Токсидермия

Симптомы болезни

Токсикодермия – болезнь, которая поражает эпидермис и сопровождается поражением слизистых оболочек. Характеризуется появлением на кожных покровах высыпаний, которые имеют различный внешний вид и габариты. На эпидермисе могут возникать волдыри, пятна, бляшки, возвышающиеся над кожей. Появляются высыпания в разных местах – на верхних и нижних конечностях, лице, теле. Вот, что такое токсикодермия.

Возникает патология под действием аллергенов и токсических веществ. Появляется спонтанно и развивается стремительно.

Причины возникновения недуга:

• прием любого медикаментозного препарата;
• продукты питания, в основном это провианты, которые относятся к аллергенам – мед, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты и другие;
• средства, в составе которых присутствуют вредные химические соединения;
• моющие и чистящие продукты, используемые в быту для стирки, мытья посуды и уборки;
• зубные протезы и металлоконструкции для полости рта – здесь патологи появляется из-за отторжения данных элементов.

Симптоматика болезни отличается разнообразием, признаки болезни проявляются следующим образом:

• появляются различные высыпания – это могут быть папулы, большие пятна или крапивница и другие;
• возникает зуд;
• увеличение температуры тела;
• слабость;
• лихорадка.

При появлении симптомов важно сразу обратиться к врачу. Отсутствие квалифицированной терапии грозит возникновением осложнений

Общие сведения

Аллергические болезни на протяжении длительного периода занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости населения. Среди аллергической патологии особая ниша принадлежит аллергическим дерматозам. По литературным данным распространенность аллергического дерматита в человеческой популяции варьирует в пределах 15—25%, при этом чаще страдают лица молодого возраста и дети, в то время как у лиц пожилого возраста вследствие возрастной инволюции иммунной системы аллергические дерматозы развиваются относительно редко. Аллергические дерматозы представлены несколькими видами. К наиболее распространенным относятся:

• Аллергический контактный дерматит развивается при воздействии аллергена непосредственно на слизистую/кожу. Развивается преимущественно на коже в зоне контакта с аллергеном (на лице или на руках или на ногах), однако может выходит за пределы места действия внешнего аллергена. Значительно реже может развиваться диссеминированный/генерализованный характер высыпаний.
• Токсико-аллергический дерматит (аллергены в организм попадают через пищеварительный тракт, дыхательные пути или при инъекциях через кровь).
• Атопический дерматит (хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью организма человека к определенному виду аллергена).

Код аллергического дерматита по МКБ-10 определяется типом дерматита: L23 Аллергический контактный дерматит; L20 Атопический дерматит; L27 Токсико-аллергический дерматит. В силу специфики этиологии, патогенеза, клиники и лечения каждого из видов аллергического дерматита рассмотреть их в объеме одной статьи не представляется возможным, поэтому рассмотрим лишь аллергический контактный дерматит (АКД), который в большинстве случаев является проявлением клеточно-опосредованной аллергической реакции замедленного (позднего) типа (IV тип реакции гиперчувствительности), возникающей в ответ на контакт со специфическим кожным аллергеном. По сути, АКД является результатом сенсибилизации (повышенной чувствительности) иммунной системы организма к одному/нескольким специфическим аллергенам, что и приводит к возникновению (рецидиву) воспалительной реакции на коже.

Обращаемость к дерматологам пациентов с признаками контактного аллергического дерматита составляет не менее 10% от всех посещений дерматолога. При этом в 4-5% они обусловлены воздействием профессиональных факторов. Контактный аллергический дерматит чаще регистрируется у женщин, что обусловлено более частым их контактом с кожными аллергенами (ювелирные украшения, моющие/косметические средства и др.). Развитие аллергического дерматита может возникать в виде реакции на воздействие любого вещества. При этом ведущее значение имеет не характер раздражителя, а индивидуальная чувствительность человека к нему. Концентрация раздражителя, площадь его воздействия и путь проникновения в организм не имеют определяющего значения.

