Консультация пульмонолога

Как стать пульмонологом

Чтобы стать пульмонологом, необходимо:

• Окончить ВУЗ или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
• После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
• Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Пульмонология». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

• вторая – свыше 3 лет стажа;
• первая – более 7 лет стажа;
• высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Какие болезни лечит пульмонолог?

Из названия специальности становится очевидным, что пульмонолог лечит заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем, недомоганием, одышкой и другими признаками.

Патологии, респираторного тракта, с которыми сталкивается доктор, делятся на три большие группы:

1. Болезни воспалительного характера;
2. врожденные и приобретенные аномалии развития;
3. профессиональные заболевания (пневмокониозы).

50-70% болезней можно отнести ко 2й или даже 3й из указанных выше групп, что обусловлено особенностями развития проблемы. В зависимости от преобладающего патогенетического механизма прогрессирования отличается подход к терапии конкретного пациента.

Основные нозологии, с которыми встречается врач-пульмонолог:

• Острая или хроническая форма бронхита. Патогенетической основой остается изолированный воспалительный процесс в бронхах среднего и большого калибра. Указанное заболевание может быть следствием переохлаждения, недостаточного лечения острых респираторных вирусных инфекций, курения;
• Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, которое сопровождается прогрессирующим сужением просвета дыхательных путей на фоне локального воспалительного процесса и гиперсекреции густой слизи. Болезнь развивается из-за первичного воздействия аллергического компонента, который запускает патологический процесс с нарастанием кашля, ухудшением выдоха;
• Воспаление в легочной ткани (пневмония). Традиционной причиной заболевания остается влияние пневмококка – бактерии, влияющей на альвеолы с нарушением дыхательной и секреторной функции;
• Силикоз, антракоз (профессиональные заболевания). Указанная проблема развивается только у рабочих, занятых на производствах, где используется диоксид кремния и угольная пыль соответственно. Микрочастички минералов проникают в глубокие дыхательные пути и альвеолы, вызывая фиброз паренхимы и снижение ее функциональной активности;
• Хроническая обструктивная болезнь легких. Распространенная патология, сопровождающаяся необратимым поражением бронхов, уменьшением скорости пассажа воздуха. Курение и отсутствие лечения респираторной патологии (на ранних этапах) – провоцирующие факторы.

Кроме указанных заболеваний, пульмонолог обеспечивает комплексную оценку состояния органов дыхания больного для установления причин одышки, повышения температуры тела, кашля. Несмотря на узкую специальность, доктор учитывает возможность комбинации респираторной патологии с нарушением функции других систем. Для достижения качественного результата врач сотрудничает с терапевтом, кардиологом, инфекционистом, невропатологом. Причиной пневмонии часто является сердечная патология, а быстро прогрессирующий кашель может быть следствием инфекционного заболевания. Комплексная работа врачей способствует установлению базовой проблемы с последующей нормализацией состояния больного.

«Пора на приём»: какова симптоматика пульмонологии?

Существуют определённые симптомы, которые свидетельствуют о серьезных заболеваниях дыхательных органов и, следовательно, являются поводом для незамедлительного обращения к пульмонологу. Начинается все с кашля, основной функцией которого является вывод из дыхательных путей слизи, пыли и ненужных инородных частей. Однако если он приобретает слишком сложную и затяжную форму, которая не подаётся стандартному лечению, это может стать сигналом к тому, что самостоятельно организм не может справиться с проблемой и нуждается в квалифицированной помощи доктора. Возможен также «кашель курильщика», который чаще всего появляется в утреннее время суток и может перейти в бронхит, дыхательную недостаточность и даже лёгочную эмфизему.

Ещё одним «тревожным звоночком» должна стать развивающаяся одышка, причём даже в состоянии покоя. Подобный симптом может свидетельствовать о начале самых разных заболеваний — от пневмонии до серьёзного нарушения сердечной деятельности. Может наблюдаться появление мокроты и интоксикация, значительное нарушение дыхания. Если речь идёт о затруднённом дыхании, то пульмонолог и аллерголог часто диагностируют бронхиальную астму или обструктивный бронхит. К числу опасных проявлений также относятся частое чихание, зуд глаз, частые головные боли, ощущение дефицита воздуха, кашель, накатывающий приступами, чувство сдавленности в груди, экспираторная одышка и вазомоторные реакции со стороны носовой слизистой. Также к доктору обращаются в случаях мокроты с гноем или кровью, ощущениях постоянного першения в горле и болях в грудной клетке при дыхании.

