Вред или польза от антибиотиков или как снизить риск развития последствий их приема

Продукты питания, минимизирующие побочные эффекты от применения антибиотиков?

Для того чтобы свести к минимуму негативные последствия для здоровья человека от приема антибиотиков необходимо серьезно пересмотреть свой рацион и ввести в него продукты, способствующие улучшению работы системы пищеварения и укреплению иммунитета. К таким продуктам питания можно отнести:

Кисломолочные продукты, содержащие пробиотики

Введение в рацион продуктов, богатых «живыми культурами», позволит организму мягко избавиться от расстройства стула (одного из самых распространенных спутников применения антибиотиков). Пробиотики также помогают генерировать молочную кислоту, которая способствует выведению бактериальных токсинов из организма.

Ферментированные продукты питания

Это продукты, полученные с использованием процесса брожения. К ним можно отнести, квашеную капусту и различные соления. Они уже частично переработаны ферментами бактерий и легко усваиваются организмом. Кроме того, такая пища улучшает аппетит, ускоряет обмен веществ и повышает иммунитет.

Чеснок

Чеснок является продуктом с выраженными противомикробными свойствами, помогающими бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, он содержит вещества, защищающие почки и печень от возможного повреждения антибактериальными препаратами.

Имбирь

Имбирь известен своими антимикробными свойствами и способностью предотвращать и лечить многие проблемы со здоровьем, связанные с различными инфекциями. Свежий имбирь обладает антибиотическим действием против пищевых патогенов и респираторных инфекций. Он также эффективно устраняет тошноту, рвоту и диарею, связанные с приемом антибиотиков. 

Особенности отравления антибиотиками у ребенка

В педиатрии антибактериальные средства применяют в форме таблеток, сиропов, суспензий. Они имеют приятный аромат и вкус, чтобы дети принимали их охотнее в процессе лечения.

Вместе с тем приятный вкус привлекает детей, поэтому повышается риск отравления, если лекарство осталось без присмотра. Это наиболее частая ситуация, вызывающая интоксикации.

Передозировка антибиотиками у ребенка может вызвать тяжелые последствия. Детский организм быстро реагирует на интоксикацию, часто возникают не только общие токсические реакции, но и поражение различных органов и систем.

В результате приема лекарственного препарата в больших дозах появляется угроза поражения слуховых нервов и развитие глухоты. Могут возникать необратимые поражения тканей почек.

Из общих симптомов при интоксикациях отмечаются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в суставах;
  • сильные головные боли;
  • резкое падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения.

Могут присоединиться вялость, спутанность сознания, бред и судороги. Многие лекарственные компоненты, как и растительные яды, трансформируются в печени, поэтому возникает риск развития токсического гепатита. Кожные покровы становятся желтушными, появляются боли в правом подреберье.

Нередко у детей отмечаются аллергические реакции:

  • высыпания на коже, зуд, беспокойство;
  • отек Квинке – сопровождается появлением отеков в различных частях тела, наибольшую опасность представляет отек гортани, способный вызвать остановку дыхания;
  • анафилактический шок – может быстро привести к летальному исходу.

При поражении нервной системы появляется сонливость или повышенное возбуждение, нарушение сна. В редких случаях отмечаются судороги.

Особенности отравления антибиотиками у детей

В детской практике антибиотики используются в шипучих таблетках, сиропе, суспензии. Чтобы ребенок их лучше пил, в них добавляют различные подсластители. Но именно приятный вкус привлекает детей и повышает вероятность отравления, если медикамент стоит в доступном для ребенка месте. Это самая частая причина отравления в детской практике. Интоксикация противомикробными средствами у ребенка может спровоцировать опасные последствия. Часто у детей при отравлении антибиотиками возникают не только общие токсические реакции (тошнота, рвота, диарея), но и поражаются внутренние органы.

Прием противомикробных средств в высоких дозах может спровоцировать поражение слухового нерва, что чревато развитием глухоты. Возможно негативное влияние антибиотиков на почки.

Кроме этого, при интоксикации могут наблюдаться:

  • суставные и головные боли;
  • тахикардия;
  • резкое снижение кровяного давления.