Причины

Как уже указывалось причиной заболевания является сенсибилизации иммунной системы организма к аллергену/нескольким специфическим аллергенам, вызывающих возникновение/обострение воспалительной реакции на кожном покрове. В качестве аллергенов могут выступать широкий круг химических веществ, с которыми контактирует человек в быту или на производстве. К веществам, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит относятся:

• Ионы металлов (никель, хром, алюминий, кобальт), которые широко используются при изготовлении посуды, монет, украшений и др.
• Изделия из резины (латекс) – используется для производства игрушек, сосок, резиновых перчаток, презервативов.
• Парфюмерия/декоративная косметика, косметические средства по уходу за кожей.
• Лекарственные средства для местного применения, содержащие гормоны, антибиотики, растительные добавки.
• Средства бытовой химии (порошки, стиральные средства для мытья посуды, ухода за мебелью и др.).
• Синтетические материалы для изготовления одежды.
• Профессиональные аллергены — различные химические вещества, с которыми происходит контакт в производственном процессе (краски, чернила, формальдегид и фенолформальдегидные смолы, эпоксидные соединения, пигменты, пестициды, соединения хрома, никеля, соли платины и др.).

Спровоцировать развитие аллергической реакции может даже блошиный укус (инсектная аллергия). Как известно у животных (собак, кошек, мелких грызунов) при появлении и активном размножении блох часто развивается блошиный аллергический дерматит. Хотя человек и не является постоянным хозяином для блох, тем не менее, блохи от животных могут перепрыгивать на человека и прокусывать кожу, запуская в ранку слюну. При наличии у человека повышенной чувствительности к ферментам слюны блохи, развивается острая реакция — места укуса краснеют, отекают, зудят, а при их расчесывании может присоединяться вторичная инфекция (рис. ниже).

Развитию аллергического дерматита способствует:

• Генетическая предрасположенность организма к аллергическим реакциям.
• Нервно-психические расстройства.
• Хатология со стороны ЖКТ, в том числе и дисбактериоз.
• Хронические заболевания кожи.
• Снижение гуморального/клеточного иммунитета.
• Наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит, аднексит и др.).
• Усиленное потоотделение.
• Профессиональная сенсибилизация.

Так же, развитию аллергического контактного способствует истончение рогового слоя кожи, т. е., при его истончении дерматиты развиваются быстрее.

Лечение других заболеваний на букву — т

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсикоаллергические поражения полости рта:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсикоаллергических поражений полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика токсикодермии

Важным поводом для постановки диагноза токсикодермии является ее характерная симптоматика. Сбор анамнестических данных направлен на выявление и уточнение причинного фактора недуга. При токсикодермии постановка аллергических кожных проб может оказаться безрезультатной.

Применение проб с предполагаемым провоцирующим аллергию веществом может вызвать развитие тяжелой формы токсикодермии. По этой причине для определения аллергена могут проводиться только пробы «в стекле», например, агломерации лейкоцитов и многое другое.

С целью исключения инфекционной природы имеющихся высыпаний производится бакпосев отделяемого и соскоб кожи на патогенные грибы, а также RPR-тест на сифилис и микроскопия мазков на бледную трепонему.

При распространенной форме болезни выполняется коагулограмма и исследование биохимических показателей мочи и крови. При поражении внутренних органов пациента необходима консультация гастроэнтеролога, кардиолога и нефролога, а также проведение электрокардиограммы и ультразвукового исследования брюшной полости, печени и почек.

Дифференциальный диагноз данной болезни проводится с инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются сыпью, например, корь, скарлатина и краснуха, а также с вторичным сифилисом, розовым лишаем Жибера, крапивницей, красным плоским лишаем, аллергическим васкулитом, системной красной волчанкой и экссудативной эритемой.

