Вульвовагинит у женщин и девочек: симптомы и лечение

Профилактика вагинита

Специфический вагинитпрезервативамиНеспецифический вагинит:

• Не пользоваться самостоятельно свечами для лечения вагинита. При неправильном назначении они сами могут привести к развитию болезни, поскольку содержат антибиотики и антисептики.
• Во время лечения антибиотиками принимать противогрибковые препараты в профилактических дозах.
• Не спринцеваться.
• Соблюдать гигиену половых органов.
• Ежедневное носить удобное нижнее белье из хлопчатобумажной ткани, которая обеспечивает доступ воздуха к наружным половым органам. Стринги и белье из синтетической ткани создают условия для размножения условно-патогенной флоры во влагалище.
• Своевременно лечить хронические заболевания.

Диагноз

Симптомы и признаки

Принято считать, что бактериальный вагиноз характеризуется жидкими выделениями беловато-серого цвета с рыбным запахом; кандидозный вульвовагинит – густыми белыми творожистыми выделениями без запаха; трихомониаз – обильными желтыми выделениями, которые могут иметь неприятный запах. Однако многочисленные исследования показали, что такие симптомы, как зуд и характер (количество, цвет) выделений, не позволяют достоверно выявить причину острого вагинита; из-за низкой специфичности и чувствительности они являются наименее надежными характеристиками для постановки диагноза (табл. 1).

Физикальное исследование должно включать тщательный осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки, а также выделений; несмотря на незначительное влияние этих признаков на постановку диагноза, они все же должны быть приняты во внимание. Трещины и расчесы наружных половых органов возникают приблизительно в 25% случаев при кандидозном вульвовагините, но маловероятны в случае бактериального вагиноза или трихомониаза

Эритематозные точечные образования на шейке матки, так называемая земляничная шейка, ассоциируются с трихомониазом, но встречаются редко (от 2 до 5% случаев). Вагинальный рН должен быть измерен путем взятия мазка ватным тампоном со стенки влагалища посередине между входом и шейкой матки и последующим определением значений рН при помощи доступной в продаже индикаторной бумаги (значения от 4,0 до 5,5 рН). Не следует брать образец для определения рН с заднего свода влагалища, так как показатель рН может быть повышен из-за присутствия цервикальной слизи. Нормальный вагинальный рН 4,0 не изменяется при кандидозном вульвовагините. Повышение уровня рН до 4,5 и выше возникает у 97% женщин с бактериальным вагинозом и также типично для трихомониаза. Сопутствующие бактериальный вагиноз или трихомониаз повышают вагинальный рН у пациенток с кандидозным вульвовагинитом; нормальное его значение исключает бактериальный вагиноз или трихомониаз. Следует учитывать, что кровь или сперма во влагалище могут также повышать значение рН.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование вагинальных выделений является определяющим в диагностике острого вагинита (табл. 1). Бактериальный вагиноз – клинический диагноз, для постановки которого требуется наличие как минимум трех признаков из четырех: вагинальный рН более 4,5; жидкие, водянистые выделения; более 20% «ключевых» клеток при бактериоскопии (клетки плоского эпителия влагалища, покрытые значительным количеством кокков); положительный «аминный» тест на запах (выполняется на стекле при помощи добавления 10% гидроксида калия к капле вагинальных выделений; за счет испарения аминов возникает специфический запах). Кроме того, при бактериальном вагинозе в нативных препаратах выявляют множество кокков, бактерий различной формы и незначительное количество (или отсутствие) лактобацилл (рис. 1). Кандидозный вульвовагинит диагностируется по наличию в нативном мазке, обработанном гидроксидом калия, грибковых гиф (рис. 2). Бактериоскопическая диагностика трихомониаза состоит в обнаружении подвижных трихомонад в нативном мазке; довольно часто наблюдается повышенное количество полиморфноядерных клеток.

Выделение культуры C. albicans целесообразно в случае, если гифы в нативном мазке не выявлены, но у пациентки присутствуют симптомы, выделения или другие признаки, по которым можно заподозрить кандидозный вульвовагинит. Выделение культуры гриба также может использоваться в случае рецидивирующего кандидозного вульвовагинита для исключения других штаммов (не C. albicans). Культуральный метод не пригоден для постановки диагноза у женщин, которые до обращения к врачу занимались самолечением противогрибковыми препаратами (у более 90% наблюдаются отрицательные результаты в течение одной недели после лечения). Культуральный метод для выявления бактерий не представляет ценности, так как анаэробы, колиформные бактерии и G. vaginalis могут быть частью нормальной вагинальной флоры.

