Лечение плоскостопия, последствия и профилактика

Профилактика

Заниматься с ребенком нужно с того момента, когда он делает первые шаги

Родители должны уделить особое внимание правильному развитию ножек малыша. Для этого они должны выбрать правильную обувь, фиксирующую пятку, обладающую мягкой подошвой

Высокий задник — обязателен для детей до 2-3 лет, после этого возраста у ребят походка обычно более устойчива, и можно покупать обувные пары с мягким задником, небольшим каблучком, супинатором.

Профилактические занятия на — отличная мера профилактики. Правда, перед покупкой такого напольного покрытия желательно проконсультироваться с ортопедом.

Детям в 1 год такие коврики не рекомендуются, но уже с полутора лет можно воспользоваться одним из изделий линии «Первые шаги». Они не такие жесткие, как лечебные аппликаторы.

Если родители смогут приложить к профилактическим занятиям не только старания, но и фантазию, то ежедневные прогулки по массажной дорожке превратятся в увлекательное времяпрепровождение и доставят малышу удовольствие.

Не стоит использовать ходунки и прыгунки раньше 9-месячного возраста. А еще лучше отказаться от этих вертикализирующих устройств совсем, доверив развитие ребенка природе — она лучше знает, когда и как ему суждено подняться на ножки.

Идеально, если ребенок перед первыми шагами прошел все стадии развития позвоночника, предусмотренные эволюцией, – сидение, ползание и только потом — подъем в вертикальное положение.

Профилактика плоскостопия в дошкольном возрасте очень важна, поскольку стопа интенсивно формируется именно в это время. Следите за тем, чтобы ребенок не носил подолгу шлепанцы и тапочки на плоской подошве.

Дома лучше вообще ходить босиком, а если есть возможность отпустить ребенка потопать босыми пятками по траве, песку, земле, то ею следует непременно воспользоваться.

Многие родители, а особенно представители старшего поколения — бабушки и дедушки — выступают категорически против хождения босиком, мотивируя свою позицию тем, что босой ребенок непременно простудится и заболеет.

В защиту босых ножек отметим, что простудиться через стопы практически невозможно, ведь сосуды стоп (единственные в организме человека! ) обладают способностью сужаться и сохранять внутреннее тепло. Вот если ребенок сядет попой на холодную поверхность, тогда переохлаждение очень вероятно, а если карапуз топает босиком по полу, ничего страшного с ним не случится.

Ребенку в 3-4 года можно купить специальные стельки Быкова. Они вкладываются в обувь на 5-6 часов. Можно взять за правило вкладывать такие стельки в сменную обувную пару, которую малыш надевает в садике.

То количество времени, которое дети проводят в дошкольном учреждении, как раз соответствует времени, рекомендованном для ношения стелек Быкова. Купить их можно в ортопедическом салоне.

Ответственное отношение родителей к питанию ребенка позволит избежать такой проблемы (увы, распространенной), как ожирение и излишний вес. Худощавые дети менее подвержены развитию плоской стопы, чем пухленькие карапузы, и об этом нельзя забывать.

На столе в семье, где растет чадо, должны быть регулярно продукты с содержанием кальция, магния, калия, основных витаминов. Полезно приучить мальчиков и девочек кушать студень или холодец — они способствуют нормальному росту хрящевой ткани.

Профилактический массаж стоп и голеней можно проводить ребенку 1-2 раза в неделю

При этом особое внимание следует уделять пальчикам, арке стопы, внутреннего и наружного ребер стопы

Контрастные ванночки для ног с профилактической целью стоит проводить после каждого купания. В тазик с теплой водой постепенно подливают холодную воду. Это способствует улучшению кровообращения нижних конечностей.

Чтобы не допустить развития сильного у ребенка, важно хотя бы два раза в год посещать детского хирурга-ортопеда. Этот специалист сможет вовремя рассмотреть патологию в самой начальной стадии и назначить консервативное лечение

Подробнее о причинах, профилактике и методах лечения детского плоскостопия расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Профилактика

Вне зависимости от того, имеются у малыша проблемы со здоровьем или нет, родители должны знать ряд профилактических мер, которые помогут избежать в дальнейшем развития плоскостопия.

