Особенности и отличия нефротического и нефритического синдрома: клиническая картина и лечение

Диагностика

Учитывая, что механизмы развития данных синдромокомплексов различны, при диагностировании недугов, на фоне которых они прогрессируют, применяются дифференциальные диагностические методы.

Это и детальный опрос пациента, и лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), и инструментальное обследование состояния сосудов, почечных структур, и выявление степени нарушения иммунной системы при осмотре у профильных медицинских специалистов.

О присутствии нефротического синдрома говорят такие выявленные параметры:

• устойчивая гипертония;
• пониженное количество в крови протеина, гемоглобина, тромбоцитов;
• превышение в ней содержания эозинофилов (одного из видов лейкоцитов – белых кровяных телец);
• интенсивное оседание красных кровяных телец (эритроцитов);
• сильная вязкость урины, присутствие в ней протеина (белка);
• превышение уровня лейкоцитов в урине;
• сниженная функциональность почечных клубочков.

Лечение патологии почек проводится стационарно — медикаментами и диетой

Для нефротического синдрома свойственны несколько иные показатели:

• нестабильное артериальное давление;
• сниженный уровень в крови эритроцитов, быстрое их оседание;
• повышение уровня лейкоцитов;
• сниженное количество протеина в урине;
• присутствие в ней красных кровяных телец;
• наличие в моче цилиндров (белково-жировых выделений — «слепков» почечных канальцев);
• снижение активности комплементарной иммунной системы;
• увеличение почек в объёме, нарушение их структуры и нормального функционирования.

Общие сведения

Почки являются основным органом мочевыделительной системы, который обеспечивает постоянство гомеостаза в организме. Основная функция почек заключается в образовании мочи и выведении вместе с ней конечных продуктов обмена, натрия и воды. На долю почек приходится до 70% всех выводимых из организма веществ. Среди большого количества болезней почек есть воспалительные и дистрофические. Эти заболевания развиваются часто в детском возрасте, прогрессируют и приводят к инвалидизации. Многие отличаются первично хроническим течением и даже при правильном лечении прогрессируют и приводят к хронической почечной недостаточности.

Нефроз почек, что это такое? Термин нефроз применялся с 1914 года и объединял все заболевания почек различной этиологии, для которых характерна потеря белка с мочой, снижение уровня белков в крови и массивные отеки. В настоящее время этот симптомокомплекс называют нефротический синдром. Среди воспалительных заболеваний почек, при которых возможно появление этого синдрома, на первом месте стоит гломерулонефрит. В клинической картине его может присутствовать нефритический и нефротический синдром (последний может быть чистый или смешанный), а также гематурический симптом.

К наиболее частым инфекциям, значительно повреждающим гломерулярный аппарат почек, относят вирусные и бактериальные. Нефритический синдром проявляется гематурией (кровь в моче), протеинурией (белок в моче, но в не большом количестве), повышением давления и невыраженными отёками. Данный синдром развивается через 8-16 суток после воздействия инфекционного фактора. Как правило, нефритический синдром имеет медленно прогрессирующее течение.

Как указывалось выше, нефротический (или отечный) синдром сочетает массивные (часто генерализованные вплоть до развития анасарки) отеки, протеинурию (потерю белка с мочой). В некоторых случаях он не сопровождается развитием отеков и носит название неполного нефротического синдрома. Данный синдром является проявлением разнообразной патологии клубочков. Одни из этих заболеваний протекают остро и непродолжительно (например, постинфекционный гломерулонефрит), другие — хронически и постоянно прогрессирующе (фокально-сегментарный гломерулосклероз), третьи — рецидивирующие (нефротический синдром с минимальными изменениями).

Данная патология развивается не только на фоне заболеваний почек (гломерулонефрит, волчаночный нефрит, геморрагический васкулит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек), но и при злокачественных новообразованиях (рак желудка, молочной железы, толстой кишки, бронхов). Длительный приём препаратов висмута или золота, а также токсическое воздействие производственных факторов тоже приводят к развитию этого синдрома. Выделяются и врожденные формы — семейный нефротический синдром.

