Рентгенография грудной клетки: показания к проведению диагностики

Виды рентгеноскопии

Различают виды рентгеноскопии по положению пациента и направлению рентгеновских лучей.

1. При вертикальном положении пациента.
2. При горизонтальном положении пациента:

• латероскопия – горизонтальное направление лучей;
• трохоскопия – вертикальное направление лучей.

По области исследования различают такие виды рентгеноскопии:

• исследование лёгких и дыхательных путей;
• исследование сердца;
• диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При обследовании лёгких становится возможной оценка состояния лёгочной ткани в движении.

Метод просвечивания особенно эффективен для выявления врождённых патологий сердца, приобретённых заболеваний, а также болезней с неявной этиологией (происхождением). При этом обследовании можно найти обызвествлённые участки сердечно-сосудистой системы – места, где протекали воспалительные процессы, а затем образовались соли кальция. Это могут быть миокард, корональные артерии, клапаны.

При обследовании органов желудочно-кишечного тракта оценивают состояние двенадцатиперстной кишки, желудка, реже – пищевода. Рентгеноскопия помогает выявить различные патологические изменения в пищеварительном тракте.

Диагностика патологий сердца

В обследовании сердца рентгеноскопия имеет ограниченную информационную ценность и повышенную лучевую нагрузку. Тем не менее применение целесообразно при диагностике заболеваний сердца врождённого характера, приобретённого или неясной этиологии.

Особое значение исследование имеет для обнаружения обызвествлённых областей сердечно-сосудистой системы (миокарда, новообразований, коронарных артерий, клапанов, признаков аневризмы), смещения пищевода и эпикардиального жира при подозрении на выпот в околосердечной сумке.

Показаниями к диагностическому мероприятию становятся патологии сердца и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Анализ рентгенограммы

Анализируют рентгенограмму врачи-рентгенологи, которые получают специальное образование. Кроме того, для расшифровки рентгенограмм необходим определенный опыт. Относительно хорошо в рентгенограмме могут разбираться врачи многих специальностей, однако заключение по снимку дает только врач-рентгенолог. Анализ рентгенограммы проводится на основании наличия затемнений на снимке, просветлений, определении рентгенологических симптомов и особенностей.

Сразу оценивается качество рентгеновского снимка, его чёткость, структура, фокусировка, яркость и контрастность. Затем рентгенолог переходит к анализу теневых особенностей. Оценивается симметричность структур, их целостность, контуры.

По снимкам судят о структуре легочной ткани, прозрачности и воздушности ее легочных полей, состоянии легочного каркаса, грудного отдела позвоночника. Определяется симметричность обоих легких, расположение диафрагмы, состоянии ее синусов, наличие патологических затемнений, тяжей, полостей с уровнем жидкости.

Рентгенограммы костей позволяют диагностировать переломы, их виды, определиться с временем, прошедшим от момента перелома. После хирургического лечения с помощью повторных рентгенограмм судят об эффективности оперативного вмешательства и правильности сращения костных отломков.

В диагностике патологий пищеварительной системы применяется рентгенография с барием. Он совершенно не всасывается в организме и является рентгеноконтрастным веществом. Больному дают выпить барий, затем через определенные временные промежутки делают последовательно снимки. Так судят о скорости перистальтики по времени, за которое барий покидает каждый отдел кишечника. Кроме того, определяют внутренний рельеф кишечника. Он может быть изменен опухолью, полипом, дивертикулами, воспалением. Диагностируется также кишечная непроходимость, перфорация кишечника или желудка, аномалии развития.

Но даже самая информативная рентгенограмма не дает возможности выставить окончательный диагноз. Она лишь помогает определиться с ним. Врач рентгенолог только описывает снимок, предполагает диагноз. Только лечащий врач, на основании рентгенограммы и других данных, вправе выставлять диагнозы, назначать лечение.

Общие принципы подготовки

Рентген-лаборант помогает пациенту занять правильное положение

• Необходимо максимально освободить исследуемую область от одежды.
• Область исследования также должна быть свободна от повязок, пластырей, электродов и других посторонних предметов, которые могут снизить качество получаемого изображения.
• Убедиться, что отсутствуют различные цепочки, часы, ремень, заколки, если они расположены в области, которая будет подвергаться изучению.
• Открытой оставляют только интересующую доктора область, остальное тело закрывают специальным защитным фартуком, экранирующим рентгеновские лучи.