Симптомы

В зависимости от пути попадания «виновного» вещества в организм симптомы могут появляться на разных участках тела, но, тем не менее, имеют общие признаки тяжелой острой токсико-аллергической реакции.

На какие симптомы нужно обращать внимание:

• Проявления со стороны кожи (токсический дерматит): зуд, шелушение, жжение, болезненность пораженных участков, красные пятна, особенно с синюшным оттенком, которые «цветут» при регрессе.
• Слезотечение.
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, иногда с примесью крови).
• Лихорадка.
• Общая слабость.
• Головные боли и боли в суставах.
• Бронхоспазм (ощущение сдавления в грудной клетке, одышка, удушье, приступообразный сухой кашель).
• Онемение языка.
• Давящая боль за грудиной.
• Учащенное сердцебиение.

Наиболее тяжело протекают острые токсико-аллергические реакции на медикаменты, особенно токсикодермия у детей.

Оптимальной для диагностики степени тяжести считается следующая классификация:

1. Легкая степень острой токсико-аллергической реакции. При этом варианте отмечаются распространенные высыпания на коже эритематозного характера (пятна красного цвета), сыпь по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом, повышается температура тела до 38,0°C, поражения слизистых оболочек и нарушения деятельности других органов нет, в общем анализе крови отмечается незначительное увеличение количества лейкоцитов (до 10 тыс\мкл), умеренное увеличение палочкоядерных лейкоцитов.
2. Средняя тяжесть. Температура повышается до 39°C, на коже отмечается распространенная эритема различной формы и размера (токсический дерматит), крапивница, появляются везикулы (элементы с серозным содержимым). Именно этот признак говорит о начале острой отслойки эпидермиса и требует немедленной специализированной помощи. На этой стадии происходит вовлечение в процесс до 30% всех слизистых оболочек (поверхностные эрозии). В крови лейкоцитоз до 15 тыс\мкл, сдвиг лейкоформулы влево, кратковременное повышение трансаминаз (АлТ, АсТ – признак поражения печени). В общем анализе мочи кратковременное появление белка и эритроцитов (что свидетельствует о вовлечении мочевых путей).

3. Тяжелая. На данном этапе температура держится на уровне 39°C; на коже, кроме уже названных элементов, появляются буллы – большие пузыри с серозным содержимым (их ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не вызвать инфицирование раневой поверхности) и появляются симптомы острой отслойки эпидермиса 10% поверхности тела.

   изистые оболочки поражены в объеме более чем 30%, возможно развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. В крови: выраженный лейкоцитоз или лейкопения, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможны анемия, тромбопения; значительные изменения уровня трансаминаз, белка, С-реактивного белка, холестерина и других показателей (возможно развитие острой печеночной недостаточности и панкреонекроза). В моче – повышение количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, появляются признаки развития почечной недостаточности. Наблюдаются нарушения центрального кровотока и мозговой деятельности.

4. Крайне тяжелая. Температура выше 39°C, плохо снижается жаропонижающими средствами. На коже – большое количество буллезных элементов, которые местами сливаются, с серозно-геморрагическим содержимым (кровянистым), отмечается отслойка более, чем 10% поверхности кожи, положительный симптом Никольского (при дотрагивании до кожи пальцем, в момент его поднятия эпидермис поднимается вместе с пальцем). Поражение слизистых в виде язвенно-некротических элементов более 30% всей поверхности. Возможно развитие шока, отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. В крови и моче те же изменения, что и на предыдущей стадии, может быть выше степень выраженности.

Таким образом, чем раньше проведена диагностика данного состояния, тем прогноз более благоприятный, поскольку лечение пациентов с 3 и 4 степенями тяжести происходит в отделениях интенсивной терапии или реанимации.

Этиология лекарственной токсикодермии

Большая часть случаев медикаментозной токсикодермии развивается в соответствии с механизмом аллергической реакции после приобретённой или вследствие врождённой чувствительности организма к определённому веществу. Отличительная особенность заболевания заключается в отсутствии контакта последнего с кожным покровом больного. Он проникает в организм через инъекции или перорально и всасывается в кровь, достигая кожи по кровеносным сосудам, обуславливая воздействие изнутри.

