Аортальный стеноз

Лечение

Лечение стеноза комплексное, оно включает в себя не только прием лекарственных препаратов, а также изменение образа жизни. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Так как патология носит органический характер, лекарственные препараты никак не могут повлиять на состояние суженного клапана. Медикаменты назначаются с целью предупреждения инфекционного миокардита, уменьшения сердечной недостаточности и лечения нарушений ритма.

Терапия патологии

Наиболее часто назначаются:

• антибактериальные препараты – Бензилпенициллин, Тиенам;
• антиаритмические – Амиодарон, Соталол;
• сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон.

Не стоит игнорировать медикаментозную терапию, ведь она предназначена для профилактики опасных осложнений. Препараты принимаются только после назначения врачом. Запрещено самостоятельное употребление медикаментов, ведь такие действия приводят к неприятным последствиям.

Хирургические методы

Хирургические операции касаемо пластики стеноза разделяют на 2 группы: закрытые и открытые. Закрытый способ показан в тех случаях, когда на клапане отсутствует фиброз и кальцинаты. Суть вмешательства заключается в разделении сросшихся створок и их фиксации.

Открытая операция проводится в условиях искусственного кровообращения. Суть заключается в замене кальцинированного клапана одной из моделей протезов: шариковым, дисковым или биологическим клапаном.

Рекомендации по образу жизни

В послеоперационном периоде пациентам показан пожизненный прием антикоагулянтов. Так как наличие чужеродного вещества в сердце повышает риск развития тромбоэмболии.

Кроме того, пересматривают физическую активность. Людям, имеющим заболевания сердца, противопоказана чрезмерная нагрузка. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Причины аортального стеноза

Недуг может развиваться из-за нарушения обмена веществ

Врожденный стеноз устья аорты обусловлен патологиями, которые формируются в первые три месяца беременности:

• узкое кольцо аорты;
• одностворчатый клапан;
• рубец из соединительной ткани, образующийся под клапаном;
• фиброзная диафрагма с отверстием над клапанным аппаратом;
• неправильное клапанное развитие, когда у него не три, а две створки.

Такие изменения проявляются у малышей, часто такие особенности строения ухудшают кровоснабжение, а симптомы патологии начинают проявляться к тридцати годам жизни человека.

Приобретенный аортальный стеноз развивается из-за конкретных болезней из трех групп.

• Системные заболевания. Самая частая причина – ревматизм. Это заболевание, которое возникает из-за стрептококка, характеризуется диффузным поражением соединительной сердечной и суставной ткани. Еще причина – системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, которое поражает сосудистую сеть). Из-за этих заболеваний в том месте, где аорта прикрепляется к ЛЖ, распространяется соединительная ткань, сужающая просвет. На месте поражения легко оседает кальций, в результате проток становится еще уже, а створки клапана теряют хорошую эластичность.
• Вирусные или бактериальные заболевания. К ним относится инфекционный эндокардит и деформирующий остеит. В первом случае воспаляется внутренняя оболочка сердца, во втором поражаются кости. Инфекция с током крови разносятся по телу, опасные организмы оседают внутри сердечных камер. Они создают колонии, покрываемые соединительной тканью. В результате этого на клапанных створках образуются наросты, схожие с полипами. Из-за них клапанные створки утолщаются и могут срастись.
• Заболевания, которые связаны с проблемами в обмене веществ. К ним относится хроническая почечная болезнь и сахарный диабет, из-за которых происходят мышечные изменения, и в устье аорты откладывается кальций. Аортальная стенка становится менее эластичной, более толстой. Клапанные створки поражаются несильно.

Нельзя забывать о таком состоянии, как атеросклероз, хроническом заболевании артерий, которое возникает из-за нарушения обменов липидов. Оно сопровождается отложением холестерина во внутренней оболочке сосудов, в результате чего просвет сужается.

Любая причина приводит к нарушению тока крови, поэтому к органам не поступает необходимое количество питательных веществ.

Симптоматика нарушений

На начальных этапах развития болезни жалобы отсутствуют.

Первые симптомы появляются при возникновении легочной гипертензии:

• одышка;
• малопродуктивный кашель;
• ощущение сердцебиения;
• повышенная утомляемость;
• эпизоды кровохарканья;
• приступы сердечной астмы.