1. Для ребенка, делающего первые шаги, стоит приобрести в ортопедическом салоне специальный коврик. Он состоит из небольших камушек, которые способствуют лучшему массажу.
2. Откажитесь от ходунков, которые в буквальном смысле заставляют ребенка передвигаться в более раннем возрасте. Малыш обязательно пойдет, но тогда, когда сам посчитает это нужным.
3. Дошкольникам в обувь вкладывайте стельки Быкова. Они необходимы для профилактики развития патологии. Стельки можно носить не весь день, а лишь 5-6 часов. Так очень часто родители используют их для садика.
4. Сбалансированное питание поможет ребенку все время быть в форме. Доказано, что дети с лишним весом чаще всех страдают плоскостопием.
5. Витамины в рационе должны быть ежедневными.

Домашние мероприятия для лечения плоскостопия

Возможно лечение плоскостопия у детей в домашних условиях при помощи обычных мероприятий. Они заключаются в следующем:

1. В летний период времени как можно гулять и при этом босиком. Останавливать свой выбор необходимо на каменистой поверхности. На подошве стопы есть все активные точки, поэтому можно не только сформировать анатомические своды, но и просто укрепить свое здоровье.

2. В борьбе с плоскостопием поможет плавание. Передвижения конечностей при этом разрабатывают ротационные движения ступней. Если патология проходит в облегченной форме, то можно выбрать лыжный вид спорта либо же фигурное катание.

3. Хороший результат показывает массаж стоп. При этом используются простые техники. Для упражнений используют разминание, поглаживание, сдавливание, растирание. Такие действия укрепляют мышцы и связки, а тонус приводит к исправлению ступней.

4. Нужно учить правильно передвигаться малыша. В течение нескольких минут 7 раз в день просить его передвигаться. Голова должна быть поднятой, а плечи расправленными. Ступни должны быть параллельными друг другу и находиться строго горизонтально.

5. Важным условием является лечебная гимнастика.

При выполнении всех пунктов можно избавиться от плоскостопия дома.

Лечение малышей направлено на укрепление мышц. Для излечения такой патологии необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

1. Подбирать обувь только строго по размеру и фиксировать стопу жестким задником

Важно, чтобы присутствовал супинатор. Пригодятся ортопедические стельки

2. При такой патологии запрещается носить обувь на плоской подошве.

3. При ходьбе держать свою осанку.

Причины возникновения

Современные врачи утверждают, что нельзя выделить одну причину, которая влияет на развитие плоскостопия. Необходимо отметить, что врожденное нарушение встречается довольно редко. Чаще всего на развитие плоскостопия влияют различные внешние и внутренние факторы. Деформация стопы может проявиться в результате наследственной предрасположенности. Это происходит в тех случаях, когда ближайшие родственники ребенка имеют плоскостопие. Довольно часто эта проблема касается детей до 1 года.

Иногда изменение свода стопы у дошкольника происходит по причине наличия избыточного веса. К сожалению, все чаще дети в таком возрасте сталкиваются с ожирением. Несбалансированный рацион питания и малоподвижный образ жизни являются основными причинами набора лишнего веса.

К причинам развития плоскостопия относятся также чрезмерные физические нагрузки. Нередко происходит так, что родители отдают еще маленького ребенка в различные спортивные секции. При длительном выполнении большого количества упражнений постепенно развивается плоскостопие.

У детей 2-3 лет заболевание может развиваться не только по причине наследственного фактора. Плоскостопие часто является результатом чрезмерной гибкости суставов. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу для своевременной диагностики заболевания. В таком возрасте вылечить нарушение несколько проще, нежели в дошкольном. Чаще всего для устранения используются консервативные методы лечения.

У детей раннего школьного возраста плоскостопие может развиваться из-за перенесенной травмы стопы. В этом случае правильное анатомическое строение изменяется, и при отсутствии лечения заболевание переходит в запущенную форму.

Как лечить плоскостопие у детей?

Когда обнаруживается плоскостопие у детей, лечение назначается в любом возрасте, оно комплексное и зависит от степени поражения. Для этого, прежде всего, проводится диагностика посредством плантографии, подометрии, рентгенографии стопы. Методы лечения плоскостопия у детей направлены на упрочнение мышечных структур ног, улучшение кровообращения, коррекцию деформации стопы и голеностопа посредством мягкого физического воздействия на связки и суставы.