Анализы «по месту лечения»

Существует большое количество тестов «по месту лечения», не требующих для проведения лабораторных условий, некоторые из них указаны в таблице 2. Такие анализы особенно полезны в случаях, когда бактериоскопия недоступна. Роль этих тестов в рутинной диагностике вагинитов недостаточно изучена, в частности из-за их высокой стоимости. Данные о чувствительности и специфичности различных методов диагностики вагинита представлены в таблице 2.

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

• использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
• прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
• исключение случайных половых связей;
• соблюдение интимной гигиены;
• своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
• ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
• ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
• отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
• применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

Виды вагинитов

Вагинит у женщин может быть результатом воздействия различных причин, поэтому в зависимости от этиологического фактора выделяется бактериальный, грибковый и атрофический вагинит. По длительности течения заболевания, а также выраженности воспалительной реакции определяется острый и хронический вагинит. Классификация заболевания необходима для быстрой достоверной диагностики, а также выбора наиболее оптимального лечения.

Бактериальный вагинит

Воспаление влагалища бактериального происхождения является самым частым видом вагинита. Развитие заболевания вызывают 2 группы бактерий, к которым относятся:

• Половые инфекции – возбудители хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза передаются во время занятия незащищенным сексом с инфицированным половым партнером. Вагинит развивается вместе с воспалением других структур урогенитального тракта женщины (мочеиспускательный канал, шейка матки, внутренние половые органы).
• Неспецифические инфекции – воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища вызывают бактерии, которые могут приводить к заболеваниям любой локализации в организме, обычно в области их проникновения. К таким бактериям относятся стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протей. Они могут попадать во влагалище контактным путем, особенно на фоне недостаточной интимной гигиены, а также с током крови из других очагов инфекционного процесса.

Бактериальный вагинит при неправильном лечении или его отсутствии может сопровождаться гнойным процессом с выраженным болевым синдромом, а также появлением выделений зеленого или желто-зеленого цвета. Терапевтические мероприятия обязательно включают использование антибиотиков для уничтожения возбудителей заболевания.

Атрофический вагинит

Отдельно выделяется воспаление слизистой влагалища, которое сопровождается ее истончением (атрофия). Оно развивается в постменопаузе, когда на фоне возрастной инволюции происходит прекращение выработки половых гормонов (эстрогены, прогестерон). В результате снижается продукция слизи во влагалище, слизистая оболочка истончается. На фоне уменьшения уровня молочной кислоты и гликогена на поверхности влагалища изменяется микрофлора, уменьшается количество лактобацилл (представители нормальной микрофлоры), а затем развивается воспалительный процесс. Также во время постменопаузы снижаются защитные свойства слизистой оболочки влагалища.

Грибковый вагинит

На слизистой оболочке влагалища в небольшом количестве встречаются грибки рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. При определенных условиях, приводящих к снижению активности, происходит активизация грибковых клеток, увеличивается их количество, что вызывает развитие специфического грибкового вагинита (молочница). Основным специфическим признаком воспаления, вызванного грибками рода Candida, является развитие зуда, жжения, а также появление белых творожистых налетов на стенках влагалища и соответствующих выделений.

Острый вагинит

Острый вагинит имеет место при длительности течения заболевания до одного месяца. Обычно он развивается при наличии неспецифической инфекции, реже на фоне активации условно-патогенных грибков рода Candida. При отсутствии лечения острого вагинита происходит переход патологического процесса в хроническую стадию или развиваются гнойные осложнения.

Хронический вагинит

Хроническое течение воспалительного процесса имеет место при длительности заболевания более полугода. Обычно это бывает при инфицировании слизистой оболочки влагалища определенными половыми инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), активизации грибков, а также на фоне атрофии слизистой оболочки в период постменопаузы. Лечение хронического вагинита также является длительным и не всегда приводит к выздоровлению.