Когда нужно обратиться к пульмонологу?

Обычно в первую очередь пациент, обнаруживший у себя симптомы заболевания, обращается к терапевту. Если у доктора возникает подозрение на пульмонологическое заболевание, то он направляет на консультацию к пульмонологу.

Обратиться к данному специалисту стоит в том случае, если у вас появились следующие жалобы:

• кашель, который не проходит в течение месяца и дольше;
• приступы удушья: они проявляются в виде резко возникшего чувства нехватки воздуха, ощущения давления в грудной клетке, одышки, синюшности лица;
• примесь крови в мокроте;
• хрипы и/или свист во время дыхания, иногда они бывают слышны даже на расстоянии;
• постоянная одышка;
• резкие (в этом случае также стоит посетить ).

Наши врачи

Глушко Раиса Александровна
Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 59 лет
Записаться на прием

Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Диагностика и лечение пульмонологических заболеваний

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлено современное оборудование, позволяющее осуществлять точную диагностику при различных заболеваниях органов дыхания.

Опытные специалисты проводят исследования:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• компьютерную и магнитно-резонансную;
• бронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхиального дерева;
• лабораторные исследования – они помогают оценить общее состояние пациента, выявить возбудителя заболевания.

При лечении различных патологий специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ руководствуются современными схемами, назначают наиболее эффективные препараты с учетом всех особенностей заболевания.

Использование лучших методик, оборудования, лекарственных препаратов позволяют врачам клиники эффективно справляться с широким спектром патологий, обеспечивать для пациента наилучший прогноз.

Наши услуги в пульмонологии

Все услуги

Лечение атопической (аллергической) астмы

Тщательно собранный анамнез (история заболевания) и раннее начало лечения обеспечивают большой процент успеха в терапии бронхиальной астмы. При этом необходимо удалить причинные аллергены (или хотя бы минимизировать контакт с ними), чтобы они не поддерживали аллергическое воспаление.

Для подтверждения диагноза и установления причинных аллергенов хороший врач-аллерголог предложит вам пройти обследование. Оно несложное и не связано с неприятными процедурами. Чтобы выявить виновный аллерген, проводят аллергологические тесты: кожные (что-то вроде пробы Манту с несколькими аллергенами) или берут кровь из вены, чтобы определить специфические антитела (иммуноглобулины класса Е).

Для оценки состояния бронхов проводят спирометрию (вам нужно будет дуть в специальный прибор) и пробы с бронхорасширяющим препаратом. В ряде случаев могут быть назначены дополнительные обследования, и врач вам подробно расскажет, для чего они необходимы. После проведенного обследования врач проведет с вами беседу о том, как вам нужно вести себя в быту (как избежать контакта с аллергенами или научиться жить с ними, ведь не всегда удается избавиться, например, от аллергенов домашней пыли) и подберет вам правильное лечение.

Как правило, при бронхиальной астме назначают ингаляционную терапию. Выбор современных ингаляторов огромен. От монокомпонентных до комбинированных, в самых разных дозировках, в аэрохолях и пудре, поэтому неспециалисту бывает сложно разобраться, что же назначить пациенту с астмой.

К сожалению, иногда приходится сталкиваться как с запущенными случаями, когда необходимое противовоспалительное лечение долго не назначается, так и со случаями «перелечивания», когда человеку вовремя не уменьшают объем терапии и возникают осложнения. Только опытный врач, хороший аллерголог или пульмонолог сможет поставить вам правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

Терапия назначается в зависимости от тяжести течения и уровня контроля астмы, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Целью лечения служит достижение полного контроля астмы при минимальном риске нежелательных эффектов. Важнейшим методом лечения в арсенале врача-аллерголога является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ заключается в том, что пациенту вводят микродозы специальных препаратов аллергенов (обычно с помощью внутрикожных инъекций или в каплях под язык). Постепенно повышая дозы, можно добиться нечувствительности организма к этим веществам. Этот метод лечения может использоваться только по назначению и под наблюдением опытного врача-аллерголога. И еще один важный момент в лечении астмы: пациент с этим заболеванием обязательно должен наблюдаться у специалиста, потому что терапия назначается на длительный период времени, часто приходится менять препараты или их дозы. Кстати, астматики не критично оценивают свое состояние-возможно это связано с большими резервами легких. Или вследствие привыкания к затрудненному дыханию.