Упражнения при плоскостопии у детей

В зависимости от степени имеющихся изменений, ребенку рекомендуется комплекс упражнений для ног, который можно проводить в домашних условиях. Плоскостопие у детей требует регулярности при лечении – только в таком случае можно рассчитывать на положительный результат. Поэтому занятия следует проводить ежедневно, один или два раза в день. В комплекс ЛФК при плоскостопии у детей зачастую включаются упражнения.

В положении сидя на стуле:

• сгибание-разгибание пальчиков ног;
• круговые движения стопами по часовой и против часовой стрелки;
• вытягивание носков от себя и в обратную сторону;
• поочередное поднимание носочков и пяток от поверхности пола;
• захватывание и перемещение пальчиками ног мелких предметов (шарики, кубики, карандаши);
• захватывание и приподнимание между ступней небольшого мячика;
• перекатывание ступнями вперед-назад гимнастической палки, мячика с шипами;

В положении стоя:

• поднимание-опускание на носочках;
• приседание без отрыва пяток от пола;
• ходьба на носочках, пяточках, ребрах наружной и внутренней части подошвы;
• ходьба боком влево и вправо по гимнастической палке.

https://youtube.com/watch?v=Ws69nNt-TNg%250D

Заниматься нужно босиком, повторяя все по 10-12 раз. Для малышей-дошкольников все физические занятия можно проводить в игровой форме, наглядно демонстрируя правильность выполнения упражнений. Помимо этого, деткам с таким диагнозом полезно ходить боком по бревну, лазать по канату, заниматься на гимнастической лестнице, ездить на велосипеде, плавать.

Массаж при плоскостопии у детей

Если у ребенка плоскостопие, что делать для исправления ситуации, подскажет врач. В большинстве случаев назначаемые лечебные мероприятия включают профессиональный массаж ног, нацеленный на повышение мышечного тонуса, улучшение обменных процессов. Плоскостопие у детей посредством массажа лечится периодическими курсами по 10 – 15 сеансов, выполняемых профессионалом. Применяя разминание, поглаживание и растирание, массируется стопа от пятки до пальчиков, голень по задней стороне.

https://youtube.com/watch?v=wfFFg3lnLbo%250D

Ортопедический коврик-пазл для детей от плоскостопия

В домашних условиях отличным лечебно-профилактическим методом при плоскостопии является хождение по специальному коврику, поверхность которого имитирует рельефы гальки разной величины и травы, покрыта небольшими массирующими шипами. Изготавливается такой коврик от плоскостопия для детей из вспененного полимера и представляет собой набор из нескольких квадратных деталей, которые соединяются в виде дорожки, змейки либо в форме прямоугольника. Ортопедический коврик вполне способен заменить ковровое покрытие в детской комнате, что обеспечит регулярный массаж ножек.

Подобные аксессуары можно изготовить и самостоятельно из отреза ковролина, на который прикрепляются:

• плоская галька;
• каштаны;
• старые карандаши;
• крышечки из пластика;
• пуговицы и т.п.

Ортопедические стельки для детей при плоскостопии

Незапущенное плоскостопие у детей, лечение в домашних условиях которого проводится с учетом всех рекомендаций врача, эффективно корректируется. Одним из назначений зачастую является ношение специальных стелек, призванных правильно распределять нагрузку на ступни при хождении, исправлять деформации и останавливать их прогрессирование. Эти изделия, подобранные или изготовленные в индивидуальном порядке, рекомендуется носить и на улице, и дома.

Особенности массажа

Лечение плоскостопия у ребенка в домашних условиях включает массажные процедуры. Детям младшего возраста родители проводят их самостоятельно или с привлечением опытных массажистов. Метод эффективен для коррекции сводов стопы на начальной стадии болезни:

• лечение проводится курсами – не менее 3-4 курсов с двухнедельным перерывом;
• массируются не только стопы, но и голень, коленные суставы, тазобедренная область;
• движения – растирания, поглаживания, вращения, похлопывания, вибрация.

Интенсивность, длительность сеансов определяется врачом, исходя из формы, выраженности заболевания, возраста детей. В среднем процедура продолжается до 5-10 мин.