Лечение вульвовагинита у детей

Лечение вульвовагнита у детей комплексное. Основной целью является выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционного процесса. Для этого используются антибактериальные средства различных групп

При их использовании важно придерживаться нескольких рекомендаций:

• Длительность терапии должна быть не меньше 5-ти дней.
• Выбор препарата и его дозировки должен производиться в соответствии с возможной причиной и тяжестью течения воспалительного процесса.
• Первичная оценка эффективности назначенного антибиотика проводится обычно через 48 часов после начала лечения.
• Не рекомендуется менять препараты во время лечения.

Антибиотики при вульвовагинте назначаются врачом детским гинекологом только при тяжелом течении воспалительного процесса, а также появлении гнойных выделений. В остальных случаях применяются антисептики для локального наружного использования в виде свечей или раствора для спринцевания (Мирамистин, Диоксидин). Параллельно назначаются мероприятия, направленные на устранение воздействия провоцирующего фактора, а также восстановление функциональной активности иммунитета (применяются иммуномодуляторы на растительной основе, включающие женьшень, элеутерококк или лимонник). Контроль эффективности проводимой терапии осуществляется врачом детским гинекологом

Для исключения возможности перехода воспалительного процесса в стадию хронического течения несколько раз в течение года после проведенного лечения важно проходить клиническое обследование у медицинского специалиста

Прогноз при вульвовагините у детей в большинстве случаев благоприятный. Важным условием исключения развития осложнений, связанных с распространением инфекции во внутренние половые органы, является своевременное начало адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя инфекционного процесса.

Вульвит у девочек

Первичный изолированный вульвит диагностируется в подавляющем большинстве случаев у новорожденных и у маленьких девочек.

Детская вульва отличается от таковой у взрослых женщин: она более нежная, тонкая, содержит меньше потовых и сальных желез, что делает ее более уязвимой для поверхностных бактериальных инфекций.

Несмотря на повышенную чувствительность, тонкая кожа новорожденных достаточно выносливая и хорошо справляется с неблагоприятными внешними воздействиями при соблюдении должного гигиенического режима. Чтобы малышка была здорова, достаточно осуществлять самые простые гигиенические мероприятия и избегать травм аногенитальной области. Необходимо содержать кожу ребенка сухой и чистой, использовать пеленки и одежду только из натуральных тканей, создавать доступ для воздуха.

Некоторые мамы слишком часто подмывают ребенка, используют ненужные мази, кремы и присыпки с антибактериальными компонентами. Все это приносит больше вреда, чем пользы.

Вульвит новорожденных проявляется в виде покраснения и отека аногенитальной области, к которым могут присоединиться выделения. Выраженное воспаление вызывает беспокойное поведение ребенка.

Самостоятельно лечить вульвит у новорожденных не рекомендуется. Иногда для выздоровления требуется восстановить должный гигиенический режим и устранить травмирующие факторы. Если после этого явления воспаления не проходят, следует обратиться за помощью к специалисту.

Первичный вульвит в раннем детском возрасте также связан с погрешностями в гигиене. Маленькие девочки могут занести инфекцию грязными руками или предметами, например, игрушками. Появившиеся на фоне воспаления зуд и дискомфорт заставляют детей расчесывать тонкую, ранимую поверхность вульвы. В результате появляются мелкие язвочки и расчесы, которые могут быть причиной небольших кровянистых выделений. Со временем эти повреждения инфицируются, усугубляя течение заболевания.

Нередко вульвит у детей вызывается гельминтами (глистами), развивается на фоне неадекватной терапии антибиотиками. Аллергические вульвиты диагностируются у детей с гиповитаминозами и иммунными нарушениями.

Если мама во время беременности не прошла лечение генитальных инфекций, она может инфицировать ребенка во время родов, когда он продвигается по родовым путям. В этом случае возбудители инфекции у новорожденного и матери будут аналогичными.

Вульвит у девочек протекает в острой, подострой и хронической формах. Чаще всего у девочек, не достигших семилетнего возраста, вульвиты имеют неспецифический характер и протекают в хронической форме. Наряду с типичными симптомами вульвита в этой возрастной группе превалируют различные выделения – от водянистых до гнойных или кровянистых.

Длительно существующая инфекция на фоне снижения местного иммунитета может подниматься во влагалище, вызывая воспаление. В этом случае к симптомам вульвита присоединяются признаки вагинита (воспаления влагалища), и заболевание изменяет свое название на «вульвовагинит».