Из названия становится ясно, что лекарственная токсикодермия развивается как следствие приёма фармакологических препаратов. Она является наиболее распространённым видом заболевания и может быть вызвана следующими средствами:

• Сульфаниламиды;
• Сыворотки;
• Обезболивающие;
• Антибиотики;
• Витамины группы «B»;
• НПВС;
• Барбитураты;
• Вакцины;
• Гормоны.

Аллергический дерматит у детей

Как свидетельствует практика, у детей в большинстве случаев развивается атопический дерматит, что обусловлено генетическими факторами, условиями жизни ребенка и индивидуальными особенностями строения кожи. Результаты исследований свидетельствуют об иммунном механизме развития атопического дерматита. Как считает Комаровский, атопический дерматит проявляется впервые у детей до 2-х лет, зачастую еще у грудничка.

При этом, адекватный атопический дерматит во множестве случаев бесследно проходит к 3-5 годам, но при отсутствии терапии может существенно прогрессировать и клинически проявляться на протяжении всей взрослой жизни. Как выглядит атопический дерматит у детей? Основными проявлениями является наличие атопической аллергии, проявляющейся сыпью красного цвета с четкими или размытыми контурами, зудом экземой и наличием измененной сосудистой реактивности. При этом, возможна различная локализации поражения на коже лица, конечностей, туловища, шеи, но наиболее часто встречается атопический дерматит у детей на лице. Морфология элементов сыпи значительно варьирует в зависимости формы воспалительного процесса (острый, подострый или хронический). Ниже приведено фото аллергического дерматита у детей.

Как вылечить аллергический дерматит у детей? Лечение комплексное, включающее устранение триггерных факторов, элиминационную диету, наружные лекарственные средства и препараты системной терапии (рис. ниже).

Симптоматика заболевания

Ключевыми симптомами токсидермии являются высыпания различного характера, появляющиеся на разных участках кожи. Особенно часто высыпания локализуются в сгибательно-разгибательных складках, на половых органах, на слизистых. Кроме сыпи, заболевание проявляет себя такими симптомами, как:

1.   Повышение температуры тела.
2.   Головная боль.
3.   Слабость и повышенная утомляемость.
4.   Тошнота.
5.   Нарушения в аппетите.

После того, как обострение стихает, на эпидермисе нередко образуется пигментация. Это заболевание сложно поддается диагностике, так как его проявления во многом пересекаются с признаками иных кожных заболеваний, включая дерматит на руках и другие виды аллергических реакций.

Поэтому во время обследования врач анализирует множество факторов, семейный анамнез, общие анализы. При подозрении на токсико-аллергический дерматит, лечение его не должно осуществляться с помощью сильных препаратов, чтобы не усугубить состояние пациента.

Детская токсидермия

Токсико аллергический дерматит у детей чаще встречается в младенческом возрасте. Она напрямую связанна с пищевой непереносимостью. Данный недуг появляется из-за незрелости внутренних органов и систем. В результате недостаток ферментов вызывает генетическую предрасположенность к различным аллергиям.

Пищевая токсикодермия может зародиться у младенца еще во время беременности. Это происходит, если женщина постоянно употребляет одни и те же продукты либо у ребенка может развиться аллергическая реакция на определенные лекарственные средства. А также токсидермия у детей может возникнуть во время лактации. Раздражительными являются те же самые факторы, что и во время беременности.

Такие проявления часто называют диатезом. Высыпания появляются на лице, ягодицах, голени и плечах. Если вовремя не начать лечение токсикодермии у детей, то в двухлетнему возрасту аллергия начнет видоизменяться, и высыпания будут появляться на большей площади кожного покрова. Если провоцировать все симптомы, только к 7–10 годам жизни ребенка заболевание перейдет в хроническую стадию.

Симптомы

Токсикодермия обладает симптомами острого характера. Человек начинает покрываться полиморфной сыпью, которая может быть представлена в виде:

• обычного покраснения;
• эриматозных пятнен, достигающих в диаметре 2 см;
• специфических волдырей, пузырьков и папулей.

Такие симптомы могут даже возникнуть на слизистой оболочке.

Инкубационный период недуга составляет 10–20 дней. Не всегда по внешности человека можно поставить правильный диагноз. Ведь таксидермия подразделяется на разные формы, которые проявляются по-разному. По возникающим признакам можно подумать, что у человека экзема, корь, скарлатина или красный плоский лишай.

Рассмотрим самые разные виды этого заболевания:

• Буллезная токсидермия. Чаще всего возникает из-за переизбытка брома и йода, которые проникают в организм вместе с медицинскими препаратами. При данной форме у человека возникают диссеминированные высыпания на кожных покровах, которые напоминают угри, узелки и вегетации. Пятна отечные с буроватым или даже фиолетово синюшным оттенком.
• Пятнистая токсидермия. Возникает при проникновении в организм большого количества золота, мышьяка, ртути или левамизола. При токсидермии этого типа наблюдаются пигментные гиперемические пятнышки, которые шелушатся. Они располагаются недалеко друг от друга, а иногда могут слиться в единое большое пятно.
• Пустулезная токсидермия. Вызывается из-за изобилия в организме витаминов группы В, препаратов лития и галогена. Высыпания представляют собой небольшие гнойнички. В первую очередь появляется в местах, которые подвергаются постоянному потоотделению.
• Папулезная токсидермия. Провоцируется медикаментами, входящими в тетрациклиновый ряд, а также тиаминами и хингаминами. Представляет собой диссеминированные папулезные высыпания. Чаще появляются на конечностях в разгибательных местах.
• Уртикарная токсидермия. Может возникнуть из-за избытка алкогольной продукции, сульфаниламида, пенициллина и морфина. Весь кожный покров покрывается волдырями.

Токсикодермия,кроме основных симптомов, имеет еще и дополнительные:

• общее недомогание;
• сонливость;
• слабость;
• плохой аппетит;
• увеличение температуры до 39 °С.

А также пораженные места могут провоцировать сильный зуд.

Злоупотребление алкоголем может привести к уртикарной токсидермии

Диагностика токсикодермии

Основанием для постановки диагноза токсикодермии является ее характерная клиническая картина. Сбор анамнеза направлен на выявление причинного фактора заболевания. При токсикодермии постановка кожных аллергических проб часто не дает результатов. Использование провокационных проб с предполагаемым аллергеном сопряжено с опасностью развития тяжелой формы токсикодермии. Поэтому для определения провоцирующего вещества могут проводиться только пробы in vitro: реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов и др.

Для исключения инфекционной природы высыпаний производят бакпосев отделяемого, соскоб кожи на патогенные грибы, микроскопию мазков на бледную трепонему, RPR-тест на сифилис. При распространенной форме токсикодермии проводится коагулограмма и исследование основных биохимических показателей в анализе крови и мочи. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога; проведение ЭКГ, Эхо-ЭГ, УЗИ брюшной полости и печени, УЗИ или КТ почек.

Дифференциальный диагноз токсикодермии проводят с сопровождающимися сыпью инфекционными заболеваниями (скарлатина, краснуха, корь), розовым лишаем Жибера, вторичным сифилисом, красным плоским лишаем, крапивницей, системной красной волчанкой, многоформной экссудативной эритемой, аллергическим васкулитом.

Причины

В основе дерматозов лежат полиэтиологические факторы, выступающие триггерами патологических процессов кожных покровов/придатков кожи, которые условно делят на 2 группы: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

К группе эндогенных факторов относятся:

• Наследственная предрасположенность/генетический дефект.
• Локальная инфекция различной локализации — в носо-ротоглотке (миндалинах, гайморовых пазухах, желчном пузыре/желчных протоках, почках (пиелонефрит) и др.
• Хронические заболевания внутренних органов (печени, кишечника, почек), осуществляющих процессы обезвреживания/выведения из организма токсинов.
• Гиповитаминозы (А, группы B, C и P).
• Функциональные/органические расстройства кровообращения.
• Нарушения лимфообращения.
• Функциональные/органические поражения периферической (нейровегетативные расстройства) и центральной нервной системы.
• Расстройства функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).
• Генетический дефект, наследственная предрасположенность.
• Иммунодепрессивные состояния.
• Заболевания кроветворной системы.

К группе экзогенных факторов относятся:

Физические/химические/биологические факторы воздействия, факторы окружающей среды (механические раздражители, низкая/высокая температура, электрический ток, ионизирующая радиация, ультрафиолетовые лучи, пищевые продукты, хим. вещества, лекарства, инфекционные агенты и др).

Как правило, развитие дерматоза обусловлено сочетанием нескольких факторов: действием триггера, снижением местной защиты кожи, недостаточностью иммунного ответа на воздействие агрессивного фактора и др. В некоторых случаях спровоцировать заболевание кожи способно даже изолированное воздействие (ожог/отморожение).

Лечебные и профилактические меры при токсикодермии

Когда у человека внезапно появляются высыпания на коже, то целесообразней использовать в инъекциях наиболее известные такие препараты, как супрастин или тавегил. Но для лечения чаще применяют таблеточные препараты эриус, кларитин, телфаст и другие. Эти препараты достаточно принимать один раз в день. К тому же они не вызывают сонливость и у них значительно меньше побочных эффектов.

Как только острый процесс токсикодермии будет снят, не следует торопиться с использованием средств народной медицины. При токсикодермии, в отличие от многих других дерматологических заболеваний, нельзя сразу же использовать настои и примочки, так как имеется опасность усугубить процесс.

Масла: персиковое, оливковое, кукурузное, зверобойное можно использовать при разрешении кожных высыпаний на стадии шелушения. Пораженные болезнью участки кожи, на стадии шелушения, надо смазывать маслами два раза в день.

После снятия острой фазы токсикодермии в целях устранения зуда хорошо себя зарекомендовали ванны с отваром овса. С этой целью обычно измельчают в кофемолке стакан зёрен овса, заливают их 1 литром воды, кипятят 20–30 минут и выливают полученный отвар в ванну с тёплой водой. Принимается ванна в течение 15–20 минут, через день. Количество ванных процедур определяется по самочувствию.

Для орошения поражённых участков можно использовать настой крапивы. Будет достаточно 2–3 столовых ложки сырья залить 0,5 литра кипятка и дать настояться. Остывший настой процедить и использовать для ополаскивания места высыпания. Можно, используя этот же настой, сделать компресс.

Любителям фруктовых и овощных соков из магазинов необходимо воздержаться от их употребления, так как не исключено, что, возможно, они могли стать причиной пищевой токсикодермии. Будет надёжней и безопасней, если их готовить самим, зная, что сырьё для соков выращено в собственном саду или огороде.

Разновидности токсикодермий

В зависимости от причины токсикодермии разделяют на:

• медикаментозные;
• алиментарные;
• профессиональные;
• аутотоксические.

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы токсикодермий:

• пятнистая;
• папулезная;
• узловатая;
• везикулезная;
• пустулезная;
• буллезная;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• синдром Лайелла;
• редкие формы.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют такие формы токсикодермии:

• распространенные – для них характерны множественные высыпания, поражение слизистых и внутренних органов (почек, печени, сердца), повышение температуры и тяжелое состояние больного;
• фиксированные – для них характерно появление нескольких эритематозных пятен, которые регрессируют через 10 дней и рецидивируют при повторном воздействии провоцирующего агента.