Особенности заболевания

По статистике РОСЗДРАВА первичные симптомы плоскостопия появляются только к 2 годам. В 12-летнем возрасте каждый второй подросток страдает от заболевания костно-связочного аппарата.

Неутешительная статистика – урок родителям, которые покупают обувь «на вырост» и не надевают дома детям, которые учатся ходить, тапочки или сандалии.

Формирование свода стопы происходит постепенно, что связано с возрастанием воздействующей на него нагрузки. В основном этот период приходится на то время, когда ребенок начинает ходить. До 2-х летнего возраста у каждого человека без исключения присутствует физиологическое плоскостопие. В месте предполагаемого изгиба расположена, так называемая жировая «подушечка», выступающая в роли амортизатора. Только к 5-6 годам появляется анатомическая выемка.

Прогноз и лечение плоскостопия в различном возрасте

При выявлении заболевания родители задаются вопросом: как лечить плоскостопие у детей и возможно ли полностью избавиться от проявлений недуга, до какого возраста помощь будет наиболее эффективной.

Врожденная патология

При врожденной патологии добиться компенсации можно при раннем начале лечения плоскостопия. В таком случае поможет ношение специальных ортезов, массаж, при необходимости – оперативное лечение. Для уменьшения смещения костей стопы детям фиксируют каркас имплантами. Операция по установке носит название подтаранный артроэрез. Возможность вылечить врожденное плоскостопие у ребенка зависит от степени поражения ног.

Ранний детский возраст и плоскостопие

В раннем возрасте родители должны обращать внимание, как ребенок ставит ножки. Ни в коем случае не следует стимулировать малыша, как можно раньше начинать ходить

Это вызывает излишнюю нагрузку на неокрепшие косточки ног и может спровоцировать деформацию стоп в дальнейшем.

Достаточно создать нужные условия для правильного формирования стопы у ребенка:

1. Поощрять хождение босиком по неровным поверхностям (специальные коврики, камешки, песочек).
2. Подбирать удобную обувь с закрытой пяткой, фиксацией по ноге, небольшим устойчивым каблучком. Подошва сандалий не должна быть чрезмерно толстой, в противном случае ребенку будет неудобно сгибать ноги.
3. Следить за достаточной активностью детей, отдавать предпочтение подвижным играм.

Если родители будут соблюдать эти простые правила, наблюдать за состоянием стоп и регулярно посещать детского ортопеда, они не пропустят развитие деформации. В большинстве случаев физиологическое плоскостопие проходит к 5 годам. Внешний вид ступней изменится. Из стоп уходит жировая ткань и функцию амортизации начинает выполнять мышечно-связочный каркас.

Если же у ребенка развитие болезни связано с поражением центральной нервной системы (детский церебральный паралич), ждать положительных изменений, которые должны произойти с возрастом, не стоит. Такие дети получают лечение не только у ортопеда, но и у невролога.

Плоскостопие у дошкольников

В возрасте 5 лет активность ребенка, его масса тела растут. Усиливается нагрузка на стопы. Возможно развитие и обнаружение первых признаков заболевания. При вмешательстве в это время удается добиться наибольшего успеха в лечении болезни. При плоскостопии 1 степени помощь будет наиболее эффективной. Получится не только убрать проявления недуга, но и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния ступней. Более серьезная деформация стоп у ребенка приводит к серьезным последствиям:

• нарушается формирование позвоночного столба;
• возникают сколиозы, грыжи дисков;
• развиваются артриты и артрозы стоп;
• страдают коленные и тазобедренные суставы.

Коррекция плоскостопия у детей дошкольного возраста включает в себя комплекс мероприятий:

1. Массаж стоп. При необходимости подключают массаж ног и поясничного отдела.
2. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, стимуляция мышц, гидромассаж.
3. Для расслабления мышц и уменьшения болевых проявлений детям назначают ванночки с травами и морской солью. Выполнять эту процедуру можно и в домашних условиях.
4. Лечебная физкультура, упражнения для укрепления мышц стопы.
5. Коррекция плоскостопия с помощью ортопедической обуви и специальных стелек. Эта мера предотвращает подвижность костей стопы и дальнейшее прогрессирование болезни.
6. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты короткими курсами.
7. При необходимости ребенка могут направить на санаторно-курортное лечение.

