Клиновидные дефекты зубов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕГО КАРИЕСА

Средний кариес дифференцируют с:

Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса

— жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения; — причина возникновения — зубная бляшка, локальное снижение pH;

— возникает после прорезывания, содержание фтора в питьевой воде меньше 0,8-1 мг/л;

— поражаются молочные и постоянные зубы; прогрессирует;

— осложняется пульпитом и периодонтитом;

— локализация, характерная для кариеса;

— кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

— термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;

— на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей

Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей

Боли кратковременные, чаще от термических, а также химических, механических раздражителей

Безболезненное, шероховатая поверхностьзуба

Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (ЭДГ)

Размягченный дентин,болезненное по дну кариозной полости

Чаще безболезненна, можетполостях в пришеечной области

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и хронического верхушечного периодонтита

— наличие кариозной полости;

— зондирование, термодиагностика, перкуссия безболезненны.

На наличие кариозной полости

На наличие кариозной полости, зуб изменен в цвете, наличие свища

Могут быть боли в прошломчаше химических

Могут быть в прошлом самопроизвольные боли, отек мягких тканей лица, чувство «выросшего зуба и др.

Состояние слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня

Могут быть свищевые ходы, симптом вазопареза,отраженного удара, застойная гиперемия

Кариозная полость не сообщается с полостью зуба

Кариозная полость сообщается с полостью зуба

Периапикальные ткани без изменений

Изменения, характерные дляверхушечного периодонтита

Препарирование кариозной полости

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и клиновидного дефекта зубов.

Клиновидные дефекты зачастую размещаются на вестибулярной поверхности и в пришеечной области зубов, которые несколько выступают за пределы зубного ряда (клыки, премоляры, реже резцы и моляры).

В отличие от кариеса, они имеют характерную форму клина, образованного двумя плоскостями дефекта. Эти поверхности выполнены склерозированным, гладким при зондировании дентином, без признаков характерной для кариеса деминерализации.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и эрозии зубов.

Эрозия эмали представляет собой овальный или же округлый дефект эмали, размещённый в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба.

Дефект на сечении имеет характерную блюдцеподобную форму, дно эрозии гладкое, с блеском, без каких-либо признаков деминерализации. При дальнейшем прогрессировании дефекта в глубину она проникает в дентин, и тогда её дно выполнено плотным, склерозированным дентином. Зондирование эрозии практически безболезненное, хотя может отмечаться повышенная чувствительность твёрдых тканей.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и кислотного некроза.

Химический (кислотный) некроз эмали также приводит к деминерализации, пигментации, образованию дефекта твёрдых тканей и их повышенной чувствительности к химическим раздражителям. Он отличается от кариеса излюбленной локализацией на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов, плоскостным характером распространения дефекта. То есть подобное поражение возникает на поверхностях зубов, которые непосредственно контактируют с загрязнённым кислотой воздухом и часто может иметь профессиональный характер. Поэтому могут иметь значение анамнестические данные о характере работы больного.

источник

Лечение клиновидного дефекта

Лечение клиновидного дефекта небольшого размера

Клиновидные дефекты, имеющие небольшой размер, не нужно пломбировать. В данном случае специалисты советуют проведение следующих методов лечения проблемы:

• Курс терапии для реминерализации зубной эмали. Подразумевает под собой обработку зубной поверхности препаратами с содержанием кальция для насыщения деминерализованной эмали необходимым количеством кальция;
• Фторирование зубной эмали. Подразумевает обработку зубов на основе фтора для укрепления эмали зубов и ее устойчивости к механическому повреждению и воздействию кислот, выделяемых микроорганизмами, провоцирующими появление кариеса.

Фторирование и реминерализация зубной эмали стоматологом может производиться одновременно и комплексно, например, курсом обработки немецким жидким препаратом «Tiefenfluorid» для герметизации поврежденной зубной эмали. Данный препарат включает в себя два компонента – высокоактивный фтор и высокоактивную гидроокись кальция – для поочередной обработки пораженных зубов. Препарат устраняет гиперчувствительность эмали.

Фторирование

Подобные курсы зубной обработки специалисты рекомендуют дополнять домашними процедурами гигиены полости рта и применением зубных паст с содержанием фтора.

Лечение клиновидного дефекта среднего и большого размера

Лечение данного дефекта среднего и большого размера сводится к пломбированию пораженных участков зуба. Стоит понимать, что суть пломбирования состоит не в высверливании пораженных дефектом участков зуба, ведь клиновидный дефект – патология некариозного характера.