Эффективные методы лечения

Терапия нефритического синдрома предусматривает обследование пациента на предмет выявления основного заболевания, ставшего причиной патологии. Дифференциальный подход в постановке диагноза основан на применении инструментального метода и осуществляется путем лабораторного анализа. Диагностические мероприятия:

• забор крови на биохимический состав, выявление анемии, лейкоцитоза, скорость СОЭ;
• общий анализ мочи для определения гематурии, плотности биологического материала, протеина, лейкоцитов, слепков белка и элементов клеток;
• УЗИ почек;
• иммунограмма.

Лечение аномалии направлено на устранение заболевания, которое ее вызвало, с учетом формы клинического течения. Острый нефритический синдром требует госпитализации, оказание помощи направлено на выведение пациента из тяжелого состояния: устранение отеков, гематурии, азотемии, протеинурии.

Хроническая форма не требует экстренного помещения больного в стационар, достаточно плановой госпитализации один раз в год. Она проводится для принятия ряда процедур, способствующих окончательному выздоровлению и исключению рецидива.

Обзор препаратов

Терапия проводится с применением:

1. Мочегонных средств со слабой выраженностью – «Мидамор», «Спиронолактон», «Триамтерен». Со средней степенью – «Гипотиазид», «Хлорталидон», «Метозалон». Сильнодействующие диуретики – «Торасемид», «Фуросемид», «Ксипамид». Выбор обусловлен выраженностью отеков. Для нормализации артериального давления показаны «Метазолон», «Индапамид», этакриновая кислота.
2. Содержащих кальций препаратов – «Кантарен».
3. Цитостатических средств – «Азатиоприн», «Циклофосфамид». «Лейкеран».
4. Антикоагулянтов, предотвращающих формирование тромбов – «Гепарин», «Антитромбин III», «Протеин С».
5. При инфекционной бактериальной этиологии назначаются антибиотики «Амоксициллин»,«Пенициллин», если возбудителем является энтерококк. При гнойных воспалительных процессах в почках применяют «Цефалексин», «Ципролет», «Клафоран». Хроническая форма нефритического синдрома лечится «Моксифлоксацином» «Левофлоксацином» «Нолицином».
6. Витаминно-минерального комплекса – «Рутин», аскорбиновая кислота.

При необходимости назначаются препараты седативного и антигистаминного действия.

Народные средства

В комплекс консервативной терапии можно включить рекомендации нетрадиционной медицины. Народные рецепты усилят действие медикаментов, а также их целесообразно применять в целях профилактики. Для лечения патологии используют отвары и настои на основе растительных компонентов:

1. Травяной сбор, состоящий из бессмертника, цветов календулы, зверобоя в равных частях (две столовые ложки на 0,5 литра воды). Готовится отвар на паровой бане 15 минут, принимается по 250 мл утром натощак и вечером за три часа до сна.
2. Ромашка аптечная, кора крушины (по 20 грамм каждого ингредиента), заливается двумя стаканами кипятка, настаивается в термосе 2 часа, пьется в течение дня небольшими порциями.
3. Сушеные плоды шиповника (2 ст. л. на 300 мл воды) кипятятся на медленном огне 10 минут, полученный отвар делится на два приема и употребляется утром и вечером.
4. Свежие березовые листья 150 гр на 0,5 литра кипятка заварить в закрытой емкости, настоять 4 часа, профильтровать, принимать по 100 мл 5 раз с одинаковым временным интервалом.
5. Полевой хвощ, цветы цикория (по 1 ст. ложке) заварить в 0,5 л воды, дать настояться 60 минут, пить в течение дня в три приема.

Взаимодействие с функцией почек

Гломерулярные заболевания поражают клубочки, позволяя протеину, а иногда и красным кровяным клеткам попадать в мочу. Иногда нефротический синдром также препятствует очистке почек.

Каждая почка содержит около 0,8-1,2 миллиона нефронов, они являются функциональной единицей почек. Каждый нефрон содержит структуру, называемую клубочком, представляющему собой сложную матрицу высокоспециализированных кровеносных сосудов, через которую проходит кровь, очищаются отходы организма.

Есть ли у вас какие-либо из симптомов?

• Пенистая моча;
• Кровь в моче;
• Отек ног, рук, вокруг глаз;
• Сухая зудящая кожа;
• Ночные мышечные судороги.

Кроме того, потеря белков крови, таких как альбумин в моче, может привести к падению их уровня в кровотоке. Альбумин действует как губка, вытягивая дополнительную жидкость из организма в кровоток, где он остается до тех пор, пока почки не удалят его.