При прогрессировании заболевания характерно развитие боли и тяжести в области правого подреберья. Для облегчения состояния больные принимают вынужденную позу с приподнятой верхней частью туловища. Появляется отечность ног, увеличение печени, румянец с синюшным оттенком – митральное лицо.

Первые симптомы стеноза появляются в тех случаях, когда организм не может компенсировать нарушение гемодинамики. Поэтому своевременная диагностика важна, так как она улучшает дальнейший прогноз.

Клиническая картина аортального стеноза проявляется в тех случаях, если устье аорты суживается на 50% и более.

Основные симптомы:

• головокружение;
• кратковременная потеря сознания;
• сердечные боли по типу стенокардии;
• бледная кожа.

На ранних этапах патология выявляется редко, так как они находится на стадии компенсации, то есть организм борется с нарушенной функцией самостоятельно.

Особые виды аортального стеноза

Все типы заболеваний сердца чаще встречаются с возрастом, хотя некоторые вызваны врожденными пороками. Один из видов неправильно сформированного устья сердца может представлять собой двустворчатый аортальный клапан. Около 1,4 процента населения рождается с этой аномалией. Она заставляет кровь проходить через меньшее, ограниченное отверстие. Есть несколько особых видов нарушений сердечного клапана.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз является второй наиболее распространенной формой обструкции оттока левого желудочка. Это происходит, когда поток крови из насосной камеры или левого желудочка ограничен. Сужение находится в области сердца под аортальным клапаном. Существует три типа подклапанного стеноза. Два из них связаны с врожденным пороком сердца.

Субаортальная мембрана является распространенным типом. Она вызывает обструкцию потока крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к турбулентности крови. Доктор слышит это как шум в сердце. Другой тип – это субаортальный туннель. Он не так часто встречается, как субаортальная мембрана. При этом дефекте вся область сердца от основания левого желудочка до аортального клапана сужена – очень похоже на туннель.

Надклапанный стеноз аорты

Это особый тип сужение отверстия аорты, самая редкая форма. Надклапанный стеноз встречается в виде мембраны, располагающейся выше клапана аорты, над синусами Вальсальвы. Сужение аорты имеет вид «часового стекла». Постстенотического расширения при этом не отмечается.

Критический стеноз аорты

У пациентов с тяжелым стенозом часто развиваются симптомы, которые могут ограничивать нормальную повседневную деятельность, такую как ходьба на короткие расстояния или подъем по лестнице. Как только появляются симптомы, у нелеченных пациентов прогноз плохой. Без лечения заболевания в конечном счете может привести к необратимым последствиям. Пациенты могут извлечь выгоду из замены своего больного клапана, но только приблизительно две трети из них проходят процедуру каждый год.

На заметку!

После появления симптомов у пациентов с тяжелым аортальным стенозом выживаемость составляет всего 50% через 2 года и 20% через 5 лет без замены клапана.

Стеноз аорты у новорожденных и детей

Это порок сердца, который присутствует при рождении или развивается в более позднем возрасте. Если проблема врожденная, то дефект развился в течение первых 8 недель беременности. Что связано с рядом факторов, хотя в большинстве случаев этот порок возникает случайно, без видимой причины его развития. Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь. Относительно мало детей имеют симптомы в младенчестве, но проблемы резко возрастают в зрелом возрасте.

Диагностика заболевания

Диагноз аортального стеноза можно предположить еще на этапе опроса и осмотра пациента

Из характерных признаков обращают на себя внимание:

1. Резкая бледность, слабость пациента,
2. Отеки на лице и стопах,
3. Акроцианоз,
4. Может наблюдаться одышка в покое,
5. При выслушивании грудной клетки стетоскопом слышны шум в проекции аортального клапана (во 2-м межреберье справа от грудины), а также влажные или сухие хрипы в легких.

Для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза назначаются дополнительные методы обследования:

• Эхокардиоскопия – УЗИ сердца – позволяет не только визуализировать клапанный аппарат сердца, но и оценить важные показатели, такие как внутрисердечная гемодинамика, фракция выброса левого желудочка (в норме не ниже 55%) и др,
• ЭКГ, при необходимости с нагрузкой, для оценки переносимости двигательной активности пациента,
• Коронароангиография у пациентов с сопутствующим поражением коронарных артерий (ишемией миокарда по ЭКГ, или стенокардией клинически).