Может нарушаться общее состояние пострадавшего. Ребенок может бредить, быть вялым, у него возможны судороги, нарушение сознания. Многие антибиотики подвергаются метаболизму в печени, поэтому при отравлении ими повышается вероятность токсического гепатита. На его развитие указывает пожелтение кожи ребенка, появление у него болей в правом боку.

При превышении терапевтических доз возрастает вероятность аллергии, которая может проявляться:

  • сыпью, зудом кожных покровов;
  • отеком Квинке — это опасное состояние, которое из-за отека гортани может привести к остановке дыхания;
  • анафилактическим шоком, который без оказания экстренной медицинской помощи может стать причиной гибели ребенка.

Рациональный подход к питанию

Руководствуясь весовой категорией пациента, а также возрастом и полом, рассчитывается необходимый объем калорий для ежедневного употребления. Общее количество и объем ингредиентов можно подобрать самостоятельно или с помощью специалиста в вопросах питания.

Продукты распределяются в зависимости от объема калорий. Кроме этого по времени приема:

Правильное питание

  1. Высокоуглеводные – следует питаться в первой половине суток.
  2. Белковая еда, с примесью ингредиентов, насыщенных клетчаткой – на ужин.

Специфическое распределение продуктов питания позволит наладить процесс метаболизма. Тогда газы будут выходить не застаиваясь в трубах кишок, при этом не вызывая вздутия.

Не стоит отказываться от частого употребления жидкости. Ее рекомендуется пить за 30 минут до начала приема пищи. Правильный ввод воды способствует нормализации процессов обмена веществ, а также проводит подготовку желудка к получению еды.

Дробное питание, вводимое по правилам здорового образа жизни, позволяет приучить желудок к определенной нагрузке. Такое воздействие помогает не только нормализовать процессы в органах пищеварения, но и способствует потере лишнего веса.

Своеобразная нагрузка на организм в виде небольшой порции, направляет желудок на переработку пищи. Последняя способствует выработке энергии, необходимой для определенного временного промежутка.

Таким образом, правильный подход к питанию стимулирует восстановление работы пищеварительных органов. Стимулирует постоянную работу желудка, периодически его насыщая. Такой процесс не только приводит внутренние органы в нормальное состояние, но и позволяет сбросить вес.

Аналоги Кальций Д3 Никомед — показания, противопоказания, допустимая дозировка

Побочные эффекты от приема антибиотиков

В целом прием указанных медикаментов может спровоцировать следующие побочные эффекты:

  1. Поражение тканей печени и почек.
  2. Поражение нервной системы, характеризующееся появлением головокружений и головных болей, вестибулярной дисфункцией.
  3. Негативное воздействие на микрофлору желудка и кишечника.
  4. Поражение слизистой рта и органов репродукции.
  5. Аллергические реакции.
  6. Местные реакции — дерматоз на месте введения средства и другие патологии кожного покрова.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Изменения менструального цикла. Месячные после антибиотиков могут задержаться или же, напротив, появиться раньше. Может наблюдаться болевой синдром.
  9. Антибиотики могут быть вредны для клеток крови и провоцировать анемию.

Важно! Каждый препарат имеет уникальные свойства и список побочных эффектов. Самый простой способ их избежать — осуществлять лечение в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Антибиотики и алкоголь

Напитки с градусом и лечение несовместимы по 3 причинам:

  1. Некоторые препараты блокируют расщепление алкоголя. Наблюдается интоксикация в виде тошноты, рвоты, судорог, одышки. Тяжелые случаи приводят к смерти.
  2. Другие теряют свою эффективность.
  3. Возрастает нагрузка на печень.

Взаимодействие алкоголя и антибиотиков несет потенциальную угрозу здоровью и жизни.  

Антибактериальные средства – необходимая группа
лекарственных препаратов,
позволяющая сохранить миллионы жизней ежегодно. Как при употреблении любого лекарства,
возможны нежелательные реакции. Самолечение не допустимо, может привести к
утяжелению болезни, развитию устойчивости у микробов.

Прочие доступные рецепты для поддержания микрофлоры кишечника:

Настойка из подсолнечных и тыквенных семечек. Взять по 1 ст. ложке семечек подсолнуха и тыквы без кожуры, перемешать с 1 ст. ложкой грецких орехов, измельчить в блендере. Полученную смесь залить кипятком, оставить в закрытой посуде не менее чем на 2 часа. Лечение настойкой продолжать в течение 10 дней. Средство надо принимать 2 раза в день.