ВАЖНО: Недостаточность гигиены ротовой полости может стать причиной усиления или первичного возникновения клиновидного дефекта. Любые материалы имеют некий коэффициент упругости

В отношении зубов он проявляется в момент, когда зубы испытывают нагрузку. Сжатие зубов в момент нагрузки может приводить к тому, что установленная пломба будет выпадать из области клиновидного дефекта

Любые материалы имеют некий коэффициент упругости. В отношении зубов он проявляется в момент, когда зубы испытывают нагрузку. Сжатие зубов в момент нагрузки может приводить к тому, что установленная пломба будет выпадать из области клиновидного дефекта.

Для защиты от выпадения пломбы стоматологами применяются два метода:

1. В ходе подготовки к пломбированию выполняются поднутрения эмали, препятствующие в будущем выпадению пломбы;
2. Применение для пломбирования материалов с высоким коэффициентом упругости для легкого сжатия и разжимания пломбы под влиянием нагрузок, например, жидкотекучие материалы, вводимые в область дефекта с помощью шприца и засвечиваемые при помощи лампы для световой полимеризации.

Лечение клиновидного дефекта

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Лечение

Лечение любого заболевания начинается с устранения его причины. Поэтому для лечения клиновидных дефектов пациент должен пройти диагностику для исключения гормональных и обменных нарушений. Средства гигиены и техника чистки зубов в этом случае подбирается индивидуально. При этом щетина зубной щетки должна иметь среднюю жесткость, а зубная паста не должна содержать абразивных веществ. Техника чистки зубов должна включать вертикальные или подметающие движения при чистке передней и задней поверхности зубов, и лишь жевательные поверхности можно чистить возвратно-поступательными или горизонтальными движениями. Завершается процесс чистки круговыми движениями, что дополнительно способствует улучшению кровоснабжения десен.

Если пациент предъявляет жалобы на гиперчувствительность зубов, для него подбирается зубная паста, снижающая чувствительность, и проводится реминерализирующая терапия.

Пасты для чувствительных зубов должны отвечать следующим требованиям:

• Иметь пониженный индекс абразивности, что способствует деликатному очищению истонченного эмалевого слоя.
• Иметь в своем составе соли стронция и соединения калия. Это способствует запечатыванию дентинных канальцев и снижению чувствительности зубов.
• Содержать гидроксиапатит, который способствует восстановлению структуры эмали и повышению ее защитных функций.

Реминерализирующая терапия начинается с профессиональной чистки зубов, которая включает в себя удаление твердых и мягких зубных отложений. Далее зубы покрывают специальным укрепляющим средством, содержащим фтор, кальций, фосфор, магний и калий. Реминерализующие средства выпускаются в форме растворов, гелей и лаков. Обычно курс лечения длится 2 недели. Аппликации проводятся ежедневно по 15 минут. Реминерализующая терапия проводится при 1 и 2 стадии клиновидного дефекта. При более глубоких разрушениях показано пломбирование или ортопедическое лечение.

Пломбирование зубов с клиновидными дефектами происходит по следующей схеме:

• Местная анестезия, т.к. пришеечная зона зуба очень чувствительна.
• Профессиональная гигиена полости рта.
• Препарирование твердых тканей зуба с созданием полости нужного размера и формы.
• Медикаментозная обработка полости раствором хлоргексидина.
• Установка в зубодесневой карман ретракционной нити, пропитанной сосудосуживающим средством. Это делается, чтобы опустить десну ниже нижней стенки полости, тем самым улучшая доступ и видимость для стоматолога. Сосудосуживающее средство, пропитывающее нить, исключает риск кровотечения и попадание крови в полость.
• Изоляция зуба от слюны.
• Установка слюноотсоса. Нужно тщательно следить за сухостью полости, ведь если полость будет увлажнена слюной, это нарушит сцепление пломбы с зубом, что в последующем приведет к развитию кариеса.
• Протравливание эмали и дентина для получения микрошероховатости и улучшения сцепления пломбировочного материала с тканями зуба.
• Промывание полости водой и высушивание ее тонкой струей воздуха.
• Повторная изоляция от слюны.
• Пломбирование. Рекомендуется в качестве пломбировочного материала использовать стеклоиномерный цемент химического отверждения или жидкотекучий композиционный материал.
• Покрытие зуба фторлаком.

Ортопедическое лечение клиновидных дефектов проводится, если есть риск отлома коронковой части зуба. Для этого используют металлокерамические или цельнокерамические коронки, т.к. во фронтальном отделе важна эстетика, а керамические коронки максимально точно повторяют цвет и оптические свойства естественных тканей зуба.

Очень важным аспектом ортопедического лечения является нормализация смыкания зубов. Стоматолог должен внимательно отнестись к высоте коронки, она не должна быть завышенной, иначе риски потери коронковой части зуба сохранятся.

