Целиакия у взрослых: симптомы

Анализы и обследования для диагностики целиакии

Окончательный диагноз целиакии может быть установлен на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.

Проведения гистологического анализа это довольно сложная процедура (для этого нужно сделать ФЭГДС), поэтому врачи стараются назначать ее только тем людям, у которых вероятность наличия целиакии очень велика.

Перед тем как назначить это обследование, врачи, обычно назначают другие анализы, которые помогают установить может ли данный человек вообще болеть целиакией, то есть имеется ли у него предрасположенность к развитию этой болезни.

Иммунологические анализы для выявления целиакии

Иммунологические тесты используются для определения антител, которые вырабатываются в организме человека после контакта его иммунной системы с глютеном, а именно:

• Антитела против тканевой трансглютаминазы
• Антитела типа Ig A Ig G против эндомизия

Для проведения анализа, у человека берут небольшое количество крови из вены.

Симптомы атипичной целиакии

В большинстве случаев целиакия протекает атипично. В клинической картине болезни могут отсутствовать либо быть маловыраженными гастроэнтерологические симптомы. На первый план выступают внекишечные симптомы:

• Анемия;
• Язвенный стоматит;
• Остеопороз, частые переломы;
• Артриты;
• Герпетиформный дерматит (характеризуется возникновением на локтях и ягодицах зудящих папуло-везикулезных высыпаний);
• Геморрагический синдром;
• Ассоциированные аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, болезнь Аддисона);
• Поражение нервной системы (депрессивные расстройства, атаксия, эпилепсия, полинейропатия);
• Ухудшение потенции, нарушение менструации, бесплодие.

Диагностика целиакии

Чтобы проверить наличие или отсутствие глютеновой болезни, достаточно просто сделать анализ крови.

Анализ крови

У людей с глютеновой болезнью (если они его потребляют) в крови обнаруживается более высокое содержание антител по сравнению со здоровыми. Они вырабатываются иммунной системой, которая рассматривает глютен как чужеродный агент. 

Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо обязательно потреблять глютен до исследования.

Не рекомендуется проводить тестирование в период полового созревания. Категорически противопоказано во время беременности. Потребление глютена в эти периоды, необходимое для проведения анализов, приводит к серьезным проблемам со здоровьем (задержка развития, роста, созревания).

Кому необходимо обследование:

1. Детям в возрасте более 3 лет, а также взрослым, у которых есть симптомы.
2. Родственникам первой степени пациентов с глютеновой болезнью.
3. Любому человеку при наличии у него с ассоциированного с целиакией аутоиммунного заболевания, особенно диабета 1 типа, тиреоидита, заболевания печени, синдромов Дауна, Тернера, Уильямса.

Обследование детей на целиакию проводится в возрасте около 2-3 лет (если нет выраженных симптомов раньше). Следует отметить, что полученные результаты не всегда достоверны.

Детям необходимо вводить в рацион продукты, содержащие зерновые культуры (пшеница, ячмень) на протяжении определенного времени, чтобы в их организме выработался аутоиммунный ответ на глютен. Тогда антитела обнаруживаются при исследовании.

Хотя генетическое исследование не позволяет поставить диагноз целиакии, оно позволяет его исключить. проводится в любом возрасте.

Симптомы целиакии у детей и особенности проявления

Симптомы целиакии у детей более выраженные, преобладают признаки поражения кишечного тракта. Для малышей до 2 лет характерны следующие проявления болезни:

• зловонная диарея, большое количество кала от светло-желтого до серого и зеленоватого цвета;
• нередко обнаружение прожилок крови в каловых массах, слизи и непереваренной клетчатки (в обычном анализе кала присутствуют непереваренные волокна и жирные кислоты);
• характерный признак — кал не тонет в воде и расплывается на кусочки;
• тошнота, рвота;
• прибавка в весе практически отсутствует или минимальна, возможна анорексия;
• метеоризм и огромный вздутый живот, особенно заметный на фоне тоненьких ручек/ножек;
• тремор конечностей, психомоторное возбуждение.

У более старших детей целиакия проявляется:

• запорами, сменяющимися поносами (практически нет нормального стула);
• потерей аппетита или, наоборот, постоянным голодом;
• анемией;
• малым весом, низким ростом;
• различными аллергическими реакция ми (диатез, крапивница, поллиноз);
• остеопорозом, быстрым разрушением молочных зубов;
• алопецией;
• аутизмом.

