой. Это приводит к тому, что человек четко видит изображение вблизи, а предметы, расположенные далеко, выглядят расплывчато. Больной жалуется на расплывчатость картинки, головные боли, постоянно прищуривает глаза при попытке рассмотреть что-нибудь вдали. Для улучшения зрения необходима коррекция рассеивающими линзами.
2. Дальнозоркость (гиперметропия). Точка фокусировки световых лучей находится за пределами сетчатки, так как глазное яблоко слишком короткое, а сила преломления недостаточная. При дальнозоркости человек хорошо видит то, что находится вдали, а изображение вблизи становится нечетким. С возрастом нередко возникают проблемы и с видимостью на дальние расстояния. Патология проявляется трудностями с чтением, пользованием телефоном или другими предметами вблизи, дискомфортом в глазах, из-за чего больной постоянно трет глаза, часто моргает. Нередко возникают мигрени. Для лечения назначаются собирающие линзы.
3. Астигматизм. Роговица или хрусталик глаза имеет неправильную форму, вследствие чего нарушается аккомодация, человек видит размытое изображение на любом расстоянии. При такой аномалии наблюдается расфокусировка зрения, диплопия, утомляемость глаз, ощущение жжения, болезненности, мигрени. Корректируется цилиндрическими очками или торическими линзами.

Иногда встречаются такие разновидности аметропии как пресбиопия (старческая дальнозоркость), возникающая в результате склеротических возрастных изменений в хрусталике.

В редких случаях встречается анизометропия – смешанная аномалия рефракции. При такой форме один глаз имеет миопию, а другой – гиперметропию.

Виды

Эмметропическая

Эмметропической рефракцией называется такое преломление лучей, при котором длина оси глаза и фокусное расстояние равны, следовательно, световые лучи сходятся в точности на сетчатке, и в мозг поступает информация о четком изображении.

Точка ясного зрения (расстояние, с которого лучи могут фокусироваться на сетчатке) здесь устремлена в бесконечность, то есть человек может легко видеть далеко расположенные предметы, возможность получения изображения ограничивается лишь их размером.

Эмметропия считается неотъемлемой характеристикой здорового глаза, измерение остроты зрения по таблице Ситцева при такой рефракции даст результат 1.0.

Легко дается эмметропному глазу и рассмотрение близлежащих объектов с помощью усиления рефракции хрусталика аккомодацией, но в пожилом возрасте наблюдается ухудшение близкого зрения из-за ослабления ресничных мышц и утери хрусталиком эластичности.

Аметропическая

Противоположностью эмметропии является аметропия. Это общее наименование для всех отклонений от нормы статистической рефракции. Аметропия подразделяется на

1. Миопию.
2. Гиперметропию.
3. Астигматизм.

Такие отклонения могут вызываться неправильной формой глазного яблока, нарушением физической рефракции или обеими причинами сразу.

Аметропию измеряют в диоптриях, но здесь этой величиной выражается не физическое преломление самого глаза, а степень рефракции внешней линзы, необходимая для приведения остроты зрения в нормальное состояние.

Если преломление света глазом излишнее, то необходима ослабляющая, рассеивающая линза, уменьшающая общее количество диоптрий в оптической системе, в этом случае степень аметропии выражается отрицательным числом диоптрий. При недостаточном преломлении необходима усиливающая линза, следовательно, число диоптрий будет положительным.

Миопия

Миопия или близорукость – это нарушение рефракции, при котором точка ясного зрения находится на близком расстоянии и становится все ближе по мере прогрессирования патологии.

Человек без очков может видеть только близлежащие предметы, а рассмотрение более далеких объектов возможно только при очень сильном напряжении аккомодации, на поздних стадиях бесполезно и оно.

Самая распространенная причина – эта нарушение формы глаза, удлинение его центральной оси, из-за чего фокус световых лучей не доходит до сетчатки.

Для корректировки миопии нужны рассеивающие линзы, поэтому степень близорукости выражается отрицательным числом диоптрий. У заболевания выделяются три стадии: слабая (до -3 дптр), средняя (от -3 до -6 дптр), тяжелая (-6 дптр и более)

Гиперметропия

При гиперметропии (дальнозоркости) рефракция глаза слишком слаба, лучи преломляются так, что их фокусировка происходит только за сетчаткой. Это может вызываться слишком малой длиной оси глаза, недостаточной кривизной хрусталика, а также слабостью мышц аккомодации.

Последняя причина чаще всего вызывает старческую дальнозоркость и не имеет прямого отношения к рефракции, так как в этом случае преломляющая сила глаза в спокойном состоянии не нарушена.

Вопреки своему названию, дальнозоркость не предполагает дальнего расположения точки ясного взгляда, более того, она вообще является мнимой, то есть отсутствует.

Большая простота рассмотрения дальних объектов при гиперметропии связана не с оптимальным преломлением исходящих от них лучей, а с относительной простотой их аккомодации по сравнению с аккомодацией световых лучей от близлежащих объектов.

Так как при гиперметропии необходимы усиливающие линзы, тяжесть нарушения выражается в положительных значениях диоптрий. Стадии заболевания: ранняя (до +3 дптр), средняя (от +3 до +8 дптр), тяжелая (более +8 дптр).

Астигматизм

Астигматизм характеризуется разными показателями рефракции на меридианах глаза, то есть отличающейся степенью преломления в каждой из частей органа зрения. Возможны разные комбинации: близорукость на одних меридианах и эмметропия на других, разные стадии близорукости или дальнозоркости на каждой меридиане и так далее.

Проявления всех форм астигматизма характерны – четкость зрения нарушается при рассмотрении объектов любого удаления. Степень патологии определяется разностью в диоптриях максимальной и минимальной рефракции на меридианах.