Но когда альбумин течет в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма. Жидкость накапливается вне системы кровообращения на лице, руках, ногах, лодыжках и вызывает отек.

Калории, их последствия при болезни почек

Диета, используемая для ранних стадий заболевания почек, контролирует количество белка и фосфора. Как правило, натрий также контролируется. Получение достаточного количества калорий для поддержания здорового веса очень важно

Калории

Калории дают энергию. Поскольку получаете меньше калорий из белка, нужно будет получать больше калорий из других продуктов. Диетолог может порекомендовать получить дополнительные калории из сахара, растительных жиров.

Избегайте потери слишком большого веса, потому что это может вызвать недоедание, привести к болезни.

Некоторые способы увеличить количество калорий:

• Увеличьте ненасыщенные жиры, такие как растительные масла (сделанные из кукурузы, хлопкового, сафлорового, соевого, подсолнечного масла), оливковое масло, майонезные салатные заправки.
• Используйте сахар или сладости, такие как карамель, зефир, мед, джем, желе.
• Используйте консервированные или замороженные фрукты в сиропе.

Если страдаете диабетом или избыточным весом, поговорите с диетологом о наилучшем способе получения правильного количества калорий.

Что провоцирует / Причины Нефротического синдрома:

Термин нефротический синдром широко используется в классификациях заболеваний ВОЗ и почти вытеснил старый термин «нефроз». Нефротический синдром бывает первичным и вторичным. Первичный нефротический синдром развивается при собственно заболеваниях почек (все морфологические типы гломерулонефрита Брайта, в том числе, так называемый липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, нефропатическая форма первичного амилоидоза, врожденный и наследственный нефротический синдром). Вторичный нефротический синдром встречается реже, хотя группа обусловливающих его заболеваний весьма многочисленна: коллагенозы (СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия), геморрагический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, септический эндокардит, диабетический гломерулосклероз, болезни крови (лимфомы), хронические нагноительные заболевания (абсцессы легких, бронхоэктазы и др.), инфекции (туберкулез), в том числе паразитарные (малярия) и вирусные, опухоли, лекарственная болезнь и аллергия.

Причины развития нефротического синдрома у детей и методы лечения заболевания

Нефротический синдром у детей представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся на фоне почечных заболеваний. У маленьких пациентов этот недуг диагностируется с частотой 16-17 случаев на 100 тысяч обследованных детей – показатель невысокий, но опасность болезни для жизни каждого малыша крайне велика. Чаще всего заболевание развивается у детей до трех лет, однако старшие возрастные группы также подвержены появлению нефрозов.

Виды нефротического синдрома и причины развития патологии

Нефрозы в детском возрасте бывают первичными и вторичными. Первичный нефротический синдром возникает самостоятельно и подразделяется на следующие виды:

• врожденный, диагностирующийся у младенцев в возрасте до 12 недель;
• инфантильный, развивающийся у детей до года;
• идиопатический, возникающий у пациентов старше годовалого возраста.

Вторичный нефросиндром развивается как следствие имеющихся заболеваний. Он часто возникает на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки, тромбоза почечной вены (см. также: главные причины возникновения сахарного диабета у детей).

Причиной развития патологии является массивная протеинурия – в мочу начинает выделяться огромное количество белка, превышающее нормальные значения. Механизм возникновения протеинурии до конца не изучен, но связан с нарушением работы клеток почечного эпителия. Почки теряют способность фильтровать жидкость, и она застаивается в тканях.

Симптомы болезни

Отеки массивные, быстрораспространяющиеся, начинаются с лица и со временем охватывают туловище, руки, пах. Появляется белок в моче. В плазме крови возрастает содержание жиров. Анализ крови показывает резкое возрастание тромбоцитов и изменение СОЭ (рекомендуем прочитать: какая норма СОЭ у грудничка?).

Признаки, характеризующие состояние больного ребенка:

• тошнота из-за интоксикации организма;
• сокращение объема выделяемой мочи (олигурия);
• постоянная жажда;
• сухость кожных покров и чесотка;
• затруднение дыхания и учащение пульса.

Медикаментозная терапия

Лечение идиопатического нефротического синдрома предполагает использование иммуносупрессивной терапии селективными и неселективными препаратами:

• селективные иммуносупрессоры – Циклоспорин А, Такролимус;
• неселективные иммуносупрессоры – это глюкокортикоид Преднизолон (гормон надпочечников) и цитостатики Циклофосфамид, Имуран.