Осложнения аортального стеноза

Без лечения данное заболевание неукоснительно проходит все пять стадий своего развития, то есть рано или поздно наступают дистрофические необратимые изменения в сердечной мышце, легких, головном мозге, печени, почках и других органах, что влечет за собой летальный исход. По данным некоторых авторов, более половины больных, не получающих лечение, умирает в первые два – три года после начала выраженных клинических симптомов. Также вполне вероятно развитие осложнений, угрожающих жизни человека – фатальные нарушения ритма сердца (например, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия), внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (выброс тромбов в сосуды легких, сердца, головного мозга, кишечника, бедренные артерии).

Осложнения могут развиться не только в результате длительно существующего аортального стеноза, но и при проведении операции на аортальном клапане, в частности, развитие бактериального воспаления на створках клапана в результате попадания возбудителей в кровь – бактериальный эндокардит, образование тромбов на створках или в полостях сердца с возможным выбросом их в кровеносные сосуды, нарушения сердечного ритма, возникновение повторного стеноза (рестеноза) в позднем постоперационном периоде в результате повторных ревматических атак. Профилактикой подобных осложений является пожизненный прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, «разжижающих» кровь и препятствующих повышенному тромбообразованию, например, курантил, варфарин, клопидогрел, аспирин и многих других. Кроме этого, препятствует развитию инфекционных осложнений назначение антибиотиков в раннем операционном периоде и при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в последующей жизни пациента, например, при удалении зуба, исследованиях мочевого пузыря с его катетеризацией, абортах и так далее.

Причины возникновения патологии

Стеноз устья аорты и митрального клапана чаще приобретенные состояния, нежели врожденные. Причины приобретенной патологии:

• возрастной кальциноз;
• острая ревматическая лихорадка;
• хроническая болезнь почек;
• карциноидный синдром;
• сахарный диабет;
• болезнь Педжета;
• системная красная волчанка.

Возрастной кальциноз – один из признаков старения сердца. Характеризуется патологическим отложением солей кальция в полостных структурах, на клапанах, хордах. Ведет к формированию пороков сердца. Подобный механизм развития стеноза и у болезни Педжета.

Ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, которое вызвано гемолитическим стрептококком группы В. Как правило, после недолеченной ангины или скарлатины появляются осложнения в виде поражения суставов и сердца, что и называют ревматической лихорадкой.

Повреждаются клапаны, миокард, что в дальнейшем ведет к ухудшению работы сердца. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, вакцинация против стрептококка поможет уменьшить риск подобных состояний.

Понятие лихорадки ревматического вида

У 40-60% людей, страдающих хронической болезнью почек, встречаются патологии сердечно-сосудистой системы. Нарушается нормальный обмен веществ, что ведет к ухудшению работы сердца.

Карциноидный синдром возникает при опухолевых заболеваниях клеток APUD-системы. Характеризуется фиброзными отложениями в правой половине сердца, сужением просвета бронхов, приливами жара, болью в животе и диареей.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором поражается поджелудочная железа. Осложнения заболевания развиваются в виде патологии сосудов, нервной системы, сетчатки глаза и почек. Нарушаются нормальные обменные процессы, что и провоцирует развитие болезни.

Что такое Аортальный стеноз —

Изолированный аортальный стеноз встречается весьма редко, однако в сочетании с другими клапанными поражениями он наблюдается довольно часто (например, приблизительно у половины больных с аортальной недостаточностью). У мужчин он обнаруживается чаще, чем у женщин.

В отличие от врожденного аортального стеноза, который может быть подклапанным, клапанным или надклапанным, приобретенный аортальный стеноз всегда клапанный.

Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза является ревматизм. Редко стеноз аортального клапана обусловлен образованием сращений между клапанными заслонками после излечения бактериального эндокардита. Не вполне ясна этиология идиопатического аортального стеноза, для которого характерны изолированное поражение аортального клапана и кальциноз его заслонок (порок Менкеберга). Предполагают, что в генезе этого порока у молодых людей этиологическую роль играет ревматизм, а у пожилых атеросклероз, хотя есть данные о кальцинозе аортального клапана преимущественно при врожденном сужении устья аорты или при другой врожденной аномалии — двустворчатом аортальном клапане.