Симптомы у взрослых

Хотя заболевание в первую очередь связано с поражением слизистой тонкого кишечника и развитием в нем атрофии, у взрослых целиакия проявляется невыраженными симптомами со стороны ЖКТ.

Взрослый, страдающий целиакией, может отмечать у себя такие симптомы:

• периодически возникающие боли в животе и диарею;
• анемию и потерю веса без видимой причины;
• бесплодие женское/мужское, выкидыши;
• множественный кариес;
• кровоизлияния на животе и конечностях;
• постоянная жажда, у каждого четвертого пациента развивается сахарный диабет по 1 типу;
• суставные и мышечные боли (при тяжелом течении развиваются остеопороз и артропатии, нередки переломы);
• вторичный иимунодефицит — стоматит, глоссит, герпетиформный дерматит;
• необоснованную тревогу и раздражительность, затяжные депрессии и резкие перепады настроения;
• разговоры наедине с самим собой, выполнение нетипичных для человека действий, эпилептические припадки;
• синдром хронической усталости — головокружения, повышенную потливость, приступообразную нехватку воздуха, слабость и часто возникающую головную боль;
• кишечные кровотечения (кал черного цвета), в запущенных случаях развивается лимфома.

Описание и особенности проявления глютеновой энтеропатии

Разберёмся для начала с тем, что такое целиакия. В переводе с греческого это слово означает «брюшной». Это заболевание, иначе именуемое глютеновой энтеропатией или кишечным инфантилизмом, представляет собой хроническую болезнь, заключающуюся в непереносимости злаковых культур. А именно содержимой в них аминокислоты проламина и невозможности организма правильно переваривать её.

Глютен или клейковина – это собирательное название белков, содержащихся в злаковых растениях – в пшенице, ржи, ячмене.

По степени серьёзности нарушений различают 3 формы заболевания: лёгкая, средняя и тяжёлая. В первом случае болезнь проявляет себя лишь к 30-40 годам, не имея ярких клинических проявлений, из-за чего диагностика целиакии у взрослых осложнена её маловыраженным течением. Часто эту форму путают с другими заболеваниями кишечника, такими как хронический гастрит или панкреатит.

При заболевании ногти становятся ломкими, кожа сухая, а волосы тусклыми

Энтеропатия означает хроническое нарушение работы кишечника, не связанное с воспалительными процессами. Проблемы ферментации или врождённая патология.

Глютеновая энтеропатия (ГА) средней тяжести отличается волнообразным течением. Её первые проявления можно заметить в раннем детстве в виде предрасположенности к поносам, проблем развития, потери веса. Отмечают симптомы, проявляющиеся на губах, языке или слизистой рта: «заеды», глоссит, афты.

Тяжёлая форма имеет яркое бурное течение с выраженной алиментарной дистрофией (голодная болезнь). Из-за недостаточности питания страдает весь организм. У больного сухая кожа, ломкие ногти, тусклые волосы, брадикардия или тахикардия, проблемы мочеиспускания и другие признаки голодания.

При последней форме протекания болезни стул частый (10-15 раз в сутки). Это приводит к осложнениям в виде проктита, выпадения прямой кишки, трещинам. Также отмечается быстрая потеря массы (15-30 кг). Наблюдаются и более серьёзные осложнения, касающиеся скелета, печени, других органов и систем организма.

Диагностика целиакии: анализы и инструментальные исследования

Для постановки диагноза «целиакия» необходима единая картина из жалоб больного и диагностических данных. На заболевание указывают:

• внешний вид больного — бледность кожи, проблемы с ростом и весом, периодически появляющиеся кровоизлияния и т. д.;
• анамнез — жалобы больного;
• улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты;
• копрология — большое количество мыл, жирных кислот в кале;
• исследование кала на скрытую кровь;
• биохимия — гипоальбуминемия/гипопротеинемия, низкая концентрация жиров и холестерина, недостаток кальция и фосфатов;
• рентген — отсеопороз, дискинезия кишечника и четко определяемые горизонтальные уровни в кишечных петлях;
• УЗИ костей и брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (проводится до назначения безглютеновой диеты);
• биопсия слизиситой токной кишки — оценка степени атрофии по системе Marsh;
• серологический анализ на целиакию — обнаружение антиглиадиновых (низкой чувствительности), антиретикулиновых антител и IgA к эндомизию.