Идиопатический нефротический синдром бывает либо гормонально зависимым, либо гормонально независимым. В первом случае эффективна схема: глюкокортикоиды плюс цитостатики. Если такой метод неэффективен, то назначают селективные иммуносупрессоры.

В большинстве случаев именно лечение Преднизолоном оказывается эффективным. Он назначается при всех случаях впервые возникшего нефроза, а также при рецидивирующем гормонально зависимом нефрозе. Препарат капают внутривенно, иногда он используется перорально. Параллельно назначается курс цитостатиков. Эти лекарства имеют много побочных эффектов, поэтому лечение проводят под строгим контролем биохимических показателей крови.

Соблюдение диеты

При нефротическом синдроме у ребенка из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, мясные бульоны, острая пища, сладости. Минимизируется количество потребляемой соли. Блюда подсаливаются после приготовления из расчета 2-3 гр соли в сутки, иногда от нее отказываются вовсе. Рекомендуется питаться дробно (по 5 раз в день), небольшими порциями.

Потребляемая жидкость ограничивается. Суточный диурез подсчитывается: в сутки потребляется столько жидкости, сколько ее было выделено. Разрешается к этому объему добавить +15 мл/кг веса ребенка. Следует помнить, что длительное воздержание от питья действует на организм отрицательно.

Профилактика

Специальных профилактических методов не существует. Следует следить за здоровьем ребенка и не допускать развития сопутствующих заболеваний. Кормить малышей здоровой сбалансированной пищей. Если есть генетическая предрасположенность к нефрозу, то для выявления патологии проводят антенатальную диагностику (анализ околоплодных вод во время беременности).

Лечение нефротического синдрома у детей

Режим в период отеков постельный, может привести к возрастанию диуреза, т.к. в горизонтальном положении снижается гидростатическое давление на нижних конечностях, что способствует возврату жидкости из интерстициального пространства в плазму. Доступ свежего воздуха.

Диета при лечении нефротического синдрома

Диета бессолевая 2-3 недели с последующим постепенным введением от 0,5-1 г до 3 г в сутки. Гипохлоридная диета остается на многие годы. Белки высокой биологической ценности 1 г/кг массы тела с учетом суточной потери белка. Содержание жиров, дающее менее 30% общей калорийности пищи с высоким соотношением полиненасыщенные/насыщенные жирные кислоты, содержанием линолевой кислоты в количестве, обеспечивающем не менее 10% общей калорийности пищи и низким содержанием холестерина.

Рекомендуется использовать морскую рыбу, креветки, морскую капусту, повышающие фибринолитическую активность крови. Использование растительного масла. Целесообразно включение в диету овса, богатого фосфолипидами, в виде каши, киселя, отвара. В период схождения отеков вводятся продукты, содержащие калий: печеный картофель, изюм, курага, чернослив, бананы, тыква, кабачки. Жидкость не ограничивается. Элиминационная диета назначается детям с отягощенным аллергическим анамнезом.

Медикаментозная терапия при нефротическом синдроме

При минимальных изменениях назначают лечение глюкокортикоидами. Первоначальная доза преднизолона 2 мг/кг/сут (не более 60-80 мг) в течение 4 нед ежедневно. Снижение максимальной дозы производится при условии отсутствия протеинурии в 3 последовательных анализах мочи. Дозу уменьшают на 2,5-5 мг каждую неделю. Далее проводится прерывистая терапия – 3 дня подряд, перерыв 4 дня или через день. Длительность первого курса лечения от 2 мес. до 2 лет (поддерживающая доза чаще 10-15 мг/сут). При успешном лечении остается монотерапия преднизолоном.

При часто рецидивирующем нефротическом синдроме к гормональной терапии присоединяют цитостатики – циклофосфан или метилпреднизолон (3 дня пульс-терапия 20 мг/кг в сутки внутривенно с последующим приемом преднизолона через день в течение 6 мес). При гормонорезистентном нефротическом синдроме – отсутствие нормализации показателей мочи и наступления клинико-лабораторной ремиссии при лечении глюкокортикостероидами в течение 4-8 нед – назначают глюкокортикостероиды и циклофосфан 1,5-2 мг/кг до 16 нед.