Для чего нужно готовиться к обследованию

Предварительная подготовка желудка и кишечника перед рентгеном позволяет получать максимально точные результаты обследования. В экстренных случаях просвечивание органов проводят сразу, без каких-либо диет и очистительных процедур. Однако при этом существует вероятность того, что заполненный кишечник или желудок не позволит просмотреть полученное изображение и установить четкий диагноз — снимок будет размытым или содержать некорректную, «лишнюю» информацию.

В чем заключается подготовка

Чтобы полученное в результате рентгенологического обследования изображение получилось четким, специалисты рекомендуют пациентам тщательно очищать кишечник перед процедурой. При рентгенографии костей таза, обследованиях пояснично-крестцового отдела позвоночника, верхних мочевых путей и почек очистительная клизма ставится вечером, накануне обследования, и с утра, за 1-2 часа до процедуры. В день исследования рекомендуется легкий завтрак.

Обследование органов ЖКТ (пищевода, желудка, тонкой, толстой кишки) проводят натощак, после очистительных клизм. С утра перед процедурой следует отказаться от употребления жидкости и курения, за 2-3 дня — придерживаться диеты, включающей следующие позиции:

• отказ от продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
• прием адсорбентов;
• исключение алкогольных напитков и блюд с высоким содержанием жира.

При метеоризме врач может назначить пациенту курс препаратов, содержащих ферментативные соединения, или попросить принимать настойку валерианы в течение 4-5 дней до обследования.

Что отображается у здорового человека

Хотя и говорят «ренген лёгких», процедура будет называться «рентгенография органов грудной клетки». Поэтому на ней визуализируются различные структуры. Видно по её результатам лёгкие, органы средостения, грудная клетка. Поэтому расшифровка исследования призвана помочь выявлять не только заболевания дыхательной системы.

Фото нормы прямой проекции

Стенки

К ним относятся:

• рёбра;
• позвоночник;
• грудина;
• диафрагма;
• мягкие ткани (обычно не визуализируются).

У ребер определяется передний и задний края. Врач наблюдает разную визуализацию. Передний край виден хуже (переходит из кости в менее денсивный хрящ) и спускается более круто вниз.

Грудина лучше просматривается на боковой проекции, так как довольно тонкая. На неё накладываются тени средостения и позвоночника на прямом снимке. Последний выглядит как сегментированный столб, где можно видеть сколиотические отклонения.

Диафрагма – отдельная фигура, на которую нужно обращать внимание при оценке снимка. В норме у неё два купола: правый, который располагается выше, и левый

Эта мышца прилежит к нижним границам лёгких и говорит об их состояниях. Кроме того, может дать важную информацию о делах в брюшной полости.

На рисунок грудной клетки также могут накладываться тени молочных желез. Однако рентгеновское излучения для данного исследования очень жёсткое, чтобы можно было оценить их состояние.

Средостение

Сюда входят:

• сердце;
• крупные сосуды (аорта, полые вены);
• верхние дыхательные пути;
• пищевод;
• лимфатические узлы;
• другие ткани, формирующие общую тень посередине.

Различные конуры этого затемнения принадлежат разным анатомическим структурам.

Пневматическая ткань

Видны сами чистые поля лёгких, их воздушность. У них определяется корень, который включает главный бронх и сопровождающие его сосуды. Они сами отходят от трахеи и делятся в паренхиме.

Дальнейшие разветвления видны именно по сосудистому рисунку. Правое лёгкое содержит 10 сегментов, выполняющих три доли. А в левом их десять или девять. Собираются в две доли.

Деление по сегментам

Также на фоне альвеол (мельчайших воздушных мешочков) ближе к корню хорошо визуализируются ветвления лёгочных и бронхиальных сосудов, их поперечные сечения и продольные.

Отдельно осматривается плевральная полость, выстилающая края воздушных органов. В норме она не видна. Визуализируются только синусы (складки), которые заострены и не расширены.

https://youtube.com/watch?v=ZJ8-ue8gAzg

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

Расшифровка результата

При трактовке результатов рентгена грудной клетки обращают внимание, какова форма и размеры средостения, структура мягких тканей и костей грудной клетки, интенсивность легочного рисунка, прозрачность легочных полей, положение корней легких и их строение, форма диафрагмальных куполов и плевральных синусов. Вышеперечисленные термины непонятны пациенту без медицинского образования

Коротко рассмотрим некоторые из них

Вышеперечисленные термины непонятны пациенту без медицинского образования. Коротко рассмотрим некоторые из них.