Существует даже миф, о том, что периодическая нехватка воздуха — это очень полезно человеку. На наш взгляд это заблуждение.

Причины возникновения астмы

Есть несколько факторов, способных спровоцировать ее возникновение:

Наследственность Если в семье кто-то из близких родственников страдал от этого заболевания, риск возникновения астмы у его потомков выше, чем у других людей

Обратите внимание: речь не идет о том, что ребенок обязательно заболеет. Наследственный фактор лишь означает, что существует ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, способная в нее развиться при неблагоприятных обстоятельствах

Особенности профессии Каждый пятый астматик обязан своим заболеванием работе

Если по роду деятельности человеку приходится вдыхать строительную пыль, запахи лакокрасочных материалов, вредные газы, испарения и тому подобное, все это со временем может аукнуться.

Экологическая обстановка Когда человек живет в экологически неблагоприятном районе и в атмосфере присутствуют взвешенные частицы сажи, соединения тяжелых металлов, диоксиды углерода, это может дать толчок развитию болезни.

Частые бронхиты, трахеиты Если пациент подвержен частым респираторным инфекциям и они приобретают хронический характер, вы в зоне риска. Бронхиальная астма часто появляется на фоне недолеченных бронхитов.

Аллергены С ними мы сталкиваемся каждый день: пыльца цветов и деревьев; шерсть животных; домашняя пыль; частички кожи; пылевые клещи; сигаретный дым; пища; моющие средства; лекарственные препараты (аспириновая астма); запахи аэрозолей, духов и т. д.

Кроме того, раздражающими факторами могут быть холодный воздух, стресс, сильные эмоции (неважно, положительные они или отрицательные), всякого рода инфекции

Принципы пульмонологического лечения

После получения результатов обследования врач ставит окончательный диагноз и подбирает эффективную терапию. В большинстве случаев лечение ограничивается приемом медикаментов. Пациенту назначаются препараты, обладающие следующим спектром действия:

• антибактериальным;
• бронхолитическим;
• отхаркивающим;
• противокашлевым.

Хороших результатов в лечение заболеваний бронхолегочной системы позволяет добиться физиотерапия, включающая электрофорез, магнитную терапию и прочие методы лечения. Чтобы очистить бронхи и улучшить дыхательную функцию, рекомендуется проведение ингаляций с помощью небулайзера.

При более тяжелых заболеваниях пациенту могут назначаться эндоскопические методы лечения с применением бронхосанации и эндоскопической инстилляции. В процессе проведения бронхосанации дыхательные органы очищаются от гноя и слизи. Эндоскопическая инстилляция позволяет доставлять лекарственные средства непосредственно к пораженным органам.

При обострениях хронических форм заболевания или тяжелых острых инфекциях больным показано стационарное лечение, предусматривающее проведение комплексной терапии. А чтобы минимизировать количество обострений, необходимо 2 раза в год приходить на консультацию пульмонолога и придерживаться его рекомендаций.

Пульмонолог и аллерголог: в чем разница?

Задачей пульмонолога считается лечение любого бронхолёгочного заболевания. Врач-аллерголог же, в первую очередь, выявляет аллергены, которые становятся причиной этого заболевания вследствие особой реакции иммунной системы организма. Таким образом, специалисты лечат одну и ту же «хворь» с разными подходами, поэтому консультация одного специалиста неотделима от другого. Причём детский возраст — это одно, а лечение пациентов старшей возрастной категории — совершенно другое. У таких людей бронхиальная астма в большинстве случаев является отнюдь не единственным недугом.

Отвечая на вопрос, что лечит пульмонолог, важно понимать, что специализация не ограничивается исключительно органами дыхания в единственном числе. Основная суть и цель доктора — восстановление здоровой жизнедеятельности организма, максимально полное искоренение патологического состояния, которое значительно снижает уровень жизни

А это означает комплексное решение проблемы, что ввиду взаимосвязи органов и систем человека, требует специальных навыков и квалификационного уровня профильных знаний.