Гепарин для лечения нефротического синдрома

Показания для гепарина при опасности тромботических осложнений:

• гипоальбуминемия ниже 20-15 г/л,
• гиперфибриногенемия выше 5 г/л,
• снижение антитромбина III до 70%.

При гипоальбуминемии ниже 15 г/л с целью профилактики гиповолемического криза показано внутривенное капельное введение реополиглюкина с последующим струйным введением лазикса 1 мг/кг (или без него).

При гипоальбуминемии ниже 15 г/л с целью профилактики тромботических осложнений препаратами выбора могут быть курантил в дозе 3-4 мг/кг/ сут или тиклид 8 мг/кг/сут. С целью коррекции гиперлипидемии и липидурии назначают пищевую добавку эйконол, а также препараты, блокирующие синтез холестерина и липопротеинов низкой плотности – липостабил, ловастатин. С целью стабилизации клеточных мембран используют α,-токоферол, эссенциале форте, димефосфон. Для профилактики и лечения остеопениии и остеопороза используют карбонат кальция, глюконат кальция. При ОРВИ – реаферон, интерферон.

Диспансерное наблюдение после лечения нефротического синдрома

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-педиатр и нефролог до перевода ребенка во взрослую поликлинику. После выписки из стационара исследование мочи в первые 3 мес. проводится 1 раз в 2 нед., далее в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, на втором году и последующие годы 1 раз в квартал. При каждом посещении врача измеряется артериальное давление, проводится коррекция лечения и наблюдение. При интеркуррентных заболеваниях обязательно исследование мочи во время болезни и через 10-14 дней после ее окончания, проводится консультация ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Необходима санация хронических очагов инфекции.

Прогноз после лечения зависит от морфологии ГН. При минимальных изменениях – более благоприятный, при других формах прогноз должен быть осторожным, при фокально-сегментарном склерозе – неблагоприятный, развитие ХПН.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы нефротического синдрома у детей, а также о том, как проводится лечение нефротического синдрома у ребенка. Здоровья вашим детям!

Почечные отеки: как снять отеки при почечной недостаточности, отличие от сердечных отеков

Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.

Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.

Причины

В широком смысле можно разделить причины нефритического синдрома следующим образом:

Аутоиммунитет

Когда иммунная система организма функционирует должным образом, она создает белковые вещества, называемые антителами и иммуноглобулинами, для защиты организма от вторгшейся инфекции.

При аутоиммунном заболевании иммунная система создает аутоантитела, которые являются иммуноглобулинами, нападающими на организм. Аутоиммунные заболевания могут быть системными и затрагивать многие части тела. Могут влиять только на определенные органы или области.

Наследственность

Иногда нефротический синдром наследуется. Наиболее распространенный пример такого типа нефротического синдрома часто проявляется у молодых мужчин. Если также наблюдается потеря слуха, зрения, он называется синдромом Альпорта,

Инфекция

Заболевание клубочков иногда развивается быстро после заражения в других частях тела. Острый постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN), ВИЧ, некоторые другие инфекции.

Причины возникновения нефротического синдрома

Нефротический синдром — это сборное понятие, клинико-лабораторный симптомокомплекс, состоящий из:

• массивной протеинурии — содержание белка в моче 3,0-3,5 г/сутки и более,
• гипоальбуминемии — содержание альбуминов сыворотки менее 35 г/л, что взаимосвязано со снижением и обще­го белка в сыворотке, и уровня онкотического давления сыворотки,
• гипопротеинемии,
• отеки.

Часто, но не в исключительном количестве случаев, признаком данного синдрома является гиперхолестеринемия. Нефротический синдром в литературе еще называется липоидным нефрозом, но это обозначение употребляется редко и обычно для первичного, идиопатического нефротического синдрома в детском возрасте как следствия минимальных клубочковых изменений.

Это принципиально важное положение лежит в основе современного понимания морфогенеза нефротического синдрома. Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет

Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:

Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет. Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:

• среди больных системной красной волчанкой с нефротическим синдромом больше молодых женщин;
• среди больных с нефротическим синдромом, возникшим на фоне хронических легочных заболеваний или остеомиелита, преобладают мужчины.

Наиболее частой причиной нефротического синдрома оказывается гломерулонефрит. Второй по частоте причиной возникновения нефротического синдрома оказывается амилоидоз почек – чаще вторичный, но иногда и первичный или наследственный. Нефротический синдром может быть также следствием системных и онкологических заболеваний.