Лечение плоскостопия

Следует учесть, что эффективное лечение плоскостопия возможно только у детей до тех пор, пока им не исполнилось 12-13 лет. Все методы лечения, которые практикуются у взрослых пациентов, могут только приостановить прогресс недуга и уменьшить боль и другие симптомы. Но в целом подход к лечению и у взрослых, и у детей применяется практически одинаковый. Прежде всего, необходима качественная профилактика дальнейшего развития плоскостопия. После консультации со специалистом лечение можно проводить в домашних условиях, так как основными его методами является массаж и выполнение специальных упражнений. Для проведения массажа можно использовать специальный коврик для лечения плоскостопия, который наиболее эффективен при терапии болезни у детей дошкольного возраста. Коврик массажный можно использовать дома, но перед тем о его применении обязательно должен рассказать специалист.

Рекомендуется целый ряд простых упражнений, которые, тем не менее, дают прекрасный эффект. Так, очень полезна ходьба на пятках и носках, а также на внешней стороне стопы. Можно с помощью пальцев ног собирать разнообразные мелкие предметы. Кроме того, врачи рекомендуют чаще ходить по траве, гальке,  песку босиком.

Массаж при плоскостопии предусматривает применение большого количества разных приемов. Это поглаживание, разминание, растирание и другие методы. Массируя стопу, необходимо передвигаться от пальцев к пятке. Массаж голени предполагает передвижение от голеностопного к коленному суставу. Как упражнения, так и массаж отлично тонизируют мышцы и связки стопы. Можно применять в процессе лечения специальные ванночки для ног.

Как лечить поперечное плоскостопие, врач определяет, учитывая все данные, полученные в процессе диагностики. Снять боль можно с помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Скорее всего, специалист посоветует пациенту носить специальные ортопедические стельки, поддерживающие свод стопы. Кроме того, такие стельки корректируют нарушения строения стопы. В таких стельках со внутренней стороны  располагается супинатор, под пяткой есть углубление, а в там, где поперечный свод, расположена  подушечка. С помощью специальных «клиньев» можно изменить угол постановки стопы. Такие стельки можно купить в аптеке или в специализированных магазинах. Их ношение, а также специально подобранные упражнения позволяют провести эффективное лечение поперечного плоскостопия и значительно уменьшить симптомы заболевания. Однако эффективность такого лечения зависит и от того, какой степени плоскостопие диагностировано у пациента. В каждом случае лечение может действовать по-разному. Если плоскостопие приняло тяжелые формы, то болезнь можно только несколько приостановить. Если имеет место запущенная форма болезни, то практикуется ношение специальной ортопедической обуви.

Таким образом, важно обеспечить комплексный подход к лечению, чтобы укрепить мышцы, снять болевой синдром и приостановить прогресс болезни. Но если при плоскостопии произошла сильная деформация большого пальца, и человек практически не может подобрать подходящую обувь, врач назначает хирургическую операцию

Но если при плоскостопии произошла сильная деформация большого пальца, и человек практически не может подобрать подходящую обувь, врач назначает хирургическую операцию.

Гимнастика и физкультура

Эффективными профилактическими мерами от плоскостопия у детей дошкольного и школьного возраста являются гимнастические упражнения. Их рекомендуют включать в ежедневную утреннюю зарядку, выполнять в садах, на уроках физкультуры в начальных классах. Упражнения просты в исполнении, предназначены для самостоятельного выполнения.

В положении стоя

Профилактика плоскостопия у малышей раннего дошкольного и школьного возраста направлена на укрепление мышц, связок, сухожилий. Несостоятельность костно-мышечного аппарата чаще всего служит причиной уплощения сводов стопы у ребенка. Простые занятия усиливают мышечный тонус и препятствуют деформации детских ступней:

• хождение босиком по гальке, песку, рельефной поверхности;
• ходьба по массажному коврику с выпуклым покрытием (шарики, шипы);
• поочередная ходьба на пяточках, носочках, внешнему краю стопы;
• хождение по гимнастической палке, скамейке, наклонной поверхности.

Ортопеды особо отмечают необходимость выполнения упражнений босиком. Рельефная поверхность земли, массажного коврика способствует мышечной активности, правильному расположению и формированию костей детской стопы.