Пульмонологический прием

Перкуссия легких

Чтобы поставить предварительный диагноз, пульмонолог проводит прием пациента в несколько этапов:

1. Опрос пациента. Уточняется наличие жалоб со стороны дыхательных органов, давность и время их возникновения, характер течения, эффективность от приема определенных лечебных и вспомогательных средств.
2. Сбор анамнеза. Включает информацию о перенесенных ранее заболеваниях (особенно туберкулезе, вирусном гепатите, венерических болезнях), операциях, переливаниях крови, постоянно принимаемых лекарствах, предрасположенности к аллергическим реакциям, состоянии здоровья близких кровных родственников.
3. Осмотр больного. Предусматривает пальпацию грудной клетки на предмет болезненности, асимметрии, дефектов и аномалий развития. Чтобы выявить участки воспаления легочной ткани, применяется перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких через переднюю и заднюю поверхности грудной клетки. Оценка состояния пациента осуществляется на основании выявленных патологических шумов, хрипов и других изменений звуковой картины дыхания.

Московская пульмонологическая служба

Болезни органов дыхания входят в тройку самых распространенных патологий, и потому закономерно, что пульмонологическая служба занимает важное место в системе городского здравоохранения. Профильные отделения и койки пульмонологической службы развернуты в крупнейших городских стационарах, включая городскую клиническую больницу имени С.П

Боткина, городскую клиническую больницу имени Д.Д. Плетнева, городскую клиническую больницу имени Е.О. Мухина, городскую клиническую больницу имени В.П. Демихова, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, городскую клиническую больницу имени И.В. Давыдовского, городскую клиническую больницу имени М.П. Кончаловского, городскую клиническую больницу имени С.И. Спасокукоцкого, городскую клиническую больницу имени М.Е. Жадкевича и городскую клиническую больницу № 1 имени Н.И. Пирогова

Профильные отделения и койки пульмонологической службы развернуты в крупнейших городских стационарах, включая городскую клиническую больницу имени С.П. Боткина, городскую клиническую больницу имени Д.Д. Плетнева, городскую клиническую больницу имени Е.О. Мухина, городскую клиническую больницу имени В.П. Демихова, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, городскую клиническую больницу имени И.В. Давыдовского, городскую клиническую больницу имени М.П. Кончаловского, городскую клиническую больницу имени С.И. Спасокукоцкого, городскую клиническую больницу имени М.Е. Жадкевича и городскую клиническую больницу № 1 имени Н.И. Пирогова.

Маленьких пациентов принимают на лечение детская городская клиническая больница имени святого Владимира, детская инфекционная клиническая больница № 6 и Морозовская городская клиническая больница.

В городской клинической больнице имени Д.Д. Плетнева работает центр респираторной медицины, где лечение получают больные с идиопатическим легочным фиброзом, тяжелыми формами бронхиальной астмы, также есть отделение на 18 специализированных коек для больных муковисцидозом.

Пульмонологическое отделение Боткинской больницы обеспечивает лечение около 1,5 тысячи пациентов в год с такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, образования в легких, интерстициальные заболевания.

В трех городских стационарах: городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого, городской клинической больнице имени И.В. Давыдовского и городской клинической больнице имени С.П. Боткина — вместе с отделениями пульмонологии действуют отделения торакальной хирургии (хирургия органов грудной клетки). Это позволяет не только проводить необходимую диагностику и лечение, но и при необходимости осуществлять оперативное вмешательство без перевода пациента в другое медицинское учреждение.

Всего развернуто более 300 взрослых и 90 детских коек.

В поликлиниках и стационарах Москвы работают около 90 высококлассных специалистов-пульмонологов.

В 2019 году в столичных клиниках прошли лечение свыше 11,4 тысячи пациентов с бронхолегочной патологией.

Основная диагностика легочных патологий сосредоточена в поликлиниках. Только в 2019 году они выполнили свыше 94,5 тысячи КТ органов грудной клетки, а также сотни тысяч других исследований.

С марта 2020 года практически все пульмонологические отделения были задействованы в лечении больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). На базе поликлиник было создано 48 КТ-центров для диагностики ковидной пневмонии.

Однако в настоящее время устойчивое снижение числа заболевших позволило начать работу по обратному перепрофилированию стационаров и наращиванию объемов плановой помощи. В частности, в ближайшее время возобновят прием плановых больных городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева, городская клиническая больница имени Е.О. Мухина, городская клиническая больница имени В.П. Демихова. На очереди — городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского и городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича.

В обычный режим работы также вернулось 12 поликлиник, в которых ранее действовали КТ-центры.