Среди более редких причин нефротического синдрома называют:

• тромбозы вен и артерий почек, аорты или нижней полой вены с последующим развитием мембранозного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита,
• аллергии (поллинозы, пищевые идиосинкразии, аллергии на косметические средства).

Большинство из обусловливающих симптомокомплекс заболеваний имеет иммунный генез. Долгое время были неясны патогенетические механизмы идиопатического нефротического синдрома, были предпосылки к выдвижению гипотез об иммунном его генезе, однако прямые доказательства этого, в частности отложения иммуноглобулинов в ткани почек, отсутствовали. В настоящее время основной считается теория о роли клеточных иммунных механизмов в формировании нефротического синдрома.

Основным клиническим симптомом нефротического синдрома считаются отеки:

• развиваются постепенно или бурно,
• изначально заметные в области век, лица, поясничной области и половых органов,
• затем распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу,
• транссудаты образуются в серозных полостях — одно- или двусторонний гидроторакс, асцит, реже гидроперикард.
• затрудненное и болезненное мочеиспускание из-за отека половых органов,
• слезотечение из-за отек конъюнктивы.

Нефротические отеки рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем. При больших отеках видны признаки дистрофии кожи и ее придатков.

В период развития асцита появляются:

• поносы,
• вздутие живота,
• тошнота и рвота после еды.

Развитие признаков нефротического синдрома может отягощать клиническую картину предшествующего ему заболевания. На клиническую картину влияет и продолжительность болезни, и функциональные нарушения почек, наличие или отсутствием осложнений.

Формирование нефротического синдрома может быть вялым, затяжным и бурным (при остром, подостром гломерулонефрите).

По характеру течения можно выделить эпизодический, наблюдаемый в начале основного заболевания с исходом в ремиссию, или рецидивирующий, когда рецидивы чередуются со спонтанными или лекарственными ремиссиями, синдромы.

Осложнения нефротического синдрома зависят от характера основного заболевания, особенностей нефропатии и степени выраженности болезни. Наиболее серьезными являются следующие осложнения:

• инфекции (бактериальная, вирусная, грибковая);
• гиповолемический нефротический криз (шок);
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга, сетчатки;
• сосудистые осложнения;
• аллергические проявления.

Причины нефротического синдрома у детей

Нефротический синдром у детей разделяют на первичный, связанный с первичным заболеванием собственно клубочков почек и вторичный, обусловленный многочисленной группой врожденных наследственных и приобретенных заболеваний.

I. Первичный нефротический синдром:

1.

Врожденный и инфантильный:

• врожденный «финского типа» с микрокистозом,
• «французского типа» с диффузными мезангиальными изменениями,
• нефротический синдром с минимальными изменениями,
• нефротический синдром с мезангиопролиферативными изменениями или с фокально-сегментарным гломерулосклерозом.

2.

Нефротический синдром (НС) при первичном гломерулонефрите:

• Нефротический синдром с минимальными изменениями,
• Нефротический синдром с мембранозными изменениями или фокально-сегментарный гломерулосклероз,
• Нефротический синдром с мембранозно-пролиферативными, мезангиопролиферативными, экстракапиллярными с полулуниями, фибропластическими (склерозирующими) изменениями.

II. Вторичный нефротический синдром при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях:

• диффузные болезни соединительной ткани (СКВ),
• системные васкулиты,
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, гепатит, малярия),
• сахарный диабет,
• реакции на лекарственные препараты (противоэпилептические средства, препараты золота, висмута, ртути, антибиотики, витамины),
• тромбоз почечных вен.

Морфология нефротического синдрома

Нефротический синдром может проявиться полным и неполным, чистым и смешанным (с гематурией и артериальной гипертензией) симптомокомплексом.

К первичному нефротическому синдрому относят врожденный и нефротический синдром при первичном ГН.

Морфологические варианты первичного нефротического синдрома синдрома при ГН: минимальные изменения, мембранозный, фокально-сегментарный, мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный), экстракапиллярный с полулуниями, фибропластический.

В структуре первичного нефротического синдрома у детей в возрасте 1-7 лет преобладает (более 85-90%) ГН с минимальными изменениями, так называемый липоидный нефроз.