Прогноз при целиакии

На данный момент невозможно повлиять на чувствительность клеток кишечника к глютену, и единственным выходом является соблюдение безглютеновой диеты.

При беспорядочном питании и игнорировании рекомендаций высока вероятность осложнений.

Полное восстановление при соблюдении всех рекомендации наступает через 3-6 месяцев. Все пациенты, кому поставили подтвержденный диагноз, нуждаются в систематическом наблюдении врача-гастроэнтеролога. Обследование проводится дважды в год для контроля эффективности проводимого лечения.

Люди, строго придерживающиеся диеты, повышают качество и продолжительность жизни, процент смертности не превышает и 1%.

Затяжное заболевание в редких случаях может осложняться онкологией — лимфомой тонкого кишечника, что значительно ухудшает прогноз выздоровления.

Диетические рекомендации при целиакии

исключите продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь; свежие овощи, фрукты, яйца, молоко, непереработанное мясо и птица, кукуруза, рис и картофель являются безглютеновыми и безопасными. Выбирайте безглютеновые злаки, например, гречиху, кукурузу и просо

Это хороший источник питательных элементов, но при промышленной обработке в них может попасть пшеница Эти зерна и муку следует использовать, только если они обозначены как «без глютена»; внимательно читайте этикетки на готовых продуктах и приправах, уделяя пристальное внимание добавкам, например, стабилизаторам или эмульгаторам. В них может быть глютен; у ребёнка в первое время будут трудности с молочными продуктами У людей с целиакией бывает временная повышенная чувствительность к лактозе

Если симптомы ребёнка ухудшаются после употребления пищи с лактозой, временно исключите молочные продукты из рациона; «Без пшеницы» не означает «без глютена». Прочтите упаковку или позвоните производителю, если у вас есть сомнения в определённом продукте; овсяная крупа, естественно, не содержит клейковины, но в неё иногда попадает пшеница во время промышленной обработки. Поэтому родители должны быть уверены, что продукт не содержит клейковины. Ребёнок, у которого недавно диагностировано заболевание, должен ждать, пока его кишечник не восстановится, прежде чем добавлять овсяную крупу в рацион. Если к рациону добавить безглютеновую овсяную крупу, то это должно быть сделано под наблюдением диетолога. Овсяную крупу обычно добавляют небольшими порциями и постепенно увеличивают с течением времени, чтобы избежать симптомов, спровоцированных увеличением количества клетчатки в рационе

Тщательный мониторинг симптомов имеет важное значение, так как существует небольшой процент людей, которые не могут переносить протеин, обнаруженный в овсяной крупе. Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи

Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена

Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи. Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена.

Родители, у чьих детей диагностирована целиакия, должны поговорить с учителем в школе или воспитателем в детском саду о том, какие продукты безопасны, и что делать в случае непреднамеренного употребления глютена.

Так как у детей высокий риск развития определенных инфекций, рекомендуется вакцинация для снижения риска пневмококковых инфекций.

Целиакия — это пожизненное состояние. Медикаментозного лечения целиакии нет, но исключение глютена предотвращает все осложнения.

Читайте далее:

Непереносимость глютена у взрослых симптомы: раскрываем все нюансы

Рахит у грудничков — симптомы и лечение у детей до 1 года и старше, профилактика

Непереносимость глютена симптомы у детей — раскрываем вопрос

Глисты у грудничка — симптомы и лечение у новорожденных и детей до годовалого возраста

Муковисцидоз у детей — симптомы и формы болезни с фото, лечение и диагностика

Миокардит у детей — симптомы и лечение, причины, методы диагностики

Диагностика и анализы

Для верной диагностики целиакии и ее верификации (подтверждения) используют показатели трех этапов обследования, включающие:

1. Оценку клинических признаков;
2. Серо иммунологические показатели;
3. Морфологический анализ на целиакию.

Основные клинические показатели болезни обусловлены проявлениями синдрома мальабсормации и рядом патологических процессов в различных отделах организма. Единичные признаки по отдельности не могут служить показателем данной патологии, но при сочетании многих признаков, можно заподозрить развитие целиакии.