Если необходимо, предварительно удаляется нерв зуба и изготавливается цельнолитая зубокорневая вкладка. Такой подход позволяет укрепить конструкцию и увеличить срок ее эксплуатации.

Причины появления

К сожалению, очень часто врачи-стоматологи лечат клиновидные дефекты с помощью пломбирования зубов, не выясняя при этом, первопричины образования проблемы. Для проведения эффективного и грамотного лечения, в первую очередь, нужно выявить причину образования клиновидных дефектов. Причина может быть в следующем:- Абфракционный дефект
Причиной образования подобного дефекта является неправильное смыкание челюстей, что приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки на зубы. В результате этого в пришеечной области зуба появляется чрезмерное напряжение, приводящее к разрушению зубной эмали в этом месте.
Другой причиной появления абфракционного дефекта может быть чрезмерное давление языка на зубной ряд с внутренней стороны. Такое явление может быть следствием слишком глубокого прикуса или же наличия суженных челюстей.
При бруксизме зубы  получают слишком сильную нагрузку и давление во время смыкания челюстей, что также приводит к разрушению эмали.
Если не учитывать взаимодействия между зубами-антагонистами нижнего и верхнего ряда, а просто запломбировать дефекты, пломбировочный материал по истечению небольшого промежутка времени просто выпадет. Такое случится потому, что на фоне неправильного контакта зубов нижнего и верхнего ряда, напряжение и давление на зуб будет сохраняться. Это приведет к разрушению точки, соединяющей зуб с пломбой, и пломба выпадет.- Абразивный тип клиновидного дефекта
Такой дефект формируется, как результат воздействия на зубы абразивных веществ. В первую очередь, к таким веществам относятся отбеливающие пасты, имеющие высокий коэффициент абразивности. Обычная зубная паста, в среднем, содержит коэффициент абразивности равный семидесяти единицам. Зубная паста с эффектом отбеливания имеет намного большие показатели этого коэффициента.
Другой причиной возникновения клиновидных дефектов такого типа является неправильная техника чистки зубов, а также использование неподходящей зубной щетки со слишком жесткими щетинками. Во время чистки зубов не должно быть никаких горизонтальных движений щеткой, все движения должны быть выметающими. Лечение такого типа клиновидных дефектов,  в первую очередь, начинается с устранения первопричины образования изъяна.- Эрозивный вид дефектов
Развитие такого вида клиновидного дефекта является следствием воздействия различных кислот, содержащихся в соках, винах и продуктах питания. Очень часто эрозивный тип дефекта появляется у людей, больных гастритом или страдающих от частой изжоги. У этих пациентов желудочный сок постоянно попадает в полость рта, провоцируя появление клиновидных дефектов.
Нужно запомнить, что после употребления напитков или продуктов питания с высоким содержанием кислотности, в течение часа нельзя чистить зубы щеткой. При необходимости, можно воспользоваться зубной нитью. Дело в том, что кислота может вымывать из зубной эмали кальций, делая её пористой и более восприимчивой к любому воздействию. Поэтому нужно подождать, как минимум час, чтобы эмаль немного восстановилась, благодаря действию кальция, содержащегося в слюне. 
Чаще всего клиновидные дефекты являются следствием неправильного прикуса или бруксизма. Но, помимо основных факторов, существуют еще и предпосылки для появления дефектов:

• болезни центральной нервной системы;
• наличие налета и камня на зубах;
• некачественная гигиена полости рта;
• заболевания щитовидной железы;
• такие болезни, как гингивит и пародонтит.

Симптомы

Главный симптом, делающий сложным своевременное лечение данного дефекта – минимальные жалобы и полное их отсутствие со стороны пациента.

Даже запустив его, человек продолжает отрицать боль в ротовой полости. Хотя при этом внешние признаки заболевания можно заметить невооружённым глазом.

Сложнее дело обстоит с возрастными людьми:

• Согласно проведённым исследованиям, чем человек становится старше, тем меньше он чувствует данный дефект.

• При этом именно пожилые люди в наибольшей степени подвержены данному повреждению.

Прогрессирует V-образный дефект медленно, практически не сказываясь на жизнедеятельности человека.

Редко, но болезненные участки дают о себе знать при механистическом, химическом и температурном воздействии.

Чем дольше затягивается лечение дефекта, тем более развивается гиперестезия – повышенная чувствительность зубов:

• На ранних стадиях образование заместительного дентина идёт быстрее, пульпа зуба (нерв) пока остаётся защищённым от воздействия раздражителей.
• Но если процесс был запущен, зуб теряет защиту и реагирует на любое, даже незначительное внешнее воздействие.