Диагностика и лечение вульвита у девочек проводится детским гинекологом. Наружный осмотр выявляет признаки воспаления и наличие выделений, осмотр в зеркалах не производится. При подозрении на наличие инородного тела во влагалище прибегают к инструментальному методу – вагиноскопии. Вагиноскопия осуществляется специальным аппаратом, позволяющим заглянуть за пределы девственной плевы и изучить состояние влагалища, а также извлечь инородное тело. Во время осмотра из заднего свода влагалища с помощью специального инструмента берутся мазки и посев.

Нередко начальные проявления вульвита легко преодолеваются с помощью простых гигиенических процедур. Однако, как и в случае вульвита новорожденных, самостоятельное лечение вульвита у девочек не рекомендуется. Неадекватная терапия при незнании точных причин заболевания может только усугубить патологический процесс.

Одним из самых распространенных нежелательных последствий хронического вульвита у детей является образование плотного «склеивания» малых и/или больших половых губ – синехий, которые ликвидируются только инструментальным путем.

Причины вульвовагинита

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища протекают, как правило, на фоне нарушения микробиоценоза влагалища.

Во время беременности и менопаузе причиной вульвовагинита являются физиологические перемены в составе влагалищной микрофлоры. Гормональная перестройка в сторону доминирующего влияния гестагенов на фоне снижения иммунитета у беременных приводит к изменению количества лактофлоры и рН во влагалище. У пожилых женщин естественное уменьшение эстрогенов в организме ведет к истончению слизистых оболочек вульвы и влагалища с последующими количественными и качественными изменениями состава влагалищной микрофлоры.

Вульвовагинит у детей чаще начинается с первичного вульвита.

Вульвовагинит у девочек в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу и вызывается несколькими причинами:

— аллергический процесс в организме;

— острицы;

— механические повреждения слизистых наружных половых органов;

— инородные тела во влагалище;

— вирусные или инфекционные процессы (корь, скарлатина);

— некорректные гигиенические процедуры;

— сахарный диабет;

— снижение иммунитета;

— некорректная антибактериальная терапия.

Бактериальный вульвовагинит у девочек не имеет конкретного возбудителя и связан со слабым иммунитетом. Им страдают ослабленные дети.

Вульвовагинит у детей может быть следствием внутриутробного инфицирования, если во время беременности женщина не прошла полного обследования и лечения половых инфекций.

Системный дисбактериоз, эндокринные и гормональные нарушения, аллергические заболевания могут служить неблагоприятным фоном развития вульвовагинита у женщин.

Венерические инфекции, кандидоз, бактериальный вагиноз способствуют развитию вульвовагинита.

Длительная гормональная контрацепция может способствовать дисбиотическим изменениям влагалищной микрофлоры. Снижение эстрогенного влияния приводит к уменьшению количества лактобацилл во влагалище и изменению рН среды, условно-патогенная флора начинает усиленно вегетировать. К нарастающему дисбиозу присоединяется воспаление, и формируется картина вульвовагинита.

Агрессивные методы личной гигиены могут способствовать развитию воспаления во влагалище. Во время спринцеваний сбалансированная микрофлора влагалища может быть просто «вымыта».

Несоблюдение правил использования гигиенических тампонов может стать причиной патологических воспалительных процессов. Если тампон во влагалище находится более 2 часов (что запрещено правилами его использования), он провоцирует развитие неблагоприятной флоры.

Воспалительный процесс при вульвовагините может начинаться на слизистых наружных половых органов и восходящим путем распространяться на влагалище. При первичной локализации воспаления во влагалище, патологический процесс может спускаться ниже – к наружным половым органам.

Показания при заболевании

Ряд показаний врачей при этом недуге поможет облегчить симптоматику и быстрее вылечиться.

При вульвовагините в детском возрасте не следует игнорировать показания специалистов. Они касаются общеоздоровительных мероприятий, устранения очагов хронической инфекции, соблюдения личной гигиены.

У женщин в пожилом возрасте вульвовагинит развивается на фоне физиологических изменений слизистой оболочки влагалища. Им для облегчения симптомов вульвовагинита показаны сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, применение вагинальных свечей. Лечить фоновые патологические состояния требуется при уменьшении аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санации инфекционных очагов и т. д.

При выявлении специфического вульвовагинита требуется назначение лечения полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важны также коррекция питания, нормализация веса, изменение гигиенических привычек. В определенных случаях ликвидация провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. Чтобы проконтролировать ситуацию после курса терапии производится контрольный бактериоскопический и микробиологический анализ отделяемого из половых путей.

Классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют такие формы вульвита:

• Острый вульвит – начинается резко и внезапно. Острый тип заболевания характеризуется выраженными симптомами и меньшей продолжительностью болезни при условии правильного и своевременного лечения.
• Подострый – переходное состояние между острой и хронической формами болезни. В отличие от острого состояния, симптоматика не настолько выражена. При этом болезнь не длится так долго, как хроническая форма вульвита.
• Хронический – характерно затяжное течение с вялыми симптомами. Чаще всего при хроническом течении недуга к нему присоединяются другие воспалительные болезни половой системы (вагинит, цервицит и др.).

Вульвит подразделяют на три типа и в зависимости от патоморфологических изменений в слизистой оболочке вульвы:

Язвенный — чаще развивается у женщин в возрасте от 14 до 50 лет. Язвы и эрозийные изменения появляются после расчесов. Часто развитие такой формы болезни связано с некачественной гигиеной.

Атрофический – развивается у женщин в период менопаузы и в постклимактерическом возрасте. Развитие этой формы болезни связано с нарушением иммунитета или гормональными колебаниями.

Слипчивый – развивается чаще всего у девочек и подростков, после полового созревания, как правило, проходит. Но иногда, при условии затяжного течения патологического процесса, требуется хирургическое лечение

Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту.

В зависимости от причины развития патологического процесса выделяют:

• Бактериальный вульвит – следствие воздействия бактериальной флоры. Как правило, это стафило- и стрептококки, трихомонады и хламидии, кишечная палочка, герпес. Может развиваться в любом возрасте.
• Кандидозный вульвит – связан с воздействием грибов Candida. Кадидозный тип заболевания чаще всего диагностируется у детей, а также у женщин детородного возраста.

В зависимости от возбудителя болезнь подразделяется на такие типы:

• Первичный – воспалительный процесс не связан с другими заболеваниями. В основном развивается вследствие неправильной гигиены, химических и механических повреждений наружных половых органов, снижения иммунитета.
• Вторичный – следствие хронических и острых заболеваний малого таза.

Выделяют также аллергический вульвит – его также называют атопическим. Связан с реакцией организма на аллерген. При этом аллергический тип болезни может проявляться вследствие реакции на экзогенные аллергены (пища, ткань и др.) и эндогенные аллергены (ткани организма). Если эту форму болезни диагностируют у детей до 3 лет, это может свидетельствовать о высоком риске других аллергических болезней. У женщин такая форма болезни может быть связана с реакцией на медикаменты.

Виды вульвовагинитов

Существует множество классификаций этого заболевания. Мы уже рассмотрели, какие бывают виды патологии по причинному фактору.

По клиническому течению различают острый, подострый, хронический вульвовагинит и абсцесс либо изъязвление вульвы. По частоте эпизодов воспаления выделяют спорадический и рецидивирующий вульвовагинит.

Спорадический возникает однократно, излечивается и больше не беспокоит женщину никогда.

В качестве примера можно привести заболевание, вызванное гонококками. После курса антибиотиков гонорея проходит полностью. Воспаление гонококковой этиологии не может развиться вплоть до повторного эпизода инфицирования при незащищенном половом контакте.

Но это будет новый эпизод заражения – он не считается рецидивом. В то же время другие инфекции могут приводить к рецидивирующему течению заболевания. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами обострения после излечивания патологии. Или самопроизвольного затухания воспалительного процесса. В качестве примера можно привести заболевания, вызванные атипичными кандидами или вирусом генитального герпеса. При рецидивирующей форме воспаления наружных половых органов и влагалища часто требуется поддерживающее лечение.

Острый вульвовагинит

Острый вульвовагинит – это клиническая форма воспалительного процесса наружных половых органов и влагалища.

Протекает не более 1 месяца. Если патологический процесс длится дольше, диагностируют подострый вариант заболевания.

В случае, когда длительность заболевания превышает 3 месяца, его клиническая форма определяется как хроническая. К этому часто приводит несвоевременное или неправильное лечение острой формы.

При хронизации процесса терапия становится значительно менее эффективной. Она дольше длится и не всегда приносит успех из-за атрофических процессов во влагалище. Поэтому обращаться к врачу нужно своевременно, ощутив первые симптомы заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Среди женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается бактериальное воспаление влагалища. Он вызван обычно либо гонококками, либо неспецифической флорой. Чаще всего среди условно-патогенных бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, встречаются:

• энтерококки;
• стрептококки;
• стафилококки;
• клебсиеллы;
• кишечная палочка;
• протей.