В положении сидя или лежа

Специалисты предлагают немало игр для профилактики плоскостопия у детей. От малыша не требуется повышенной физической активности. Комплекс упражнения для выполнения в положении сидя или лежа:

• плавные перекаты стопы с носочка на пятку и обратно;
• чередование сжимания-расслабления стоп и пальцев;
• подхваты пальцами ног небольших мячей (резиновых, теннисных);
• перекладывание пальцами ног игрушек, мячей, карандашей;
• перемещать стопы вперед-назад одними движениями пальцев ног;
• собирать складочки на платочке, ткани пальцами и стопами;
• поглаживать подошвой одной ноги голень другой ноги и наоборот;
• вытянуть стопы и тянуть носочки максимально вверх;
• приподнять ноги, на весу сгибать-разгибать носочки;
• различные игры для профилактики плоскостопия для дошкольников.

Эффективность лечебной гимнастики находится в прямой зависимости от регулярности, продолжительности, правильности выполнения упражнений. Дети охотно тренируются в атмосфере доверия, доброжелательности, дружбы, в присутствии и при участии родителей.

Какой спорт подходит

Полезными при плоскостопии считаются следующие виды спорта:

плавание (подходящий стиль порекомендует врач) и аквааэробика — помимо общего положительного влияния на организм, занятия в воде снимают напряжение с позвоночника и укрепляют свод стопы, поскольку происходит постоянная работа ног, мышцы напрягаются и расслабляются;
лечебная гимнастика — укрепляет мышцы и опорно-двигательный аппарат, не нагружает стопы;
восточные единоборства — в упражнениях отсутствуют прыжки и бег, а разминка направлена на разработку и укрепление мышц;

конный спорт — укрепляет бедра и спину, что очень важно при плоскостопии;
любительская ходьба на лыжах — при умеренных и непродолжительных нагрузках тренирует мышцы, однако важно не увлекаться, чтобы лыжи не вызвали такой же эффект, как коньки.

Спорным видом спорта остается бег. В большинстве случаев он считается полезным при плоскостопии, поскольку укрепляет мышцы ног, но положительный эффект возможен только при правильной обуви. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок занимался классическим бегом, обязательно потратьтесь на специальную модель кроссовок.

Лечебная гимнастика

Особое внимание в ходе устранения плоскостопия у детей стоит уделить лечебной гимнастике. С помощью простых упражнений можно исправить нарушения, беспокоящие ребенка уже в раннем возрасте

Особенность таких комплексов заключается в том, что каждый из них подбирается под определенный возраст ребенка и его возможности.

Самым простым вариантом является сгибание и разгибание стоп. Подобное упражнение можно выполнять в любое свободное время. Кроме этого, такая нагрузка не навредит даже маленькому ребенку. Подобные действия помогают исправить неправильное расположение сводов.

Если ребенок способен устойчиво стоять на ногах, можно предложить ему довольно интересный и простой комплекс упражнений, который назначается врачами при продольном плоскостопии. Малышу рекомендуется ежедневно небольшой промежуток времени ходить на носочках и пятках. Лучше всего выполнять упражнения без обуви и носков. Также предложите ребенку ходить крайними частями стоп. Внешние и внутренние стороны должны чередоваться между собой.

На полу около ребенка нужно разбросать различные маленькие предметы. Предложите малышу собрать вещицы не руками, а пальчиками ног. Это способствует укреплению мышц, снимает неприятную симптоматику плоскостопия.

Исправление изменения сводов стопы у дошкольников заключается в выполнении комплекса упражнений, которые несколько сложнее в сравнении с предыдущими методами. Первый способ заключается в том, что ребенок должен отвести назад плечи и поместить руки на поясе. Далее ребенку нужно ходить, наступая на наружные края стопы.

Следующее упражнение выполняется в сидячем положении с выпрямленными ногами. Ребенку нужно поочередно сжимать и разжимать пальцы. После этого необходимо сводить стопы вместе и через несколько секунд разводить их.

Хорошим способом для лечения и профилактики плоскостопия является использование специального массажного коврика. Особенность этого изделия заключается в неровной поверхности. В процессе занятия на коврике происходит раздражение подошвы стоп, в результате чего укрепляются мышцы.