Внешние признаки

Со временем твёрдые ткани заостряются, а острые участки начинают отламываться

Чаще всего человек приходит к стоматологу, считая, что у него образовался кариес.

Первая жалоба – плохой внешний вид зубов. Но даже на самых последних стадиях цвет и плотность самих твёрдых тканей остаётся неизменной.

Он может образоваться как на одном, так и на нескольких симметрично расположенных зубах на одной челюсти.

Стенки поражённой зоны становятся плотнее, внешне выглядят гладкими, немного блестят.

Однако сама полость зуба остаётся скрытой, причём на любой стадии. Сохраняется лишь риск поломки коронки или образования трещинок при механических нагрузках.

Внешне клиновидный дефект сложно спутать с иными болезнями ротовой полости. Но нужно сравнить симптомы у пациента – не соответствуют ли они другим разновидностям болезней, поражающих зубы.

От кариеса (на средней и поверхностной стадиях) рассматриваемый дефект отличается своим расположением и формой – V-образное повреждение в пришеечной зоне зубов. Чувствительность при кариесе намного выше. Плюс, на поражённых кариесом участках заметны пигменты.

При эрозии (разновидность не кариозного поражения) коронка зуба обретает чашеобразную форму, а дно его немного шероховатое.

У больного, страдающего от кислотного некроза, изменяется внешний вид передних зубов, преимущественно резцов и клинков. Эмаль приобретает грязно-серый оттенок. Чувствительность резко возрастает к любому виду воздействия.

Со временем твёрдые ткани заостряются, а острые участки начинают отламываться. Какое-то время коронки выглядят в виде клина, но позднее разрушение доходит до дёсен.

При клиновидном дефекте, наоборот эмаль не изменяется, а сокращение твёрдых тканей не доходит дальше пришеечной области.

Диагностика и лечение

Клиновидный дефект зубов распознать самостоятельно довольно трудно: достоверно определить диагноз (особенно на ранней стадии) может только стоматолог.

• визуальный осмотр — учёт места локализации поражения, его формы и плотности твёрдой ткани;
• механическая диагностика — проведение термопробы и реакции на другие внешние раздражители;
• оценка стоматологических индексов — расчёт коэффициента нуждаемости полости рта в лечении (КПУ, КПИ, РМА, CPITN);
• окклюзионный анализ — определение правильности расположения зубов.

Также может потребоваться консультация сторонних специалистов (терапевта, эндокринолога, ортодонта, гастроэнтеролога, хирурга, ортопеда) для исключения осложнений.

Ямка между зубами и деснами

После составления полной картины заболевания врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Терапия клиновидного дефекта начинается с остановки распространения деструктивного процесса и предотвращения рецидива. После этого внешний вид зубов восстанавливается методом косметического ремонта.

Схема поэтапного лечения:

1. Реминерализация эмали. В зачаточном состоянии разрушение можно остановить, прикладывая к поверхности зубов аппликации с насыщенным раствором глюконата кальция или нанокристаллического медицинского гидроксиапатита (нано мГАП). В качестве заключительной фазы реминерализации, как правило, применяется флюоризация — наполнение тканей эмали ионами фтора, которые образуют крепкие связи с кальцием, формируя на поверхности прочный защитный слой.
2. Пломбирование повреждений. Специальным многокомпонентным составом заполняется место повреждения и восстанавливается первоначальная форма зуба. От традиционной, эта процедура отличается отсутствием необходимости препарирования и выбором более амортизирующего материала для пломбы, т.к. обычный не выдерживает крепления к фронтальной части зуба и отслаивается (выпадает).
3. Эстетическая коррекция. Установка керамических облицовочных конструкций (виниров, люминиров, ультраниров) возвращает зубам эстетичный внешний вид. Эти пластины выступают в большей степени как метод реставрации, но также они защищают зубы от механического воздействия, закрывая их переднюю и жевательную поверхность.
4. Установка имплантатов. Протезирование необходимо, если процесс разрушения затронул большую часть зуба: в этом случае восстановить природную форму удаётся только при помощи искусственной коронки.

Если причиной разрушения эмали стало аномальное расположение зубов, то, прежде всего, осуществляется механическая подгонка жевательных поверхностей и установка брекет-системы для восстановления прикуса.

Вылечить уже сформировавшийся клиновидный дефект гораздо тяжелее (иногда — невозможно), чем предупредить развитие заболевания. Поэтому основная задача при обнаружении признаков нарушения целостности зубов состоит в своевременном обращении к врачу. В качестве профилактической меры посещать его рекомендуется не менее 2 раз в год — это избавит от дальнейших проблем с ротовой полостью.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020