У детей в возрасте 12 — 16 лет в структуре первичного ГН доминируют мембранозно-пролиферативный ГН (всех 3 типов), проявляющийся чаще смешанным нефротическим синдромом с гематурией и/или артериальной гипертензией, имеющий серьезный прогноз.

Нефротический синдром – одно из наиболее выраженных и характерных проявлений острых и хронических заболеваний почек у детей. Наличие нефротического синдрома всегда свидетельствует о поражении именно почек – первичном или в рамках других заболеваний. Появление нефротического синдрома при болезнях почек свидетельствует о возросшей активности почечного процесса.

Патогенез нефротического синдрома

В возникновении водно-электролитных нарушений, развитие отеков при нефротическом синдроме придается значение ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, антидиуретическому, а также натрийуретическому гормонам, калликреин-кининовой и простагландиновой системам. Потеря с мочой многих протеинов приводит к изменениям в коагуляции и в фибринолизе. При нефротическом синдроме установлен дефицит антикоагулянтов (нтитромбина III – плазменного кофактора гепарина), нарушения в фибринолитической системе – увеличивается содержание фибриногена. Все это способствует гиперкоагуляции и тромбообразованию. Особенно опасен тромбоз почечных вен. Таким образом, нефротический синдром сопровождается целым рядом изменений гомеостаза.

В генезе нефротического отека также отводят роль атриальному натрийуретическому пептиду (АНП). Нарушение нормального воздействия АНП на транспортные процессы в собирательных трубочках канальцев почек сопровождается снижением натрийуреза и накоплением внутрисосудистой жидкости, что способствует образованию нефротического отека. Таким образом, нефротический синдром сопровождается целым рядом изменений гомеостаза.

При нефротическом синдроме чаще всего отмечают мембранозный и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, реже фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома зависит от того, что стало причиной данного заболевания. Кроме основных препаратов, что предназначены для устранения синдрома, назначается лечение, которое сконцентрировано на устранении причины заболевания.

В процессе лечения нефротического синдрома пациенту могут назначить такие препараты:

1. Глюкокортикостероиды, они обладают противоаллергическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Принимая такие лекарства, у пациента может нарушиться сон, увеличиться аппетит, появиться приступ психоза.
2. Цитостатики могут назначаться как автономно, так и одновременно с глюкокортикостероидами. Данный препарат назначается при не результативности гормональной терапии, а также людям с противопоказаниями к применению глюкокортикостероидов.
3. Иммунодепрессанты — это принужденное подавление иммунитета при заболеваниях аутоиммунного характера, которое направлено на выработку антител.
4. Диуретики: направленны на уменьшение отеков за счет увеличения выработки мочи.
5. Инфузионная терапия — внутривенное вливание в кровоток специальных препаратов, что нормализует обмен веществ и циркуляцию крови.
6. Антибиотики: способствуют устранению развития вирусов и инфекции.
7. Соблюдение диеты, строгость которой зависит от особенности отеков, способности почек выводить азотосодержащие остатки и уровня белка в крови.

Симптомы Нефротического синдрома:

Клиническая картина нефротического синдрома, ломимо отеков, дистрофических изменений кожи и слизистых оболочек, может осложняться периферическими флоботромбозами, бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией различной локализации, отеком мозга, сетчатки глазного дна, нефротическим кризом (гиповолемический шок). В некоторых случаях признаки нефротического синдрома сочетаются с артериальной гипертензией (смешанная форма нефротического синдрома).
Течение нефротического синдрома зависит от формы нефропатии и характера основного заболевания. В целом нефротический синдром — потенциально обратимое состояние. Так, липоидному нефрозу (даже у взрослых) свойственны спонтанные и лекарственные ремиссии, хотя могут быть и рецидивы нефротического синдрома (до 5-10 раз в течение 10-20 лет). При радикальном устранении антигена (своевременная операция при опухоли, исключение лекарства-антигена) возможна полная и стабильная ремиссия нефротического синдрома. Персистирующее течение нефротического синдрома встречается при мембранозном, мезангиопролиферативном и даже при фибропластическом гломерупонефрите. Прогрессирующий характер течения нефротического синдрома с исходом в хроническую почечную недостаточность в первые 1,5-3 года болезни отмечается при фокально-сегментарном гиалинозе, экстракапиллярном нефрите, подостром волчаночном нефрите.