Так называемый относительный стеноз аорты характеризуется возникновением систолического шума в проекции аортального клапана обычно вследствие расширения полости аорты над клапаном и полости левого желудочка под клапаном, сужения клапанного отверстия при этом нет.

Нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики определяются высоким сопротивлением кровотоку в суженном устье аорты, преодоление которого достигается созданием более высокого, чем в норме, систолического градиента давления между камерой левого желудочка и аортой за счет повышенного систолического напряжения стенок желудочка, ведущего к ранней его гипертрофии. Значительное повышение градиента давления необходимо при уменьшении площади аортального отверстия до 1/₃—1/₄нормальной величины. При выраженном аортальном стенозе градиент давления может превышать 100 и даже 150 мм рт. ст., однако и он не обеспечивает должной объемной скорости изгнания крови, которая замедляется, а фаза изгнания удлиняется. При этом линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает, что порождает турбулентные потоки, с которыми связано возникновение характерных для аортального стеноза систолического шума изгнания и систолического дрожания. Удлинение фазы изгнания крови из левого желудочка приводит к тому, что эта фаза становится более продолжительной, чем фаза изгнания из правого желудочка (в физиологических условиях это соотношение носит обратный характер). В результате аортальный компонент II тона не предшествует легочному, а следует за ним, причем интервал между ними не увеличивается при задержке дыхания на высоте вдоха, как обычно, а уменьшается (парадоксальное расщепление II тона).

Степень гипертрофии миокарда зависит от тяжести стеноза и длительности его существования. Выраженная гипертрофия левого желудочка сопровождается уменьшением диастолической растяжимости его стенок и повышением диастолического давления в его полости, что требует увеличения силы сокращения левого предсердия для заполнения левого желудочка.

Тем не менее в связи с небольшой продолжительностью систолы левого предсердия среднее давление в его полости и соответственно венозное давление в легких практически не повышаются до момента декомпенсации порока. Начало декомпенсации порока характеризуется некоторой дилатацией полости левого желудочка, дополнительным повышением диастолического давления в ней и снижением сердечного выброса. В дальнейшем возникает относительная митральная недостаточность, повышается давление в полости левого предсердия и легочных венах, что в итоге ведет к развитию артериальной легочной гипертензии, перегрузке правого желудочка и правожелудочковой недостаточности. Возможности увеличения сердечного выброса в ответ на нагрузку при выраженном сужении устья аорты ограничены. Учащение сердечных сокращений при нагрузке скорее препятствует этому увеличению, т.к. может привести к снижению фракции выброса из-за укорочения при тахикардии фазы изгнания. Поэтому перераспределение крови в скелетные мышцы при физической нагрузке сопряжено при выраженном стенозе с недостаточным кровоснабжением миокарда и головного мозга, что проявляется стенокардией и обморочными состояниями.

Возможные осложнения и прогнозы

При вовремя проведенной диагностике и адекватном лечении прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Что касается работоспособности – пациентам противопоказана тяжелая физическая работа.

Пороки сердца – тяжелые заболевания, которые требуют серьезного подхода к лечению. На первых порах развития заболевания никак себя не проявляет (стадия компенсации), что осложняет диагностику. При первых признаках нарушения работы сердца следует обратиться к кардиологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь эти действия могут навредить

Важно придерживаться рекомендаций врача и исполнять его предписания. Только такой подход к терапии приведет к выздоровлению

Причины

Стеноз аорты бывает врожденным и приобретенным. В каждом случае рассматриваются конкретные причины развития болезни.

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденные одностворчатые, двустворчатые, трикуспидальные или даже четырехстворчатые клапаны нередко способствуют развитию СА. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может стать причиной серьезного сужения. Является наиболее частой аномалией у новорожденных с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов в возрасте до 15 лет одностворчатые клапаны наиболее часто встречаются при симптоматических СА. Врожденный аортальный стеноз выявляют у 3–5 из 1 000 новорожденных детей, чаще у мальчиков; он ассоциирован с коарктацией и прогрессирующим расширением восходящей аорты, приводящим к ее расслоению.

У взрослых с симптомами врожденного СА, проблема, как правило, заключается в двустворчатом клапане. Подобные нарушения не вызывают существенного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная конструкция двустворчатого аортального клапана провоцирует образование турбулентного потока с непрерывной травмой створок. В конечном итоге это приводит к их фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации, а это прямой путь к сужению отверстия аорты во взрослой жизни.