Атака на пневмонию

– Среди причин ухода из жизни наших сограждан по-прежнему значится пневмония. Почему, несмотря на прогресс медицины, эту болезнь никак не удаётся победить?

– Нужно различать два вида пневмоний. Внебольничную (среди её возбудителей доминирует пневмококк) эффективно предотвращает пневмококковая вакцина (она внесена в Национальный календарь прививок).

С внутрибольничной пневмонией, нередко возникающей у послеоперационных и лежачих больных, всё сложнее: больничная флора, которая их вызывает, очень агрессивна и устойчива ко многим антибиотикам. Но и у этой проблемы есть решение: ранняя реабилитация и активизация больных как в отделениях интенсивной терапии, где находятся послеоперационные пациенты, так и в обычных отделениях, где люди вынуждены долгое время пребывать на постельном режиме.

Статья по теме

Тихий убийца? Чем чревата пневмония

– Это работает?

– Работает. Мы убедились в этом на примере нашей клиники ФНКЦ ФМБА России (бывшая 83‑я КБ ФМБА России), которая теперь является основной базой НИИ пульмонологии. Оснастив в 2013–2014 годах палаты реа­нимации и интенсивной терапии реабилитационным оборудованием, введя в штат методистов‑реабилитологов и применив программы ранней активизации пациентов, мы только за один год снизили число внутрибольничных пневмоний в 3 раза! На столько же уменьшилось и потребление антибиотиков.

Как проходит прием у врача

Когда человек собирается на врачебный прием, ему следует предварительно продумать, какие жалобы необходимо озвучить, какую важную информацию о своем состоянии предоставить врачу. Все это крайне нужные сведения для постановки диагноза и подбора адекватного лечения. Если человек принимал какие-то лекарства, врача следует обязательно оповестить об этом, указав названия препаратов.

Иногда симптомами, похожими на астматический приступ, проявляются побочные действия некоторых лекарств (гипотензивных средств, диуретиков и других), поэтому любая информация по приему медикаментов должна быть предоставлена врачу.

После беседы с пациентом врач перейдет к его непосредственному осмотру:

• аускультации (прослушиванию легких посредством фонендоскопа);
• перкуссии (пальцевому простукиванию грудной клетки).

Аускультация дает возможность услышать хрипы в бронхах, определить свистящее дыхание и другие признаки астматического состояния.

Перкуссия проводится над передними, задними и боковыми отделами легких, когда пациент находится в лежачем или сидячем положении. Эта процедура позволяет определить:

• высоту верхушки легких спереди и сзади;
• зону перкуторного звучания над верхушками (так называемую ширину полей Кренига);
• нижние границы легких;
• динамичность нижнего края дыхательных органов.

Для постановки диагноза БА пациенту придется пройти еще несколько диагностических процедур, на которые его направит лечащий врач.

Как проходит прием у пульмонолога?

Для эффективного устранения кашля и других симптомов респираторной патологии врачу необходимо установить причину соответствующей проблемы.

Консультация пульмонолога осуществляется после предварительной записи. В зависимости от загруженности врач может принимать в день от 2-3 до 15 пациентов.

Работа с больным начинается с анализа жалоб человека. После беседы и установления возможных провоцирующих кашель и одышку факторов доктор переходит непосредственно к осмотру. Оценивается характер и частота дыхания. Врач осматривает грудную клетку и спину человека, после чего приступает к пальпации, перкуссии и аускультации.

Факт! Выслушивание дыхательных шумов с помощью фонендоскопа – базовый метод диагностики респираторной патологии, позволяющий оценить характер дыхания и кашля человека.

После осмотра доктор назначает вспомогательные диагностические процедуры и первичное лечение. Корректировка терапевтической программы осуществляется при повторном визите пациента к пульмонологу и получения результатов инструментальных, а также лабораторных процедур.

Прием у пульмонолога

Пульмонолог на приеме проводит первичный осмотр и назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Записаться к пульмонологу можно в поликлинике по месту жительства, в частной клинике, и по интернету. Комплекс обследований у врача не изменится от того, в какое медицинское учреждение обратился пациент. Единственное отличие частного медицинского обслуживания – быстрота проведения диагностических процедур.

Запись к пульмонологу также может осуществляться по интернету – многие клиники предоставляют консультацию онлайн, но такая информация будет менее достоверна, чем при осуществлении врачебного осмотра.