Чайный гриб. Заварить обычный чай. Разбавить его теплой водой, чтобы получилось около 1 литра жидкости. Чайным раствором залить гриб. Оставить в таком виде на 4 дня. Взрослому человеку надо выпивать необычное лекарство натощак за полчаса-час до еды. Принимавшие этот чудо напиток отмечают быстрое восстановление флоры кишечника и ускорение процесса пищеварения.

Смесь кураги, чернослива и меда. Провернуть через мясорубку около 700 г сухофруктов, добавить к кашице 150-200 г меда. Принимать 1 ст. ложку 1 раз в сутки за вечерней трапезой.

Чесночное масло. Мелко измельчить одну головку чеснока, залить стаканом подсолнечного масла. Выдержать под крышкой в течение суток. Попить такой настой трудно, поэтому его советуют добавлять в уже готовые блюда.

Кефир с чесноком. Ежедневно пить натуральный кефир с добавлением измельченного зубчика чеснока за несколько часов до сна.

Мед с прополисом. Высыпать прополис в миску и растопить на водяной бане до консистенции сметаны. Добавить мед, перемешать полученную смесь в стакане с теплой водой. Для восстановления баланса в кишечнике смесь надо принимать неделю.

Маринованная свекла. Произвести эффективное восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков поможет обычная свекла. Ее принимают вместе маринадом.

Основа маринада:

  • 2 ст. ложки яблочного уксуса;
  • ½ ч. ложки сахара, 1 ч. ложка соли;
  • 10 горошинок черного перца;
  • 2 лавровых листа;
  • Сухие бутончики гвоздики;
  • 1 л кипяченой воды.

Брага. Достаточно часто у взрослых после антибиотиков болит живот, наблюдаются запоры и поносы. Настроить работу кишечника поможет брага.

1 ст. ложку сахара перемешать с таким же количеством меда. Полученную массу растворить в 500 г теплой воды, добавить несколько грамм дрожжей. Тщательно взболтать и оставить на двое суток. Брагу надо выпить в течение дня.

Другие последствия лечения

При длительном и бесконтрольном использовании антибактериальных препаратов возможен окислительный стресс, что повышает опасность развития различных онкологических заболеваний у мужчин и женщин

Важно помнить о том, что такие лекарства не разрешается принимать при борьбе с вирусными инфекциями, а также по своему желанию

Некоторые препараты, с помощью которых удается лечить многие патологии, могут провоцировать развитие инфекции мочевыводящих путей и особенно в детском возрасте. Это связано с тем, что под воздействием активных веществ происходит уничтожение полезных бактерий, обитающих возле мочеиспускательного канала. Все это способствует тому, что свой активный рост начинают опасные микроорганизмы в органах мочевыделительной системы. Избежать развития инфекции мочевыводящих путей возможно при соблюдении правил личной гигиены.

Следует помнить о том, что прием антибактериальных препаратов может отражаться на эффективности противозачаточных таблеток. Именно по этой причине при необходимости такого лечения у женщин следует на некоторое время перейти на другие методы контрацепции.

Прием антибактериальных препаратов может становиться причиной развития такого заболевания, как молочница или кандидоз. Грибы обитают на слизистой ротовой полости и влагалища, и при гибели полезных бактерий их количество начинает стремительно расти. Характерными признаками кандидоза становятся:

  • выделения белого цвета;
  • неприятный запах;
  • зуд и жжение в области половых органов;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • дискомфорт при половом акте.

При развитии кандидоза во рту можно заметить образование белого налета как на языке, так и на деснах и щеках.