После оценки анамнеза и клинической симптоматики, проводится серологическая диагностика, выявляющая определенные антитела и антигены, вызывающие и провоцирующих развитие глютеновой энтеропатии. Такое исследование основано на высокоточном и специфичном анализе сероиммунологических маркеров, выявляющих основные антитела:

• К клеткам тканей и ретикулину (ретикулярный тканевый белок);
• К соединительным тканям мышечных волокон (эндомизии);
• Тестирование на наличие глиадиновых комплексов с трансглюминазой;
• Тесты на IgA и IgG (антиглиадиновых антител);
• Обнаружение иммуноглобулинов «G» методом иммунофлюоресцентного анализа, наиболее точного признака наличия ГЭ патологии. Но при наличии у пациента различных аутоиммунных сопутствующих патологий результаты могут быть ложноположительными а на ранней стадии ГА – ложноотрицательными.

В морфологической диагностике используют методы эндоскопического обследования, включающего:

• Исследование кишечных ворсинок методом забора биоптата.
• Оценку сглаженности кишечных складок, выраженный кишечный рисунок и возможные уплотнения (нодулярность) и наличие мозаичных сегментов в слизистом покрытии кишки, что может косвенно свидетельствовать о наличии глютенэнтеропатической патологии.
• Выявление по ворсинкам кишечника двух развивающихся процессов – их атрофию и воспаление.

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

• изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
• вздутие живота (колики)
• частое срыгивание (особенно у новорожденных)
• малый вес
• замедленный рост
• рахит (искривление костей)
• позднее прорезывание зубов
• ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея (понос)
• запор
• рвота
• вздутие живота
• боль в животе
• плохой аппетит
• отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
• раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

• запор или понос
• маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
• вздутие живота и газы
• рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
• испытывают трудности в наборе веса
• анемия
• истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

• сильный зуд
• выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
• жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

• изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
• канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

• усталость
• слабо выраженная железодефицитная анемия
• незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии.

Целиакия симптомы

Целиакия – это постоянное расстройство. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, они могут меняться с течением времени, и они могут проявляться у разных людей по разному. Некоторые люди могут не иметь никаких симптомов, или симптомы вовсе не проявляются до более позднего возраста.

Некоторые общие симптомы целиакии включают в себя:

• желудочно – кишечные симптомы, такие как спазмы в животе, диарея, газы, тошнота и рвота, а также вздутие живота
• боль в костях и суставах
• депрессия, раздражительность и приступы паники
• слабость и усталость
• кровотечения из носа
• бесплодие
• постоянный голод
• железодефицитная анемия
• язвы во рту
• слабость в мышцах
• повреждение нервов, приводящее к покалыванию в ногах и ступнях
• кровь в стуле или в моче
• мигрень, головные боли

У некоторых людей развивается тип кожной сыпи, известный как герпетиформный дерматит. Красные, припухшие пятна и волдыри могут появляться на локтях, коленях, плечах, ягодицах и лице. Целиакия может привести к мальабсорбции, повреждению толстого кишечника и повреждению других органов.

Многие взрослые с легкими симптомами испытывают усталость и анемию или, возможно, только дискомфорт в животе, такой как вздутие живота и газы. У некоторых людей нет явных признаков заболевания, но есть общее ощущение недомогания.

Изменения в симптомах могут зависеть от:

• продолжительности времени, в течение которого человек находился на грудном вскармливании, так как симптомы, как правило, появляются позже у тех, кто был на грудном вскармливании дольше
• количества потребляемой клейковины
• возраста, в котором человек начинает употреблять глютен
• уровня повреждения тонкой кишки

Стресс и тревога могут вызвать симптомы заболевания.

Список разрешенных продуктов при целиакии или глютеновой непереносимости

При целиакии можно: рис, бобы, горох, кукурузу, картофель, сою, чечевицу, гречку, мясо, рыбу, орехи, яйца, фрукты, кисломолочные продукты и сыры (если это не сельтификат, т.е. без добавления муки).

При безглютеновой диете человек получает мало волокон, обязательно необходимо корректировать дефицит железа, фолиевой кислоты, кальция и витамина B12.