• Средостение – это пространство в середине грудной клетки. Оно содержит сердце и крупные кровеносные сосуды, идущие к нему и от него.
• Легочные поля – проекция ткани легких на пленку.
• Корень легкого – комплекс образований (бронхов и сосудов), которые идут от легких к средостению.
• Легочной рисунок – тень сосудов, проецирующиеся на рентгеновский снимок.
• Плевральный синус – это место, где плевра переходит с передней стороны легкого на заднюю.
• Плевральная полость – это пространство в виде щели между листками плевры. Висцеральный листок находится поверх каждого легкого. Париетальный листок выстилает изнутри поверхность ребер и мышц груди.

Вот расшифровка некоторых фраз и заключений, часто встречающихся в описании снимка.

• В легких без видимых очаговых и инфильтративных теней – это означает, что на рентгеновском снимке не обнаружено теней, являющихся признаками различных патологий. В частности, очаговые тени видны при туберкулезе, опухолях, многих профессиональных заболеваниях легких (силикозе, асбестозе и некоторых других). Инфильтративные затемнения являются признаком наличия воспалительных процессов в легких, например, пневмонии или глистных инвазий.
• Легочной рисунок не деформирован, четкий – это значит, что отсутствуют патологии легочных сосудов. «Усиление», «обогащение» легочного рисунка может говорить как о начальной стадии воспалительного заболевания (бронхита, пневмонии), так и об его последствиях (например, фиброзе). Может также наблюдаться при нарушении правил обследования, например, если ребенок кричал, плакал или не задержал дыхание во время выполнения снимка. Нечеткость легочного рисунка обычно говорит о нарушениях циркуляции крови в легких, застойных явлениях.
• Корни легких уплотнены, расширены – такие изменения происходят в результате отека крупных сосудов и бронхов, либо увеличения лимфоузлов. Эти патологические процессы могут возникать при пневмонии, остром бронхите, а также у курильщиков даже при отсутствии заболевания.
• Корни легких малоструктурны, деформированы – такие изменения присутствуют при саркоидозе, опухолях средостения, застойных явлениях в малом круге кровообращения.
• Тень средостения без особенностей – означает, что доктор не обнаружил дополнительных образований, выходящих из-за грудины. Однако, надо помнить, что патологические образования, например, опухоли, могут быть скрыты за костями грудной клетки, и на рентгеновском снимке в этом случае не будут видны.
• Затемнение плевральных синусов говорит о наличии жидкости в них, то есть, как правило, о плеврите.

Помните, что расшифровать рентгеновский снимок под силу лишь грамотному доктору. Более того, поставить диагноз только лишь по снимку, без учета других факторов (анамнеза, осмотра, результатов анализов и многого другого) в подавляющем большинстве случаев невозможно! Поэтому не надо пытаться по результатам рентгена самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, назначать лечение. Это должен делать только врач!

Окклюзионная рентгенография

Контактное рентгенографическое исследование вприкус, или окклюзионная рентгенография, свое название получила за то, что снимок делается при сомкнутых зубных рядах, между которыми располагается датчик аппарата. Данный вид диагностики позволяет визуализировать участок альвеолярного отростка в области 4–5 нужных зубов, на котором четко видны патологические образования больших размеров, ретинированные зубы, камни в слюнных железах. С помощью этого метода можно провести оценку состояния тканей твердого неба и дна полости рта, выявить локализацию и протяженность перелома. Окклюзионная рентгенография часто используется при обследовании детей и подростков, а также пациентов с ограниченным открыванием рта и выраженным рвотным рефлексом.

Для чего выполняется панорамный снимок?

Рентгенография в стоматологии – метод, открывший врачам широкие возможности. Панорамный снимок предоставляет стоматологу точную картину состояния всех частей челюсти, позволяет поставить наиболее объективный диагноз. Обзорный рентгеновский снимок зубов назначается в следующих случаях:

• для оценки состояния корня зуба, принятия решения относительно алгоритма дальнейшего лечения;
• для выравнивания зубов, коррекции прикуса;
• для обнаружения новообразований;
• перед удалением зуба, оперативным вмешательством;
• перед установкой имплантатов, протезов;
• во время обострения пародонтоза.