Распространенные осложнения при самолечении антибиотиками:

  • Одно из основных осложнений – это дисбактериоз кишечника и грибковые поражения. Антибиотики способны убивать не только чужеродные и вредные микроорганизмы, но и полезную флору кишечника. Дисбаланс микрофлоры приводит к снижению иммунной защиты и грибковым инфекциям. Это особенно опасно для детей из-за неокрепшего иммунитета в силу их возраста.
  • Самостоятельный прием антибиотиков может привести к большему распространению инфекции или переходу болезни в хроническую форму. Каждый педиатр перед назначением антибиотиков рекомендует сдать анализы, выявляющие степень чувствительности бактерий к какому-либо антибиотику. При самостоятельном использовании лекарств, неправильно подобранной дозе, недостаточной или чрезмерной продолжительности приема может возникнуть привыканием микробов к принимаемому препарату, либо этот препарат попросту не будет действовать на патогенную микрофлору из-за ее нечувствительности к лекарству. Все это приведет к потере времени, нужного для эффективного лечения болезни. Адаптация бактерий к препарату приведет к полной неэффективности лечения, ребенок останется беззащитен перед инфекцией.
  • Антибиотики обладают побочными эффектами и токсическим действием. При слишком длительном использовании или превышении доз, рекомендованных врачом, отрицательное воздействие на организм многократно увеличивается: страдает печень, почки, сердце и другие органы. Детский организм наиболее подвержен токсическому воздействию, и осложнения со стороны внутренних органов у детей будут более выраженные и проявятся гораздо раньше, чем у взрослых.
  • Аллергические реакции могут также вызываться из-за чрезмерного превышения доз и сроков лечения антибактериальными препаратами.
  • Если ребенок выздоровел от курса антибиотиков, проведенного под наблюдением педиатра, но произошло повторное обострение заболевания, то многие мамочки стараются повторить этот же курс уже без обращения к врачу. Этого делать категорически нельзя, так как повторное применение одного и того же антибактериального средства через короткий промежуток времени приведет к неэффективности лечения. Нужно обязательно проконсультироваться с педиатром для смены антибиотика, определения доз и длительности лечения им. Только тогда не будет привыкания бактерий к лекарству и лечение даст нужный эффект.

Антибиотики обладают только антибактериальной активностью, они не действуют на вирусы, поэтому их использование при ОРВИ, гриппе, простуде, вирусных гепатитах, коре и других заболеваниях вирусной природы нецелесообразно. Они бессильны против простейших (лямблий, амеб) и глистов.

Длительность действия каждой принятой дозы препарата различна: один антибиотик действует только четыре часа, другой – сутки. Причем дозы подбираются в зависимости от веса, возраста пациента, от степени тяжести заболевания и так далее. Эти нюансы знают доктора. Поэтому правильное применение антибиотиков возможно только под контролем врача, при посещении которого будет выбран нужный препарат, подобраны необходимые дозы, кратность приема, определена длительность использования в соответствии с формой заболевания, степенью выраженности процесса и состоянием больного.

К какому врачу обратиться?

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск отравления лекарственными препаратами, необходимо соблюдать следующие правила:

обращайте внимание на срок годности медикаментов;
таблетки рекомендуется пить по отдельности;
неукоснительно соблюдайте рекомендации лечащего врача и не корректируйте дозировку самостоятельно;
внимательно изучайте инструкцию по применению;
проконсультируйтесь с терапевтом насчёт совместимости лекарственных средств;
храните аптечку в недоступном для детей месте;
не храните жидкие лекарственные формы в морозильной камере;
при первых признаках передозировки антибиотиками обращайтесь к врачу.

Когда антибиотики не действуют?

Антибиотические препараты не активны в отношении вирусов. У
них совершенно иное строение, другие химические процессы, поэтому нет точек воздействия.

Определенная группа антибиотиков
активна в отношении своего набора микроорганизмов, это зависит от механизма
воздействия.

Препараты не работают, когда встречаются устойчивые к ним (резистентные)
бактерии. Микроорганизмы учатся
маскироваться или бороться с агрессивными для них явлениями. Ускоряет процесс
самостоятельный прием антибактериальных препаратов,
когда больной сразу идет в аптеку, минуя врача.

Растущая резистентность становится реальной угрозой человечеству.
Появившиеся суперустойчивые виды микробов,
на которые не действуют никакие препараты. Такие инфекции уносят жизни тысяч людей.

Что происходит при лечении антибиотиками

Антибиотики – препараты, необходимые для лечения бактериальной инфекции. На вирусы они не действуют, при заражении ими применять подобные лекарственные средства нет смысла. Они уничтожают опасные бактерии, вызвавшие заболевание. Действовать могут и на полезную микрофлору, не разбираясь, нужна она организму или нет.