В областной и районной поликлинике прием пульмонолога ведется бесплатно. В частных медицинских клиниках стоимость консультации будет зависеть от квалификации специалиста, вида и цели консультации, престижности медицинского центра, сложности случая, а также от местоположения клиники.

Так, в Москве и Спб консультация пульмонолога обойдется от 1100 руб., в Рязани и Нижнем Новгороде – от 800 руб.

В крупных городах клиники предоставляют такую услугу, как «пульмонолог на дом». Стоимость услуги варьируется в зависимости от местонахождения пациента (от 3500 тыс. руб. за выезд). Но вызов на дом не освобождает от прохождения диагностических процедур, которые осуществляются только в специальных медицинских учреждениях.

Клиническая картина у пациентов, обратившихся к пульмонологу, обычно имеет схожий характер, поэтому врач проводит первичный осмотр пациента:

• Обследует и замеряет грудную клетку;
• Наблюдает, как осуществляется дыхание;
• Ощупывает ребра и прилегающие ткани;
• Простукивает лёгкие.

Далее назначается более глубокое обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований;

• Анализ мокроты;
• Рентген;
• Анализы крови и мочи;
• Эхокардиография;
• КТ;
• Эндоскопия;
• Пульмонография;
• МРТ;
• Пикфлоуметрия;
• Пневмотахометрия;
• Спирография.

Могут понадобиться и другие способы диагностики – врач подбирает и комбинирует методы обследования для каждого случая индивидуально.

После установления окончательного диагноза врач назначает терапию, которая может включать в себя:

• Консервативные методы: применение медикаментов (бронхорасширяющих, антибактериальных, отхаркивающих и других лекарств);
• Физиотерапия: магнитная терапия, электрофорез, др.;
• Ингаляционные методы: назначаются препараты для проведенияингаляций, и пациент обучается пользованию системами для ингаляций;
• Стационарные методы: комплексное лечение в условиях стационара, применяющиеся при острых формах патологий либо при обострении хронических болезней;
• Хирургическое вмешательство: применяется при особо сложных и тяжелых недугах.

Пульмонолог в ходе лечения болезней дыхательных путей постоянно контролирует состояние пациента, назначает или меняет курсы лечения, проводит профилактическую и поддерживающую терапию.

Врачи, которых следует посетить

Рассмотрим подробнее помощь этих специалистов.

Пульмонолог

Врач, который занимается диагностикой и терапией бронхиальной астмы, называется пульмонолог.

• бронхитом;
• бронхиальной астмой;
• пневмонией и другими заболеваниями, связанными с функцией дыхательной системы.

В области ведения врача-пульмонолога находятся такие органы:

• легкие;
• бронхи;
• трахея;
• гортань.

Для уточнения диагноза пациенту потребуется пройти полное обследование и сдать анализы, которые назначит врач. Пульмонологическое исследование включает в себя:

• аускультация (прослушивание при помощи стетоскопа или фонендоскопа);
• перкуссия (простукивание);
• спирография (измерение дыхательного объема с помощью спирографа);
• пикфлоуметрия (измерение пиковой активности выдоха);
• рентген;
• анализ крови;
• анализ мокроты.

В качестве дополнительных диагностических мер может быть назначена эхокардиография и компьютерная томография.

По итогам пульмонологического исследования выявляют причины нарушения нормального функционирования легких и бронхов. Анализ крови показывает, какие факторы усугубляют течение недуга. В то же время, на основе результатов обследования пульмонолог имеет возможность оценить состояние легких и бронхов, определить степень тяжести заболевания.

Аллерголог

Бронхиальная астма в подавляющем большинстве случаев имеет аллергическую природу. Поэтому человек, которому уже поставлен диагноз, должен обратиться к аллергологу, для того чтобы определить тип астматического заболевания.

• атопический (приступы возникают при реакции на аллерген);
• инфекционно-зависимый (возникновение приступов на фоне инфекции, при физической нагрузке или под воздействием холодного воздуха);
• смешанный (объединяет в себе атопический и инфекционно-зависимый тип астмы).

С этой целью специалист проведет скарификационные пробы, с помощью которых будут определены возбудители аллергии.

Отоларинголог и генетик

Верхние дыхательные пути, к которым относятся нос, носоглотка, гортань, входят в систему дыхательных органов. В этой системе все взаимосвязано. Именно поэтому, потребуется консультация специалиста отоларинголога, который поможет вовремя выявить симптомы формирующейся патологии.

Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль в развитии этой болезни. Поэтому при возникновении предвестников недуга, потребуется консультация генетика.

Кардиолог

Астму врач-кардиолог обязательно должен дифференцировать от сердечных заболеваний, поскольку их симптомы очень схожи. Для этого необходимо провести дополнительное исследование. Приступы удушья и кашля характерны не только для бронхиальной астмы, они могут возникать и у больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

В результате аллергологического и пульмонологического обследования, а также на основании консультаций названных выше специалистов будет определена причина развития недуга, выявлен аллерген, провоцирующий обострение бронхиальной астмы и назначено адекватное лечение болезни.

https://youtube.com/watch?v=abhttuycr4g

Важность дифференциальной диагностики при бронхите

Кашель сопровождает не только воспаление слизистой бронхов, но и ряд других заболеваний:

• острый синусит, синдром постназального затека;
• острые или хронические патологии легких — пневмония, плеврит, саркоидоз, альвеолит, рак легких, ХОБЛ и другие;
• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность (проявляется кашлем в ночное время);
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после опроса и физикального обследования пациента терапевт сомневается, что тот страдает именно бронхитом, он назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы. Для постановки точного диагноза могут понадобиться:

• рентген органов грудной клетки или КТ – для дифференциальной диагностики с пневмонией, туберкулезом легких, саркоидозом;
• общий, биохимический анализ крови, исследование мокроты — для выявления типа и формы бронхита, исключения туберкулеза, рака легкого;
• исследование функции внешнего дыхания, бронходилатационная проба – при подозрении на бронхиальную астму;
• ЭКГ – при подозрении на сердечную недостаточность;

В зависимости от полученных результатов терапевт может направить пациента для дополнительного обследования, консультации и по необходимости — для назначения специфического лечения к другим узким специалистам. Взрослых пациентов могут обследовать:

• лор (отоларинголог);
• пульмонолог;
• фтизиатр – врач, осуществляющий диагностику, профилактику и лечение туберкулеза;
• инфекционист – специалист по инфекционным заболеваниям;
• аллерголог – врач, который лечит заболевания аллергической природы;
• онколог – специалист по злокачественным опухолям;
• кардиолог – если кашель вызван сердечной недостаточностью или хронический бронхит спровоцировал формирование легочного сердца;
• гастроэнтеролог – если кашель спровоцирован забросом содержимого желудка в пищевод.

При гриппе и ОРЗ, которые могут осложниться вирусным бронхитом, лечение обычно назначает терапевт. Инфекционист может порекомендовать вакцинацию от гриппа в целях профилактики сезонного острого бронхита у взрослых пациентов. Сопровождающийся мучительным приступообразным кашлем коклюш порой принимают за бронхит, у взрослых это заболевание встречается редко, в основном им страдают дети. Если возникло подозрение на коклюш, лечащий врач должен порекомендовать консультацию инфекциониста.

Когда нужна консультация детского пульмонолога

Дети часто болеют простудными заболеваниями. Но одно дело – банальный насморк, другое – когда инфекция, как говорится, спускается по дыхательным путям. ОРЗ нередко становится причиной бронхита и пневмонии. Ситуация осложняется, если ребёнок имеет склонность к аллергическим проявлениям. Тогда воспаление протекает с обструкцией дыхательных путей. В таких случаях уместно обратиться за помощью к детскому врачу-пульмонологу.

Некоторые дети должны находиться под наблюдением врача-пульмонолога и посещать его в профилактических целях. Это те, кто

• имеет генетическую предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы;

• часто болеет простудными заболеваниями;

• перенёс тяжёлые бронхолёгочные заболевания (при угрозе их рецидива);

• имеет врождённые патологии лёгких;

• а также дети с тяжёлыми формами бронхиальной астмы.

Консультация детского пульмонолога необходима, если у ребёнка наблюдаются:

• кашель.  Особенно настораживать должны:

  • длительные приступы кашля;

  • тяжёлый, выматывающий кашель;

  • кашель, не проходящий долгое время;

  • кашель, который регулярно появляется по утрам, а днём проходит;

• одышка;

• затруднённость дыхания (сипы на вздохе, свистящий храп, сопение и частое дыхание у маленьких детей).