При бактериальном вульвовагините лечение проводится антибактериальными препаратами. Чем лечить в этом случае, зависит от вида возбудителя.

При неспецифической форме заболевания часто проводится посев на питательную среду с антибиотикограммой. Определяется чувствительность выделенных культур бактерий к различным препаратам. Подбирается тот из них, который лучше всего угнетает жизнедеятельность возбудителя.

Аллергический вульвовагинит

У женщин иногда развивается аллергический вариант заболевания. Он возникает обычно при контакте половых органов с аллергенами. Это может быть аллергия на:

• латекс презерватива;
• сперму;
• химические соединения, входящие в состав лубрикантов;
• лекарственные препараты (мази, свечи, вагинальные таблетки);
• средства интимной гигиены;
• хлопок (входит в состав ткани).

При возникновении аллергической формы заболевания первым делом следует устранить аллерген. Для этого его нужно выявить. Часто сама женщина может это сделать. Если она замечает, при каких условиях появляются или обостряются симптомы воспаления. В иных случаях проводятся аллергопробы. Это кожные тесты, при которых тестируется реакция организма в ответ на контакт с различными аллергенами.

Диагностика

1. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб.
2. Тщательно изучается соматическое состояние ребенка и факторы, которые создают фон для активизации условно-патогенной микрофлоры и развития вульвита/вульвовагинита (ожирение и экссудативный диатез, обменные нарушения, аллергия к пищевым и непищевым агентам, неправильная или несоблюдение гигиены и т. д.).
3. Проводится гинекологический осмотр, во время которого выявляются отек и гиперемия наружных половых органов, их мацерация и изъязвления, бели гнойного, творожистого, пенистого или кровянистого типа с неприятным запахом.
4. Ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать инородные тела во влагалище.
5. В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.
6. Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
7. Также назначаются общий анализ крови, кал на яйца гельминтов и УЗИ органов малого таза.
8. Для установления типа возбудителя производится забор мазков на микрофлору из влагалища и уретры и бактериологический посев влагалищного отделяемого на чувствительность к антибиотикам.
9. При подозрении на воспаление вульвы специфической этиологии назначается ПЦР и серологическое исследование на половые инфекции.
10. Также показано определение сахара крови.

При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

Атрофический вульвовагинит

К атрофическому вульвовагиниту приводит состояние гипоэстрогении — снижение уровня женских половых  гормонов. Постепенно, на фоне климакса, слизистая оболочка влагалища претерпевает изменения: истончается (атрофируется) и становится более подверженной травматизации. Какой-либо патогенной микрофлоры при обследовании, как правило, не обнаруживается. Сосуды также видоизменяются, нарушается эластичность сосудистых стенок. Именно поэтому у пожилых женщин после гинекологического осмотра может выделяться кровь из влагалища. Одним из отличительных признаков атрофического вульвовагинита является чрезмерная сухость, так как секреторные железы снижают активность.

Лечение:

• Если нет противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии эстрогенами, то после обследования возможно их использование.
• В обязательном порядке стоит пройти маммографию — опухоль молочной железы чаще гормонозависима, поэтому стоит минимизировать риски.
• В аптеке можно купить специальные лубриканты — увлажнители, но иногда хорошо помогает обычное растительное масло или гипоаллергенный жирный крем. Использовать мази, содержащие антибиотик, можно только коротким курсом для снятия симптомов воспаления.
• Орошения с отварами трав с противовоспалительным действием  в течение 10 дней хорошо уменьшают проявления дискомфорта.

Используют следующие растения:

• ромашка;
• шалфей;
• календула;
• подорожник.

После акта мочеиспускания обязательно промыть половые органы водой, но без использования мыла, так как это дополнительно будет способствовать сухости слизистой. После этого тонким слоем нанести детский крем или небольшое количество растительного масла. Пользоваться прокладками не рекомендуется.

Атрофический вульвовагинит на фоне лучевой терапии лечат применением свечей с Облепиховым маслом или Метилурацилом трансвагинально. Курс длительный, не менее месяца, по необходимости повторяют.

Для восстановления микрофлоры применяют эубиотики.