Обратите внимание! Опасно применять антибиотики без назначения врача. Они не являются универсальными лекарствами, сначала необходимо установить возбудитель

Если препараты подобраны неверно, симптомы заболевания сотрутся, что затруднит постановку диагноза.

Когда ребенок кашляет длительное время, есть вероятность, что у него бронхит. Обычно он имеет вирусную природу. Если у крохи наблюдается повышение температуры, нужно исключить воспаление легких. При пневмонии требуется иное лечение, в частности, антибактериальная терапия.

Нельзя попить антибиотики для профилактики или давать их ребенку сразу, как только у него повысится температура, и он начнет потеть по ночам. Принимать их нужно только по назначению.

Влияние антибиотиков на иммунитет

Прием антибиотиков может привести к дисбактериозу. Препараты способны оказывать побочные действия, которые указаны в инструкции. Также в ней обозначается частота, с которой наблюдаются нежелательные эффекты. Многие антибиотики запрещены к использованию для детей младше полугода. Это связано с тем, что исследования данной возрастной группы не проводились, и не известно, как организм отреагирует на лекарство.

Если принимать антибиотики по назначению врача и под его контролем, то риск осложнений и последствий сводится к минимуму. Не стоит забывать об индивидуальной реакции организма, заранее предсказать ее невозможно. У человека со здоровым иммунитетом последствия приема исчезают в течение недели. Чтобы восстановиться, ребенку обычно не требуются другие лекарства. Часто врачи рекомендуют пропить курс пробиотиков, задача которых – восстановить микрофлору кишечника.

Влияние антибиотиков на кишечную флору

Антибиотики особенно вредны для детской драгоценной флоры кишечника. Исследования показывают, что они резко изменяют и уменьшают её разнообразие и состав. И это разнообразие не возвращается без вмешательства извне.

Полезные бактерии в кишечнике ребёнка после антибиотиков резко уменьшаются в количестве. Также антибиотики отрицательно влияют на иммунную систему малыша, делая её уязвимой перед болезнями.

Симптомы плохого здоровья кишечника:

  • запор;
  • понос;
  • нерегулярный стул;
  • газы и вздутие живота;
  • изжога или расстройство желудка;
  • частая грибковая инфекция.

Как проявляется дисбактериоз?

Самая распространенная и наиболее заметная реакция — дисбактериоз кишечника. Именно его нормальную работу надо восстановить. Ведь именно там сосредоточена большая часть полезных микроорганизмов, которые помогают процессу пищеварения. Даже взрослые чувствительны к изменениям в микрофлоре, что уж говорить о детях. У них появляются неприятные ощущения в животе, метеоризм и вздутие. Пища не может перевариться полностью, оставшиеся частички гниют. Затем они или ускоренно выводятся, из-за чего ребенок страдает от поноса, или уплотняются – и возникает запор.

Оба состояния достаточно опасны для малыша. При диарее есть риск обезвоживания. При длительном запоре в кровь поступают токсины, которые отравляют организм. Но даже если таких явных проявлений нет, недостаточное количество нужных бактерий приведет к тому, что иммунитет снизится. И будет малыш не вылезать из простуд.

Полезно:  Врач-педиатр рассказывает о массаже для грудничков

Возможны и аллергические реакции. Из-за нехватки бактерий, которые помогали расщеплять пищу, белки будут всасываться из кишечника в кровь практически в неизменном виде. Организм ребенка может воспринять их как чужеродные и начать с ними бороться, вследствие чего у малыша появится сыпь.

Очищение после антибиотиков

Первый этап восстановления после завершения лечения антибиотическими средствами – детоксикация. На этом этапе из организма нужно вывести все шлаки и токсины, а также остаточные следы препарата. Как очистить организм после приема антибиотиков? Для этого существует несколько основных приемов, которые можно как комбинировать, так и выбрать один понравившийся.

Главный помощник в детоксикации – активированный уголь. Есть и другие препараты для выведения токсинов, но они нужны скорее для случаев отравления. Лучше и дешевле для реабилитации в домашних условиях, чем активированный уголь, не справится ни одно другое лекарство. Принцип действия угля состоит в абсорбции шлаков, связывании токсичных веществ до безвредных комплексов и выведении их из организма. Это средство можно пить после антибиотиков и детям, и взрослым – активированный уголь абсолютно безвреден.