Дентальный рентген облегчает работу дантиста, предоставляя ему возможность безошибочно построить схему терапии, принять решение о хирургическом вмешательстве или разрешить вопрос о подходящей методике протезирования.

Подготовка к обследованию

3.1. Радиографический контроль следует проводить после устранения обнаруженных при внешнем осмотре сварного соединения наружных дефектов и зачистки его от неровностей, шлака, брызг металла, окалины и других загрязнений, изображения которых на снимке могут помешать расшифровке снимка.

3.2. После зачистки сварного соединения и устранения наружных дефектов должна быть произведена разметка сварного соединения на участки и маркировка (нумерация) участков.

3.1, 3.2. (Измененная редакция, Изм. N 1).

3.3. Систему разметки и маркировки участков устанавливают технической документацией на контроль или приемку сварных соединений.

3.4. При контроле на каждом участке должны быть установлены эталоны чувствительности и маркировочные знаки.

3.5. Эталоны чувствительности следует устанавливать на контролируемом участке со стороны, обращенной к источнику излучения.

3.6. Проволочные эталоны следует устанавливать непосредственно на шов с направлением проволок поперек шва.

3.7. Канавочные эталоны следует устанавливать на расстоянии не менее 5 мм от шва с направлением канавок поперек шва.

3.8. Пластинчатые эталоны следует устанавливать вдоль шва на расстоянии не менее 5 мм от него или непосредственно на шов с направлением эталона поперек шва так, чтобы изображения маркировочных знаков эталона не накладывались на изображение шва на снимке.

3.9. При контроле кольцевых швов трубопроводов с диаметром менее 100 мм допускается устанавливать канавочные эталоны на расстоянии не менее 5 мм от шва с направлением канавок вдоль шва.

3.10. При невозможности установки эталонов со стороны источника излучения при контроле сварных соединений цилиндрических, сферических и других пустотелых изделий через две стенки с расшифровкой только прилегающего к пленке участка сварного соединения, а также при панорамном просвечивании допускается устанавливать эталоны чувствительности со стороны кассеты с пленкой.

3.11. (Исключен, Изм. N 1).

3.12. Маркировочные знаки, используемые для ограничения длины контролируемых за одну экспозицию участков сварных соединений, следует устанавливать на границах размеченных участков, а также на границах наплавленного и основного металла при контроле сварных соединений без усиления или со снятым усилением шва.

https://www.youtube.com/watch?v=XIXZJj9EOdg

3.13. Маркировочные знаки, используемые для нумерации контролируемых участков, следует устанавливать на контролируемом участке или непосредственно на кассете с пленкой так, чтобы изображения маркировочных знаков на снимках не накладывались на изображение шва и околошовной зоны по п.5.7.

3.14. При невозможности установки эталонов чувствительности и (или) маркировочных знаков на контролируемом участке сварного соединения в соответствии с требованиями настоящего стандарта порядок проведения контроля без установки эталонов чувствительности и (или) маркировочных знаков должен быть предусмотрен в технической документации на контроль или приемку сварных соединений.(Измененная редакция, Изм. N 1).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1Рекомендуемое

Таблица 1

Толщина металлических усиливающих экранов

Таблица 2

Направление на рентген легких выписано, как же подготовиться к нему? Предварительной подготовки не требуется. Перед проведением процедуры надо снять украшения (цепочки, бусы, колье), чтобы они не исказили результат. Непосредственно перед процедурой медицинский работник попросит вас надеть специальную запахивающуюся на талии юбку для защиты половых органов от облучения. Далее доктор выбирает необходимую проекцию (переднюю, заднюю или иногда снимок делается в положении лежа на боку).

В зависимости от того, на каком оборудовании выполнялся рентген легких, результаты будут мгновенными (цифровой метод) или через некоторое время после обработки и проявки пленки.

Показания и противопоказания к исследованию

Как у любых медицинских процедур, у рентгена есть показания и противопоказания. Прямыми показаниями к рентгенографии являются дефекты внутренних органов, мягких тканей и костных структур, зубов и челюсти. Решение о проведении диагностики с помощью рентгена принимает лечащий врач на основе имеющихся у пациентов симптомов.

К ситуациям, в каких случаях делают рентген, относятся разнообразные патологии:

• рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания проводится при наличии легочной симптоматики — длительного кашля, непроходящей слабости и утомляемости, кровохарканья и т. д.;
• рентген опорно-двигательного аппарата проводится при болезненности в суставах и позвоночнике, видимых аномалиях в их строении, хрусте, ограничении подвижности и контрактурах;
• рентгенография кишечника и органов ЖКТ проводится при наличии кишечной симптоматики — неспособности проглотить пищу и изжоге, длительной задержке стула, хронических болях и расстройствах стула, газообразовании, а также при попадании в пищеварительный тракт инородных тел;
• рентген мочеполовой системы проводится при появлении крови в моче, болезненном мочеиспускании или его задержке;
• рентген органов грудной полости проводится при наличии сердечной симптоматики, указывающей на воспалительные и иные процессы в околосердечном пространстве.

Важно! Основные и самые распространенные показания к проведению рентгенографии — закрытые травмы — переломы и вывихи, ушибы передней брюшной стенки, травмы головы и шеи

Рентгенографию используют как для подтверждения диагноза, так и для отслеживания результативности терапии. Его основное достоинство — возможность провести рентген при температуре фебрильных значений, при острых и неотложных состояниях.

Среди противопоказаний к рентгенографии выделяют абсолютные и относительные. К первым относят заболевания, которые исключают использование рентгеновского излучения. Такими противопоказаниями для рентгена становятся чрезмерная лучевая нагрузка на организм пациента в текущем периоде (например, если за год уже проводилось несколько рентгенографий или в ситуациях, когда пациент проживает на территории с повышенным радиоактивным фоном).

К числу абсолютных противопоказаний рентгенографии относятся и пожизненные, не поддающиеся лечению заболевания:

• лучевая болезнь;
• сахарный диабет в последней стадии;
• эндокринные нарушения;
• тяжелые аномалии в строении или обширные травмы внутренних органов.

К относительным противопоказаниям для рентгена, которые со временем могут быть устранены, относят беременность и период кормления грудью, обильные внутренние кровотечения и активная форма туберкулеза легких. Также в их число входят сердечные противопоказания, которые препятствуют задержке дыхания и нахождению в неподвижном состоянии в момент создания снимков.

Важно! При наличии относительных противопоказаний к рентгенографии обследование откладывается до стабилизации состояния. Что касается присутствия в теле металлических предметов, это не является поводом для отказа от рентгена

Напротив, рентген лучше других методов помогает увидеть инородные тела из ферромагнитных сплавов. Поэтому опасения, можно ли делать рентген с брекетами, стентами и металлическими клипсами на сосудах, беспочвенны

Что касается присутствия в теле металлических предметов, это не является поводом для отказа от рентгена. Напротив, рентген лучше других методов помогает увидеть инородные тела из ферромагнитных сплавов. Поэтому опасения, можно ли делать рентген с брекетами, стентами и металлическими клипсами на сосудах, беспочвенны.

Для чего нужен рентген зубов

Рентгеновские снимки являются обязательным элементом эндодонтического лечения Данное исследование выполняет как минимум две основные задачи , а именно:

• Диагностика

Как известно, верно поставленный диагноз – решение половины поставленной задачи. Различные виды снимков позволяют специалистам нашей стоматологической клиники проводить диагностику скрытого кариеса, распознавать очаги воспаления в корневых каналах, определять наличие либо отсутствие патологий в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) или аномалии развития зубов. Кроме этого с помощью данного метода можно диагностировать

переломы нижней челюсти и наличие непрорезавшихся зубов.

Контроль

Рентгеновские снимки являются обязательным элементом

эндодонтического лечения. Именно они позволяют врачу определить и увидеть, насколько эффективно запломбирован канал корня зуба. Помимо этого рентген-контроль дает возможность получить достоверную информацию о регрессе очага воспаления.

ОРБИТОГРАФИЯ

 
Информативность исследования. Контрастное вещество равномерно распределяется в жировой клетчатке заглазничного пространства и на снимках в норме имеет типичную конфигурацию: на прямом снимке — форму прямоугольника с закругленными краями и округлым дефектом наполнения в центре в месте прохождения зрительного нерва (рис. 105), а на боковом снимке — конусовидную форму с полусферическим вдавлением в области основания, соответственно заднему полюсу глазного яблока.

При опухолях или других объемных процессах распределение контрастногоещества неравномерное, с наличием дефектов наполнения (рис. 106).