Лечение межреберной невралгии

Дифференциальная диагностика: как отличить межреберную невралгию от других заболеваний?

Межреберная невралгия: общие сведения

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы считаются гибридными и обладают направляющие, воспринимающие (ощутительные) и значительные волокна. Они используют начало от передних ветвей спинного мозга, глубоких отделов спинного мозга. В целом имеется 12 пар. Всякий из них следует через межреберное расстояние под стороной подходящего ребра. Нервы крайней пары вступают под несколькими ребрами и являются подреберными. Они покрыты теменной мембраной от места из полости в позвоночном столбе до реберных углов.

Они обеспечивают мышцы и кожу грудной клетки, брюшную стенку спереди, грудную железу, ребро-переднюю серозную оболочку, брюшину, покрывающую переднюю боковую поверхность области живота. Значительные ветви соседних межреберных нервов разветвляются и скрещиваются, обеспечив совместное разветвление, где кожа обеспечивает главным межреберным нервом и отчасти сверху и снизу находящегося нерва.

межреберный нерв

Как вылечить приступ острой боли при межреберной невралгии?

За короткий период невозможно навсегда избавиться от болезни. Разрешается устранять болезненные приступы невралгии, но они вернутся, когда лекарства перестанут быть эффективными.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

Лечащий врач должен написать набор лекарств, который сможет устранить дискомфорт. Другие терапевтические меры должны быть приняты во время облегчения боли. Например, массаж, который доказал свою результативность много лет назад.

Как отличить межреберную невралгию от сердечных болезней?

Цель изучения межреберной невралгии – исключить другие причины боли. Должны быть обнаружены своевременно сердечные и другие внутренние источники патологии. Точечная частота встречается редко во время инфаркта миокарда, но его появление может указывать на стенокардию.

При межреберной невралгии нет других конституциональных свойств:

• лихорадочное состояние;
• отдышка;
• дыхательная недостаточность;
• покраснение кожи;
• потливость.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

Тщательная пальпация вдоль рубца или ребра иногда показывает неврому в присутствии «туннельного» признака – сдавленный нерв. Крупные невромы иногда можно распознать с помощью МРТ.

Частота сердечных сокращений и дыхания остаются нормальными. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечного приступа, применяют соответствующие свойства боли:

• Увеличивается с физической нагрузкой;
• болезненное место между ребрами обнаруживается при пальпации;
• симптом не уменьшается при приеме нитроглицерина;
• хранится весь день, а также днем и ночью;
• провоцируется кашлем и глубоким дыханием.

Обследование грудного отдела позвоночника выявляет весь интенсивный диапазон движений без боли.

Например, при грудной радикулопатии или сдавлении спинного мозга замена сопровождается болью в ребрах или в области позвонков. Но эти две боли имеют схожие симптомы. При радикулопатии, с одной стороны, мышечная активность станет низкой.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

В случаях пережатия нерва непосредственно на выходе из межпозвоночного отверстия, межреберная болезнь смешивается с грудной несамостоятельной патологией.

Поэтому страдание возникает, когда оно заменяет высказывание тела, вызывает онемение, покалывание. Эти симптомы напрямую путают с черепицей.

К какому врачу обратиться?

Пациент должен записаться на прием к неврологу, который, в свою очередь, может договориться о встрече с дерматологом и врача для удаления черепицы и травматических переломов костей ребер.

Чем опасна межреберная невралгия?

Невралгия характеризуется многими симптомами, которые влияют на жизнь пациента. Некоторые свойства появляются сразу, другие через некоторое время.

Ключевые особенности:

• Болевой синдром высокой насыщенности. Он как бы прожигает ребра. Природа чувств подобна почечной колике;
• Пальпация промежутка между ребрами часто приводит к усилению синдрома;
• Движение центра боли в груди. В данном случае речь идет о невралгии молочной железы;
• Кожа пораженного нерва теряет чувствительность. Часто – частично, реже – целиком.

Незначительные особенности, которые появляются на второй – третьей неделе:

• Потеря естественного цвета кожи, то есть побледнение;
• Потоотделение увеличилось;
• Уменьшение некоторых групп мышц.

Невралгию можно легко определить по симптомам, описанным выше. Но иногда она прячется за другими патологиями. Боль может быть тупой или болезненной. Увеличение его интенсивности наблюдается в определенные моменты времени.

Причины возникновения межреберной невралгии

Причины невралгии имеют абсолютно разное происхождение. Редкой, но все же возможной причиной межреберной невралгии является патологическое изменение межреберных нервов из-за повреждения их оболочек (демиелинизация нервов).

Травмы, интоксикация

Провоцировать данный болевой симптом могут микротравмы, травмы и интоксикации организма, как внешние (бактериальные токсины, тяжелые металлы, некоторые медикаменты) так и внутренние (вследствие заболеваний внутренних органов).

Инфекционные заболевания и патологии позвоночника

Патологии позвоночника и мышечно-связочного аппарата выступают основной причиной невралгии – остеохондроз, остеопороз, сколиоз, смещение позвонков, добавочные ребра, грыжи межпозвоночных дисков, деформирующий спондилез. Мышечный спазм и воспаление межреберных мышц вызывают сдавление межреберных нервов и также провоцируют невралгический симптомокомплекс. Ряд заболеваний и инфекций в итоге может привести к невралгии – полирадикулоневрит, рассеянный склероз, туберкулез, ОРВИ, опоясывающий лишай, плеврит, аневризма аорты. Сдавление нервов опухолевидными образованиями и склерозированными тканями приводит к развитию невралгии.

Существенную роль в развитии невралгии имеют общие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, снижение иммунитета, хроническая усталость, а также патологии эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), пищеварительного тракта вследствие дефицита витамина В (язвенная болезнь, гастриты, гепатиты, колиты), болезни сердца и системы кровообращения (атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, ревматизм, анемия).

Гормональные перестройки, возраст

Определенному риску развития межреберной невралгии подвергнуты женщины в период менопаузы, когда возникает остеопороз на фоне гормональных изменений, а также пожилые люди, у которых отмечаются возрастные изменения тканей и органов (см. остеопороз: причины и симптомы).

Подытожив, следует отметить, что межреберная невралгия крайне редко развивается под действием единственного фактора. Как правило, провокатором межреберной невралгии выступает несколько причин, действующих одновременно либо последовательно.

Как подтверждается диагноз межреберной невралгии?

Анамнез: заболевания и осмотр

Группы ребер

Первое неврологическое обследование пациента в случае межреберной невралгии проводится с особенно глубоким анализом жалоб, истории жизни и болезни. Поскольку наличие определенных необычных признаков (тошнота, рвота, колебания артериального давления, частота сердечных сокращений) может заставить врача задуматься о соматической патологии. В дополнение к изучению неврологического состояния, сердце, легкие, гемодинамические свойства и пальпация живота обычно контролируются.

Лабораторные исследования

Методы лабораторной диагностики, которые подтверждают межреберную невралгию путем исключения другого заболевания, включают:

• Клинический анализ крови и мочи – выявляет инфекционные заболевания, различные воспалительные процессы;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза) – указывает на повреждение печени, поджелудочной железы;
• анализ крови на признаки инфаркта миокарда (тропонины, миоглобин, креатинкиназа МВ) помогает дифференцировать острую сердечную патологию.

Инструментальные способы диагностики

Основным этапом диагностики является его инструментальная часть. Следующие методы используются для проверки диагноза межреберной невралгии:

инструментальные методы диагностики электрокардиограмм и эхокардиографии – для исключения инфаркта миокарда, стенокардии, рассечения аневризмы аорты;

рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях – обнаруживает воспалительный процесс в плевре или легких;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для опровержения заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы;

рентгенография грудного отдела позвоночника – выявленные свойства остеохондроза косвенно свидетельствуют о невралгии;

электронейромиография (ЭНМГ) – метод, с помощью которого можно определить степень компрессии межреберного нерва;

КТ или МРТ – опухоли спинного мозга, грыжа или выпячивание межпозвоночного диска, сирингомиелия или рассеянный склероз.

Для межреберной невралгии компьютерная визуализация ЭНМГ или магнитно-резонансная томография считаются более информативными методами диагностики.

Меры профилактики

Люди пожилого возраста находятся в группе риска по возникновению межреберной невралгии

Факторами риска межреберной невралгии являются:

• пожилой возраст;
• частые переохлаждения;
• сидячая работа;
• чрезмерные физические нагрузки.

В качестве профилактики заболевания необходимо регулярно заниматься физкультурой

Чтобы избежать патологии, стоит с вниманием отнестись к профилактике заболевания. Она заключается в соблюдении простых правил:

• не допускать переохлаждения;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить инфекционные и простудные заболевания;
• регулярно заниматься физкультурой;
• включить в меню витамины и микроэлементы;
• исключить эмоциональное напряжение.

Есть ряд профилактических действий, сводящих проявления заболевания к минимуму.

В этом случае:

• Требуется избегать переохлаждения, сквозняков, поднятия тяжестей, употребления алкоголя.
• Требуются систематические осмотры врача.
• Также хорошим подспорьем в профилактике межреберной невралгии будет являться закаливание организма и укрепление иммунитета.

Несмотря на то что заболевание не является опасным, при появлении первых симптомов требуется качественное лечение. Благодаря этому возможно избежать множества неприятных последствий.

18.01.2020

Для предотвращения развития невралгии в области сердца нужно отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься физкультурой. Соблюдение этих правил значительно снизит вероятность развития патологических изменений в человеческом организме.

Невралгия в области сердца проявляется вследствие поражения многих органов и систем. При их наличии рекомендуется обратиться в поликлинику или больницу для консультации с профильным врачом. Он поможет диагностировать главное заболевание, а также назначит эффективную тактику лечения, что сохранит здоровье пациенту.

Симптомы

Фото: gooddoctor.ru

Поражаться может любой межреберный нерв, но чаще вовлекаются нервные стволы, расположенные в средних межреберьях. Основное проявление межреберной невралгии – резкая односторонняя боль в области грудной клетки. Боль опоясывающая, чаще распространяется по межреберью от задней подмышечной линии на переднюю поверхность груди. Иногда боли начинаются у позвоночника и полностью охватывают пораженную половину грудной клетки.

На начальной стадии заболевания болезненность может быть незначительной или умеренной. В последующем интенсивность болевых ощущений нарастает. Боль носит приступообразный характер. Приступ начинается с покалывания или жжения, затем жгучие, стреляющие, пекущие боли резко усиливаются, иногда становятся нестерпимыми.

Некоторые пациенты говорят, что в начале приступа у них сразу возникает резкая боль, напоминающая удар электрического тока. В зависимости от локализации пораженного нерва возможна иррадиация в область сердца, под лопатку или в эпигастральную зону. При вовлечении симпатических волокон одновременно с болью появляются локальная потливость, побледнение или покраснение кожи по ходу нерва.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. В это время больные стараются не двигаться и не дышать, поскольку боль усиливается при малейших движениях

В остальное время пациенты двигаются осторожно, чтобы не вызвать новый приступ. Они избегают громкого смеха, сильного кашля и размашистых движений рукой на стороне поражения, медленно и аккуратно поворачивают корпус

Симптомы в межприступный период могут варьироваться. Одни больные отмечают болезненность или повышенную чувствительность кожи по ходу межреберья. Другие, напротив, говорят о некотором онемении. Возможны парестезии: покалывание, ползание мурашек, ощущение холода или жжения.

Осложнения

Соматические осложнения для межреберной невралгии нехарактерны. Специфической особенностью патологии является схожесть с рядом заболеваний внутренних органов – стенокардией, пневмонией, плевритом. Опасения за свое здоровье негативно влияют на психику пациентов, особенно, при повышенной мнительности. Из-за постоянных болей и переживаний по поводу возможного опасного заболевания у некоторых больных развиваются неврозы, депрессия, ипохондрия.  

Причина

Причина этого состояния — сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе. Основными причинами возникновения невралгии могут быть: остеохондроз, неудачно сделанное резкое движение, работа в неудобном положении, сквозняк, большие физические нагрузки, переохлаждение, стресс, простудные заболевания, травма грудной клетки, нарушение обмена веществ и т. д. Возникновению невралгии в большинстве случаев предшествует мышечный спазм, который способствует раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению выраженных болей.

Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки могут быть другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, гормональная спондилопатия, болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, опухоли грудного отдела спинного мозга, проблемы с желудком и другими органами брюшной полости (гастрит может вызвать в этой области болевые ощущения). Многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах.

Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием или раздражением межрёберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперёд, движение плечом или лопаткой).

Межрёберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается.

Физиопроцедуры при межреберной невралгии

Показания

Основным показанием к этой терапии является фаза выздоровления от болезни. Исключением является электрофорез с болеутоляющими препаратами, который можно применять с момента обострения.

Противопоказания

Есть много противопоказаний к физиотерапии:

• Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (III стадия артериальной гипертонии, выявлен атеросклероз);
• отеки;
• критическое истощение больного;
• несоблюдение ритма сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия, закупорка);
• заболевания крови, включая нарушения свертываемости крови;
• первостепенная или второстепенная эпилепсия;
• острая стадия заразного процесса;
• имплантированный кардиостимулятор;
• фебрильная температура тела (более 38 градусов);
• психические расстройства (истерия, психоз и т. д.).

Лечебная физкультура и массаж

Массаж и физиотерапевтические упражнения оказывают отличное влияние при лечении межреберной невралгии. Использование этих методов также приемлемо после окончания стрессовой фазы заболевания. Они помогут уменьшить постоянный болевой синдром, остановив его мышечно-тонический элемент. Противопоказания такие же, как и в случае физиотерапии.

Физическая культура не рекомендуется, даже если из-за перелома ребра, грудины и несовместимых позвонков имеется хрупкая костная мозоль.

Точечный массаж

Во время точечного массажа пальцы нажимают на активные точки, связанные с конкретным пораженным органом. Точечный массаж может стимулировать защитные силы, скрытые в теле, гарантировать психологическое спокойствие, облегчить боль.

Рецепты народной медицины

Чтобы облегчить ситуацию пациента с межреберной невралгией, также помогут альтернативные методы медицины, но, конечно, в сочетании с традиционным лечением, назначенным экспертом.

Чтобы уменьшить боль, необходимо смазывать пораженный участок свежевыжатым соком редьки или хрена.

Кроме того, для обезболивающей цели можно приготовить настойку руты (2 столовые ложки сырья залить 250 миллилитрами кипятка и выдержать 14 дней). Во время активной боли прикладывайте компрессы к пораженному участку. Он снимает боль и примочку от паровой полыни (распарить полынь, затем втирать ее в мягкое состояние, добавить облепиховое масло и нанести в болезненное место).

Если у пациента есть повышенная герань дома, вы можете использовать его. Оторвите лист и протрите его пораженным участком, оберните его теплом. На пораженный нерв следует нанести марлевую повязку, пропитанную настоем семян льна. Вы можете сделать мазь, используя вазелин и осиновые почки. Измельчить почки, добавить вазелин в соотношении 1 вазелин к 4 почкам. Втирать в точки максимальной боли 2-4 раза в день.

Пациент чувствует себя лучше после теплой ванны с морской солью и шалфеем. Внутрь можно принимать лекарственный отвар (цветки ромашки, листья мелиссы, настойка валерианы лекарственной, цедра апельсина, мед) – это стабилизирует всю нервную систему. Альтернативную медицину также можно получить в аптеке. Одним из таких средств является перцовый пластырь. Перед использованием обезжирите пораженный участок спиртом, хорошо высушите, нанесите клей и дождитесь результата. Через некоторое время кожа под пластырем начнет жечь. Поэтому можете серьезно обжечь свою кожу. Если происходит активное ощущение жжения, пластырь должен быть убран.

Лечение межреберной невралгии банками

Вы можете использовать метод в домашних условиях. Простые стеклянные банки устанавливаются вдоль паравертебральной области вдоль всей спины.

Для массажа используется мягкая банка – растирание мышц ребер для стимулирования кровоснабжения. Вакуумный массаж расслабляет мышцы, обеспечивает кровоток для возобновления нерва.

Иглоукалывание

Лечение иглоукалыванием

Этот метод рефлексотерапии, как и иглоукалывание, очень хорошо помогает справиться с длительной болью, которую невозможно устранить с помощью лекарств

Это особенно важно в случае постгерпетической межреберной невралгии, когда использование одних НПВС недостаточно и требуются противосудорожные или антидепрессивные препараты, имеющих много побочных эффектов. Во время процедуры происходит расслабление мышц из-за раздражения специальных триггерных точек

Помощь мануального терапевта

Даже при комплексном подходе лечения межреберной невралгии в 5% случаев желаемый результат не появляется. Обращение за помощью к высококвалифицированному мануальному терапевту не будет лишним, который, действуя в определенных областях, он может декомпрессировать нерв и, таким образом, уменьшить боль. Вы можете обратиться к этому специалисту только с заключением КТ и МРТ.

Последствия ↑

Межреберная невралгия не представляет особой угрозы здоровью или жизни больного.

Однако она маскируется под серьезные патологии, связанные с внутренними органами, либо, напротив, эти недуги принимают за приступ невралгии.

Болевые ощущения в межреберье часто путают с почечной коликой, холециститом, стенокардией, плевритом и рядом других заболеваний.

Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При сердечных приступах не наблюдается опоясывающих болей, они локализуются в загрудинной области

Болевые приступы, обусловленные стенокардией, снимаются нитроглицерином

При сердечных приступах не наблюдается опоясывающих болей, они локализуются в загрудинной области. Болевые приступы, обусловленные стенокардией, снимаются нитроглицерином.

При болях невралгического характера нитроглицерин бессилен, он не дает никакого эффекта.

Болезненные ощущения при инфаркте обладают интенсивным характером. Кроме того, при его развитии у больных бледнеют кожные покровы, выступает липкий и холодный пот, снижается артериальное давление.

Боль в области грудной клетки может быть вызвана не только межреберной невралгией, но и другими причинами. Читайте об этом в статье о том, почему болит правый бок под ребрами.

Как можно снять болевые ощущения? Читайте здесь.