Итак, чем почистить организм мы выяснили, но сколько надо лечиться углем? И какое лекарство может его заменить? Тут все индивидуально. Средний срок детоксикации активированным углем составляет около 3 дней, при склонности к запорам лучше ограничиться 1 днем и повторять прием угля после нормализации стула. Заменить черный уголь можно белым активированным углем или любым абсорбирующим препаратом, соблюдая рекомендованную для него дозировку.

Другой вариант – выпивать каждое утро натощак стакан теплой кипяченой воды. Это правило можно совмещать с приемом активированного угля и можно применять не только в качестве восстановления после лечения. Такую привычку можно взять на вооружение хоть на каждый день

Однако людям с больными почками следует отнестись к этому правилу с осторожностью и сначала проконсультироваться у лечащего врача

В обычной жизни мы не замечаем, что пьем недостаточно чистой воды, заменяя ее соками, кофе, другими жидкостями.  Отмечено, что тело тех людей, которые регулярно пьют 1,5 – 2 л воды в сутки, более гармонично распределяет жировую ткань и накапливает меньше токсинов. Обязательно пейте чистую воду по утрам, и до полутора литров в течение дня. Такой режим помогает устранить кишечное расстройство, метеоризм, проблемы со стулом. Восстанавливаются функции кишечника.

Устойчивость к антибиотикам, содержащим бета-лактамное кольцо (к пенициллину, цефалоспорину)

Устойчивость грамположительных бактерий к пенициллину обусловлена способностью бактерий синтезировать фермент, гидролизующий бета-лактамное кольцо, присутствующее в молекуле всех пенициллинов и в цефалоспорине. Этот фермент получил название бета-лактамазы или пенициллиназы.

Как показали исследования Новика (R. Novick, 1963), гены, контролирующие синтез пенициллиназы у Staphylococcus aureus, локализованы на нетрансмиссибельных плазмидах. В отличие от устойчивости к аминогликозидам, устойчивость к пенициллину у грамположительных бактерий, за исключением Вас. cereus, индуцибельна. Индукция синтеза пенициллиназы достигается присутствием в среде низких концентраций метициллина или оксациллина — препаратов, устойчивых к действию пенициллиназы. Напротив, у грамотрицательных бактерий синтез пенициллиназы конститутивен.

Грамотрицательные бактерии обычно менее чувствительны к пенициллину, чем грамположительные. Однако открытие и внедрение в клин, практику карбенициллин, ампициллина, цефалоспорина, активных против грамотрицательных бактерий, привело к быстрому появлению и широкому распространению устойчивых к пенициллину штаммов среди грамотрицательных бактерий и особенно среди энтеробактерий. Как и в случае грамположительных бактерий, у большинства грамотрицательных, выделенных из клин, материала, резистентность к пенициллину определяется присутствием в клетке R-плазмид, контролирующих синтез бета-лактамаз. Установлено, что бета-лактамазы, синтезируемые грамотрицательными бактериями, различны как по своим физ.-хим. свойствам, так и но субстратной специфичности. Существует по крайней мере 8 различных бета-лактамаз, которые по своим свойствам (субстратная специфичность, иммунологическая перекрестная реактивность, молекулярный вес, электрофоретическая подвижность при разных pH, чувствительность к р-меркурбензоату) группируются в четыре основные группы, обозначенные римскими цифрами (I, II, III, IV). Большинство известных R-плазмид контролирует синтез бета-лактамазы III группы. Уровень устойчивости бактерий к пенициллину не всегда является простой функцией количества фермента в бактерии. Он зависит также от таких параметров, как аффинитет фермента к субстрату, от локализации фермента в клетке, скорости проникновения антибиотика и др.

Один комментарий на «“Вред или польза от антибиотиков или как снизить риск развития последствий их приема”»

  1. Максим Беляков:

    Антибиотики могут иметь негативное воздействие на наш организм, в частности, на печень, почки и желудок. Необходимо внимательно следить за их применением и проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий для здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *