Рак яичек

Что такое рак яичка?

Существует несколько форм и разновидностей рака яичек в зависимости от гистологической формулы и степени развития опухоли.

По гистологическому принципу выделяют следующие виды рака яичек:

• герминогенные опухоли — новообразования, которые формируются из клеток семенного эпителия;
• негерминогенные опухоли — новообразования, которые формируются из стромальных тканей тестикул;
• смешанные опухоли — новообразования, формирующиеся из семенных и стромальных тканей.

В клинической практике чаще встречаются герминогенные опухоли. На их долю приходится до 95% рака яичек. В остальных случаях имеют место смешанные и негерминогенные опухоли.

По стадийному принципу выделяют следующие подвиды рака яичек:

• Т1 — начальная стадия, при которой опухоль локализована внутри белковой оболочки. Деформация тестикул не отмечается.
• Т2 — второй этап развития опухоли, которая выражается увеличением пораженного яичка и его деформацией. На этом этапе опухоль также ограничена белковой оболочкой.
• Т3 — третий этап развития опухоли, в ходе которого она прорастает (инфильтрирует) в придатки яичек.
• Т4 — дальнейшее распространение опухоли на соседствующие с пораженным яичком ткани (семенной канатик, ткани мошонки).
• N1 — начало стадии метастазирования опухоли. Метастазы обнаруживаются в регионарной лимфатической системе (узлах).
• N2 — метастазы в лимфоузлах увеличиваются настолько, что прощупываются при ручном обследовании.
• М1 — метастазирование опухоли в отдаленные органы, преимущественно в легкие, печень, головной мозг, почки.

Главная особенность рака яичка — быстрое прогрессирование болезни и высокая летальность.

Диагностируется болезнь преимущественно у молодых мужчин (до 40 лет), которые входят в группы риска по следующим признакам:

• неблагоприятная наследственность или онкология в анамнезе (независимо от локализации и вида опухоли);
• крипторхизм или иные врожденные патологии половой сферы;
• инфекционные, вирусные и иные заболевания, в том числе спровоцированные травмами, половой сферы мужчин.

Повысить риск возникновения рака яичек могут вредные привычки — алкоголизм, табакокурение и наркомания.

Видео: «10 симптомов рака»

https://youtube.com/watch?v=cHepWixzhdo

Классификация и стадии рака яичка

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания

В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров. Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

• на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
• Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
• Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
• на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль. Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

• рак эмбриональный;
• желточного мешка;
• тератома;
• хориокарцинома.

1 стадия

Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Для семином вероятность исцеления на этой стадии составляет 85-90%. Для несемином, например, если диагностированы хориокарцинома или эмбриональный рак яичка, прогноз менее благоприятный, вероятность выздоровления без рецидивов снижается до 70%. Тератома и опухоль желточного мешка лучше поддаются лечению.

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

3 стадия

Для 3 стадии характерно проникновение метастаз в отдаленные лимфоузлы, ткани и внутренние органы. В зависимости от того, какие органы затронуты метастазами и каков уровень маркеров, выделяют стадии 3А, 3В и 3С.

1. 3А – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
2. 3В – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
3. 3С – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Стадию 3С иногда рассматривают как рак яичка 4 стадии. Даже на этой стадии прогноз благоприятный минимум в 48% случаев, после операции пациент может прожить 5 лет и больше.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

Диагностика рака яичка

Тщательный и точный диагноз рака требуется до разработки плана лечения рака яичка.

Проходи лечение необходимо только в онкологических центрах с многопрофильной командой экспертов по карциноме, где будут использовать различные инструменты, предназначенные для диагностики рака яичка, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения.

Некоторые из методов обследования также будут использоваться для мониторинга прогресса и изменения плана лечения при необходимости. Обследования, предназначенные для диагностики рака яичка следующие:

• Биопсия: биопсия при раке яичка обычно проводится только после удаления пораженного яичка из-за опасности распространения опухоли в лимфатические узлы. После удаления яичка его отправляют в лабораторию, где патологоанатом будет выполнять тесты для более точного диагноза.
• Лабораторные анализы: анализы могут проводиться в лаборатории для определения конкретного типа рака яичка. Эти анализы помогают идентифицировать белки, наиболее часто связанные с раком зародышевых клеток яичка.
• Визуальные тесты: проводиться могут различные процедуры визуализации, что поможет определить, распространился ли рак яичка на другие части тела или контролировать ход лечения пациента. Общие методы визуальной диагностики, используемые для постановки диагноза следующие:
  • КТ чаще всего используются, чтобы увидеть, распространился ли рак на другие части тела.
  • Лимфангиография — это специальный метод обследования, используемый для изучения лимфатической системы и определения того, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. При лимфангиографие в лимфатический сосуд вводится краситель, который потом высвечивает на изображении лимфатические узлы. Лимфангиография иногда используются для мониторинга пациентов с несеминомами во время лечения.
  • МРТ можно использовать для исследования мягких тканей в теле, но в отличие от рентгеновских и компьютерных томографов, МРТ использует радиочастотные волны и мощные магниты для генерации изображений, поэтому облучение отсутствует. МРТ может помочь определить, распространились ли раковые клетки на головной или спинной мозг.
  • Сканирование с помощью ПЭТ может помочь обнаружить небольшие метастазы или определить, содержат ли увеличенные лимфатические узлы раковые клетки. Хотя ПЭТ-сканы очень чувствительны, они не показывают много деталей. Вот почему они часто выполняются в сочетании с компьютерной томографией (называемой ПЭТ/КТ). Во многих случаях можем использовать сканер GE Discovery PET/CT 600, современный четырехмерный компьютерный томограф, который создает детальные рентгеновские изображения структур тела в поперечном сечении. Это также позволяет нашим рентгенологам планировать лечение в соответствии с особенностями дыхания пациентов.
  • Ультразвуковое исследование, также известный как сонография, является неинвазивной процедурой, которая применяет отраженные отголоски высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренних органов. Это может помочь врачам определить, является ли комок в яичках твердым или заполненным жидкостью. Поскольку злокачественные опухоли часто дают картину, отличительную от нормальных тканей яичка, этот метод исследования может помочь врачам определить, является ли опухоль подозрительной, и следует ли проводить дополнительные анализы.
  • Рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в легкие.

Варианты лечения рака яичка

Рак яичка чаще всего лечат хирургическим путем. Лучевая терапия и химиотерапия также могут быть применены, чтобы убить раковые клетки после операции или, если карцинома распространяется на другие части тела. Команда экспертов по раку в онкологическом центре ответит на вопросы и порекомендует варианты лечения рака яичка на основании вашего диагноза и потребностей. Общие методы лечения рака яичка следующие:

Хирургия

Есть два основных типа хирургии рака яичка:

1. Радикальная паховая орхиэктомия: при радикальной паховой орхиэктомии хирург удалит яичко с опухолью, а также семенной канатик, соединяющий яичко с брюшной полостью.
2. Расслоение забрюшинного лимфатического узла: Если врач подозревает, что раковые клетки могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы, эту процедуру можно выполнить одновременно или во время второй операции.

Во время второго типа операции по удалению опухоли делается разрез в брюшной полости, затем за животом удаляются лимфатические узлы и исследуются патологом на наличие опухолевых клеток. В некоторых случаях хирург может выполнить эту операцию, сделав намного меньший разрез и используя узкую освещенную трубку (лапароскоп), чтобы видеть внутри живота, а также длинные хирургические инструменты для удаления лимфатических узлов. Пациенты, как правило, быстрее выздоравливают и имеют меньше осложнений после лапароскопической операции, чем после стандартной открытой процедуры.

Химиотерапия

Химиотерапию онкологи могут использовать после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки яичка. Химиотерапия может также использоваться для лечения рака яичка, который распространился на другие органы или вернулся после операции.

В некоторых случаях, когда опухоль вернулась после химиотерапии или стала устойчивой к терапии, может быть рекомендована более интенсивная схема химиотерапии в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.

При этой процедуре врачи собирают нормальные кроветворные стволовые клетки из вашего кровотока в течение нескольких дней. Эти стволовые клетки сохраняются и замораживаются. Затем, после введения высокодозной химиотерапии, вы получаете инфузию собственных стволовых клеток, которые оседают в костном мозге и снова начинают вырабатывать новые клетки крови.

Радиационная терапия

Используя различные системы лучевой терапии, при процедуре врачи нацеливаются на труднодоступные лимфатические узлы в области живота или таза, которые могут содержать раковые клетки яичка. Радиационные онкологи также используют эту технологию, чтобы направлять более высокие дозы облучения на раковые клетки яичка, одновременно уменьшая воздействие на нормальные, здоровые ткани, такие как кишечник или почки.

Когда используется лучевая терапия для лечения рака яичка, принимаются особые меры предосторожности, чтобы защитить оставшееся яичко и сохранить фертильность. Типы лучевой терапии, которые могут быть использованы при раке яичек:

• Внешняя лучевая терапия является стандартным лечением для доставки излучения в лимфатические узлы брюшной полости или таза, которые могут скрывать раковые клетки яичка.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) позволяет врачам использовать более высокие дозы облучения, чем те, которые позволяют традиционные методы лечения в этих областях. В то же время IMRT помогает избавить окружающие здоровые ткани от вредных доз радиации.

Также в дорогих клиниках (а наверное, уже во всех онкологических центрах) применяется ТомоТерапия (TomoTherapy), которая использует встроенную компьютерную томографию для подтверждения точной формы и местоположения опухоли до начала лечения.

Лечение рака яичек народными методами

Лечение рака яичек народными средствами, как и других злокачественных новообразований, определяется сомнительной эффективностью и применяется скорее в рамках паллиативной терапии. Рекомендация онколога или гомеопата не будет лишней.

Особенность противораковых народных средств заключается в том, что в их основе лежит экстракт лекарственных грибов, неправильная концентрация которых опасна и для здоровья, и для жизни.

Для лечения яичек подойдут фунгосвечи — стандартного вида свечи, основа которой расплавляется под действием температуры тела, а действующие вещества грибов высвобождаются в кровь и действуют в области таза. Применяются 2-3 раза в день.

Альтернативой свечам могут быть грибные сборы — они очищают кровь, препятствуют распространению раковых клеток по организму, производят противоопухолевый эффект.

Симптомы рака яичек и диагностика заболевания

Клиническая картина рака яичка складывается из нескольких симптомов, которые изменяются в зависимости от стадии и распространенности опухоли и метастазов:

• Боль. Возникает в пораженном яичке и носит непостоянный характер. В отдельных случаях она распространяется на нижнюю часть живота. Начальная стадия недуга по симптомам напоминает орхоэпидидимит. По мере прогрессирования опухоли боль может распространяться на поясницу и спину.
• Ассиметрия половых органов. На начальном этапе в пораженном яичке прощупывается небольшое образование. По мере роста опухоли яичко сильно увеличивается в размерах, отекает.
• Блокада лимфатической и кровеносной системы. При увеличении опухоли и при метастазировании ее в ближайшие лимфатические узлы происходит нарушение оттока лимфы и венозной крови из нижних конечностей. Мужчина начинает страдать от отечности ног, венозного застоя, набухания вен.
• Дисгормональные нарушения. Выражаются в увеличении груди по женскому типу, преждевременном изменении голоса. У половозрелых мужчин наблюдается эректильная дисфункция (эрекция может становится частой или не появляться вовсе), феминизация, снижение полового влечения.

На поздних стадиях рака яичка разросшаяся опухоль может сдавливать кишечник, из-за чего мужчину начинают беспокоить трудности с дефекацией, острые или распирающие боли в животе, другие симптомы непроходимости кишечника.

Кроме того, опухоль может давить на мочеточники, провоцируя наступление гидронефроза и почечной недостаточности. При распространении метастаз на легкие у мужчины может наблюдаться кашель с выделением кровавой мокроты.

При диагностике заболевания симптоматика, описанная выше, используется при опросе больного.

Далее, если врач подозревает наличие рака яичка, мужчине назначается ряд исследований:

• ультразвуковое исследование мошонки;
• опухолевые маркеры и морфологическое исследование тканей яичек (биопсия);
• диафаноскопия;
• МРТ;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• открытая биопсия яичка.

С помощью перечисленных методов устанавливается вид опухоли, наличие или отсутствие метастаз (и их локализация), что позволяет подобрать оптимальный метод терапии.

Видео: «Признаки и диагностика рака яичка»

Вам поставили диагноз: рак яичка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Первые признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от вида и стадии опухолевого процесса: при раке яичка появляются местные признаки и негативные проявления на фоне роста метастаз. Мужчины должны понимать: от своевременной диагностики и начала лечения зависит состояние здоровья. При запущенных случаях повышается риск детального исхода. Рак яичек агрессивен, часто формируются отдаленные очаги.

Нужно срочно посетить уролога при появлении первых симптомов рака яичка:

• отечность яичка или отдельной зоны;
• изменение формы и размера тестикул;
• появление необычных признаков: онемение, чувство тяжести, отдельные участки более горячие на ощупь.

При ранней и умеренной стадии онкопатологии появляется один-два симптома из перечисленных:

• припухлость яичек, боли нет;
• активный рост волосяного покрова на лице и теле у мальчиков до начала полового созревания;
• тяжесть и дискомфорт в зоне мошонки;
• увеличиваются грудные железы, появляется неприятные ощущения при надавливании на припухшие участки;
• болезненность зоны паха.

Развитие процесса метастазирования приводит к появлению специфических признаков рака яичек:

• гнойные выделения с примесью крови из полового члена;
• нарушение оттока урины;
• боли в спине и области живота;
• проблемы с дыханием;
• общая слабость;
• часто беспокоит одышка;
• заболевания почек: гидронефроз, пиелонефрит;
• резкое похудение;
• бледный цвет лица;
• упадок сил.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое серозная киста яичника и как избавиться от доброкачественной опухоли, образованной из тканей эпителия

Киста придатка яичка.

Что такое киста придатка яичка и семенного канатика, отчего они бывают и как проявляются?

Киста придатка яичка или сперматоцеле, а также киста семенного канатика или фуникулоцеле — объемные образование округлой формы, которые представляет собой скопление жидкости, окруженное, как и любая киста, плотной фиброзной оболочкой или капсулой. Сперматоцеле и фуникулоцеле образуются в придатке яичка или в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда их выводные протоки перестают нормально опорожняться и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов. В анамнезе травма или воспаление мошонки, они могут быть также и врожденными. Сперматоцеле и фуникулоцеле протекают бессимптомно. В пожилом возрасте вызывают боли при ходьбе и физической работе. При пальпации над яичком или вне связи с ним определяется шаровидное образование, с гладкой поверхностью, мягкоэластичной консистенции, безболезненное. Иногда слегка расширенные вены семенного канатика. Кисты придатка яичка встречаются значительно чаще кист семенного канатика.

Насколько опасна киста придатка яичка, и надо ли ее лечить?

Киста придатка яичка не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека. Она подлежит лечению только в том случае, когда начинает вызывать ощутимые и частые боли или увеличивается до такой степени, что вызывает существенное увеличение мошонки, мешающее при движениях и сидении.

Как диагностируется киста придатка яичка?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил применявшуюся ранее диафаноскопию. При УЗИ мошонки можно точно определить местоположение кисты придатка яичка и ее размеры.

Как лечится киста придатка яичка?

Лечения кисты придатка яичка в большинстве случаев не требуется. Лечение хирургическое — иссечение кисты придатка яичка. Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течении нескольких месяцев после операции. Особенностью этой операции является удаление кисты, не нарушая ее целостности и аккуратное ушивание придатка яичка. Если этого не сделать, после операции могут развиться рубцовые изменения в придатке яичка, которые могут привести к нарушению созревания и транспорта сперматозоидов.

В чем заключается профилактика образования кист придатка яичка?

Следует беречь мошонку от травм. При подозрении на наличие кисты придатка яичка лучше показаться урологу и выполнить УЗИ мошонки. Это позволит объективно оценить необходимость в проведении лечения.

Описание

Рак яичка — это опухоль злокачественного характера, которая находится в тканях яичек (мужских репродуктивных органов, располагающихся в мошонке).
Наиболее часто рак яичка у мужчин наблюдается в возрасте 15-40 лет, хотя иногда он может присутствовать и у пациентов других возрастных категорий, в том числе и у младенцев, пожилых людей.
Существует три пика возникновения патологии. Как правило, они приходятся на возраст до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет.

Классификация рака яичек

Существуют следующие формы рака яичек:

• семиномный — являются односторонними опухолями, которые медленно растут, увеличивая при этом объем яичек, практически никогда не дают метастазы;
• несеминомный — очень часто метастазируют.

Помимо этого разные опухоли могут состоять из разных форм и типов клеток. Стоит отметить, что каждый вид опухоли по-разному реагирует на одно лечение. Именно поэтому осуществлять подбор максимально эффективной терапии должен опытный специалист.
Лечением рака яичек занимается онколог, хирург-онколог, онколог-химиотерапевт и онколог-радиолог. В некоторых случаях может понадобиться также помощь иммунолога и пластического хирурга.

Причины патологии

К основным причинам рака яичек на данный момент можно отнести:

• Не опустившееся яичко. Причем даже если в детском возрасте пациенту было проведено хирургическое лечение данной патологии, то риск развития рака яичек все равно будет несколько повышен на всю жизнь, хотя и не настолько высоким, если бы лечение не было проведено вовсе.
• Генетическая предрасположенность. Риск заболеть раком яичек очень сильно повышается, если у пациента в роду были родственники, страдающие данным заболеванием.
• Удары по мошонке.
• Рак одного яичка в значительной мере способствует развитию рака второго яичка.
• Недоразвитие яичек (если они имеют слишком маленький объем, очень мягкие или наоборот — твердые).
• Тип телосложения. Замечено, что мужчины худощавого телосложения чаще сталкиваются с раком яичек.
• Принадлежность к европеоидной расе. Согласно статистике европейцы в 5 раз чаще страдают раком яичек, нежели африканцы или азиаты.
• Бесплодие.
• Патологии яичек, которые передались по наследству.
• Облучение организма радиацией.

Прогноз рака яичек

Прогноз рака яичек может быть очень разным в зависимости от того насколько сильно распространился патологический процесс. Так, 5-летняя выживаемость пациентов с любым типом опухоли, при которых отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве в забрюшинном пространстве метастазы составляет больше 95%. При обширных метастазах 5-летняя выживаемость составляет от 48 до более чем 80%. Данные цифры отличаются в зависимости от того, какое строение имеют метастазы.
Стоит отметить, что даже пациенты с запущенными стадиями рака довольно часто успешно подаются терапии.

Осложнения рака яичек

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие последствия рака яичек:

• образование опухоли во втором яичке;
• бесплодие (возникает в случае хирургического удаления обоих яичек);
• распространение метастазов на ткани других органов в организме и как следствие сбои в их работе;
• смертельный исход.

Профилактика онкологии

Профилактика данного заболевания включает в себя:

• регулярное самостоятельное ощупывание половых органов (лучше это делать в теплом помещении, в идеале — после тепой ванны);
• регулярные осмотры у уролога (1-2 раза в год) и обращение к специалисту при обнаружении каких-либо подозрительных симптомов;
• защита гениталий от травм;
• отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, занятия спортом, регулярная интимная жизнь.