Для полноценного питания вводим в рацион:
1) Хлорофилл – очищает организм, насыщает кровь кислородом (перед завтраком за 30 минут до еды разводить 1ч.л. на стакан воды).
2) Пищеварительные ферменты (1 капсулу), Пептовит (2 таблетки), Лецитин (2 капсулы), Омега-3 (1 капсулу) и Кофермент Q10 (1 капсулу) добавьте к себе в завтрак. Это базовые продукты при глютеновой непереносимости.

— Пептовит с L-карнитином и магнием – источник легкоусвояемого, низкоаллергенного белка.
— Лецитин – обеспечивает устойчивую работу нервной системы, снижает ожирение печени, является гепатопротектором.
— Омега-3 – регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови, входит в состав мембран клеток мозга и сетчатки глаза, благотворно влияет на иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы.
— Кофермент Q10 – обеспечивает выработку энергии.
— Пищеварительные ферменты – восполняют дефицит пищеварительных ферментов, улучшают расщепление и усвоение питательных веществ.

При желании сюда же в завтрак можно добавить и Грэпайн (1 таблетку) – это антиоксидант.

3) Кальций Магний Хелат — способствует формированию и восстановлению костной ткани, поможет восполнить суточную норму по кальцию.
4) Смарт Мил – суточный набор необходимых витаминов и микроэлементов.
5) Локло – восполнение волокон, онкопротекция, очистка организма.
6) Келп – противораковая поддержка и поддержка щитовидной железы.
7) Бифидофилус Флора Форс НСП – восстановление и поддержание полезной микрофлоры кишечника.

Используя эти продукты:
Вы точно знаете состав! Что написано – то и есть!
Вы точно оздоравливаете себя, даже в «разбитом» глютеновой непереносимостью организме МОЖНО и НУЖНО навести порядок!
Вы ТОЧНО получаете пользу для здоровья, и ТОЛЬКО пользу! Никакого скрытого вреда, как от булок или колбасы ТОЧНО не будет!
Вы решаете и профилактируете множество проблем со здоровьем!

Цените и радуйтесь жизни и будьте здоровы!

Я поделилась с Вами лекцией врача-нутрициолога компании НСП Шершун Ольги.

Полную запись выше изложенного семинара на тему «Глютен и глютеновая непереносимость» можно прослушать ниже:

Лечение целиакии

Цели лечения:

• устранение мальабсорбции;
• восстановление нормального веса;
• профилактика и лечение возникнувших осложнений.

Методы лечения:

• диетотерапия;
• медикаментозное лечение.

Единственный возможный и действенный способ лечения целиакии — безглютеновая диета. Назначение медикаментов — это вспомогательная мера для скорейшего устранения симптоматики.

https://youtube.com/watch?v=71RiJqwwqQ8

Как правило, при соблюдении диеты уже через 3-4 недели у пациента начинает восстанавливаться вес. Патологические изменения слизистой кишечника начинают исчезать через 3-6 месяцев безглютенового питания.

Аглютеновая диетотерапия высокоэффективна в 85% случаев.

Диета №4 аг разработана специально для лечения цилеакии. В её основе лежит исключение из рациона всех глютеносодержащих круп и продуктов, производящихся с их использованием. К этой группе относятся мучные продукты: хлеба (чёрный и белый), макаронная продукция, пельмени, кондитерские изделия и др. Кроме того, мука может быть в составе колбасных изделий, кетчупов, майонезов и других соусов — эти продукты также исключаются.

 Диету необходимо строго соблюдать на протяжении всей жизни. Так как сама непереносимость белка не корректируется и не излечивается. Возобновление употребления в пищу глютеносодержащих продуктов спровоцирует повторное развитие симптомов.

Медикаментозная терапия, как уже отмечалось, направлена на устранение симптомов. Пациентам назначают витаминные комплексы, ферменты, препараты железа, антидиарейные средства и средства снижающие газообразование.

Ни в коем случае нельзя употреблять лекарственные формы, содержащие глютен в своей оболочке.

В случаях слабой реакции на диетотерапию больным показан курс кортикостероидов («Преднизолон»), длительностью от шести до восьми недель. Такой терапией достигается полное устранение симптоматики в течение трёх месяцев.