Исследование Tzemos, в котором участвовало 642 взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение наблюдения со средней продолжительностью 9 лет была определена степень выживаемости не ниже, чем у общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокий риск по хирургическому вмешательству из-за реконструкции аортального клапана.

Врожденные аномалии в виде трикуспидального аортального клапана с неравномерными створками (“функционально двустворчатые” клапаны) также могут вызывать турбулентный поток, приводящий к фиброзу и, в конечном счете, к кальцификации и стенозу.

Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни. У пациентов < 70 лет наиболее распространенной причиной аортального стеноза является врожденный двустворчатый аортальный клапан.

Приобретенный стеноз аорты

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

• Дегенеративная кальцификация
• Реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративная кальцификация аортального стеноза (также называемая старческим кальцифицированным аортальным стенозом) представляет собой прогрессирующую кальцификацию створок клапана, приводящую к ограниченному их открытию во время систолы.

Факторы риска дегенеративного кальцифицированного стеноза аорты включают:

• преклонный возраст;
• гипертонию;
• гиперхолестеринемию;
• сахарный диабет;
• курение.

При ревматическом стенозе аорты основной процесс заключается в прогрессирующем фиброзе клапанных створок с разной степенью слияния, часто с ретракцией краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан перестает нормально пропускать кровь в устье аорты.

Другие редкие причины аортального стеноза:

• обструктивная вегетация;
• гиперхолестеринемия гомозиготного типа II;
• болезнь Педжета;
• болезнь Фабри;
• охроноз;
• облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между трикуспидальным и двустворчатым аортальным стенозом, нередко бывает трудно определить количество створок аортального клапана. В дополнение хирургические и патологоанатомические исследования подтвердили частое несоответствие ранее выдвинутым предположениям.

В развивающихся странах самая частая причина аортального стеноза во всех возрастных группах это ревматическая лихорадка.

Надклапанный АС, вызванный наличием врожденной мембраны или сужением просвета аорты выше синусов Вальсальвы, встречается редко. Спорадическая форма надклапанного АС связана с характерным внешним видом лица (высокий и широкий лоб, гипертелоризм, косоглазие, вздернутый нос, длинный желобок под носом, широкий рот, нарушения роста зубов, пухлые щеки, микрогнатия, низко посаженные уши). В том случае, если данная аномалия связана с идиопатической гиперкальцемией на ранней стадии развития, эта форма известна как синдром Уильямса.

Подклапанный АС, вызванный врожденным мембранным или фиброзным кольцом чуть ниже аортального клапана, является редкостью.

Профилактика

Профилактика позволяет предотвратить только приобретенное уменьшение просвета аорты. Она заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию стеноза. К ним относится ревматизм, атеросклероз и другие болезни. Под таким лечением понимается не самостоятельный выбор препаратов, а наблюдение у врача. В предотвращении развития некоторых заболеваний, которые могут привести к появлению стеноза аорты, большую роль играет здоровый образ жизни.

Так как аортальный стеноз опасен, симптомы необходимо заметить как можно раньше. Это позволит вовремя начать лечение, чтобы предотвратить осложнения и продлить жизнь.

https://youtube.com/watch?v=CHN4Qf1JrME

Образ жизни при аортальном стенозе

Соблюдение рекомендаций относительно образа жизни при данном пороке мало чем отличается от других сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенту необходимо исключить физические нагрузки, ограничивать потребление жидкости и поваренной соли, отказаться от алкоголя, курения, жирной, жареной, богатой холестерином пищи. Также нужно постоянно и регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и посещать лечащего врача с проведением необходимых диагностических мероприятий.

В случае наступления беременности при аортальном стенозе тактика врача по сохранению беременности зависит от клинической стадии процесса. В стадиях компенсации и субкомпенсации беременность может быть пролонгирована, а вот декомпенсация порока является показанием для прерывания беременности. Это объясняется тем, что во время вынашивания плода нагрузка на систему кровообращения беременной возрастает, а это может привести к ухудшению гемодинамических показателей, развитию осложнений со стороны матери и плода (угроза преждевременных родов, фетоплацентарная недостаточность и другие).